BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : ________________________________
DAERAH / NEGERI : ______________________________
JANTINA : ___________ KUMPULAN UMUR : _____

Nama Pemain : _______________________________________________________________

Alamat Pemain : ____________________________________________________________ sediakan 2 keping gambar

_____________________________________________ ukuran passport,

No. Kad Pengenalan : _____________________________ No. Telefon ( rumah) : ________________ 1 keping lekatkan di sini

Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah :_______________ No.Pendaftaran Pelajar :___________________

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama ibubapa / penjaga __________________________________________ No.KP : ________________________

No. Telefon ( Pejabat ) : ________________________ No.Telefon bimbit : __________________________

Saya bapa / Penjaga kepada pelajar diatas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga
membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai peserta ______________ untuk pasukan __________________________ dan bersetuju
mematuhi Perlembagaan,undang-undang,peraturan-peraturan,pekeliling- pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga
faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang
diperlukan sepanjang kejohanan tersebut .

Tandatangan : ___________________________ Tarikh : ________________

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :_________________________________________ No. Telefon Sekolah : ________________

Alamat Sekolah : ___________________________________________________

____________________________________________

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

___________________________________________ ____________________
( Tandatangan dan cop Rasmi ) Tarikh

Nama :
No. Kp :

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai kejohanan/pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahunan saya semua maklumat yang diberi adalah benar .

_________________________________ ________________________________________________
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama :
No.KP : Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh : Tarikh :