Mioma Uteri
Mioma Uteri
No. Register : 08 43 83
Tgl MRS : 02 Mei 2011 pukul 12.10 Wita
Tgl pengkajian : 02 Mei 2011 pukul 15.00 Wita
C. Riwayat Reproduksi
Riwayat menstruasi
- Sebelum sakit
a. Menarche : 13 tahun
b. Siklus haid : 28 hari
c. Lamanya haid : 4 6 hari
d. Dismenorhoe : Tidak ada
- Sejak Sakit
a. Lama haid : + 4 tahun
b. Nyeri haid : Ada
D. Riwayat Kesehatan
a. Tidak ada riwayat menderita penyakit serius seperti DM, Tumor, Hipertensi, PMS dan
TBC.
b. Tidak ada riwayat alergi makanan atau obat-obatan.
c. Tidak pernah merokok, minum minuman beralkohol dan mengkonsumsi obat-obatan
berbahaya.
c. Bau : Pesing
BAB
Tidak ada perubahan
3. Kebutuhan Istirahat
- Sebelum sakit
a. Tidur Siang : 13.00 - 14.00 Wita
b. Tidur Malam : 21.00 - 05.00 Wita
- Sekarang
Istirahat pada saat tidak merasa nyeri
4. Personal Hygiene
- Sebelum sakit
a. Kebersihan Rambut : Keramas 2-3 x seminggu
b. Kebersihan Badan : Mandi 2 x sehari
c. Kebersihan gigi mulut : Sikat gigi 2-3 x sehari
d. Kebersihan Genetalia : Dicuci setiap setelah BAK dan
BAB
e. Kebersihan Pakaian Dalam : Diganti setiap hari setelah mandi
f. Kebersihan Kuku : Dipotong setiap kali panjang
- Sekarang
a. Kebersihan Rambut : Keramas 1 x seminggu
b. Kebersihan Badan : Mandi 1 x sehari
c. Kebersihan gigi mulut : Sikat gigi 1 x sehari
d. Kebersihan Genetalia : Dicuci setiap setelah BAK dan
BAB
e. Kebersihan Pakaian Dalam : Diganti setiap hari setelah mandi
f. Kebersihan Kuku : Dipotong setiap kali panjang
G. Pemeriksaan Fisik :
a. Pemeriksaan Fisik Umum
1. Keadaan umum pasien lemah
2. Kesadaran compos mentis
3. Tanda - Tanda Vital :
a. TD : 100/60 mmHg
b. N : 90 x/menit
c. S : 37,5 C
d. P : 28 x/menit
b. Pemeriksaan Head To Too
1. Kepala
- Rambut tampak lepek dan tidak rontok serta tidak ada nyeri tekan pada kepala.
- Wajah tampak pucat, tidak ada oedema dan nyeri tekan
- Konjungtiva nampak pucat dan Sclera tidak ikterus
- Tidak ada polip dan secret pada hidung
- Mulut nampak bersih, bibir agak pucat dan kering
2. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe, dan vena jogularis pada leher.
3. Payudara
Simetris kiri dan kanan,puting susu terbentuk, tidak ada bekas operasi, tidak ada benjolan dan
nyeri tekan
4. Abdomen
- Tidak ada bekas operasi
- Teraba adanya benjolan pada perut bagian bawah
5. Ekstremitas
- Atas : Tampak terpasang infuse RL 500 ml pada tangan kiri dengan jumlah tetesan 28
tetes/menit
- Bawah : simetris kiri dan kanan, tidak ada oedema dan varises.
6 Pemeriksaan penunjang
- HB : 3,6 gr %
- Golongan darah : O
- Hasil USG pada tanggal 2 mei 2011 tampak massa tumor pada daerah uterus dengan
ukuran 11,9 x 8,7 x 7,2 cm dengan konsistensi padat. Kenyal dan permukaan rata.