Lampiran 2

IDENTITAS TENAGA KESEHATAN SUB PB PON KABUPATEN KOTA

PB PON XIX DAN PEPARNAS XV TAHUN 2016

N
IDENTITAS ISIAN
O
1. BIDANG KESEHATAN
2. NAMA TENAGA SUTIA PERMANA SETIAWAN
3. NIK 3207241605790001
4. JENIS KELAMIN LAKI-LAKI
5. TEMPAT LAHIR CIAMIS
6. JENIS PEKERJAAN PERAWAT
7. PENDIDIKAN S1 KEPERAWATAN + NERS
8. NAMA SEKOLAH STIKES MUHAMADIYAH TASIKMALAYA
9. GOL.DARAH B
10. BERAT BADAN(KG) 65
11. TINGGI BADAN(CM) 165
12. NO.HP 082 214 540 811
13. EMAIL spermana@gmail.com
14. AGAMA ISLAM
15. PEKERJAAN PNS
16. STATUS KAWIN KAWIN
17. HOBI OLAHRAGA
18. KOTA DOMISILI PARIGI
DSN. PURWASARI RT.004 RW.007 DS. PARIGI KEC.
19. ALAMAT DOMISILI
PARIGI
20. KAB/KOTA PILIHAN PANGANDARAN
21. NO.SEPATU 40
22. NO.BAJU L
Lampiran 2

IDENTITAS TENAGA KESEHATAN SUB PB PON KABUPATEN KOTA

PB PON XIX DAN PEPARNAS XV TAHUN 2016

N
IDENTITAS ISIAN
O
1. BIDANG KESEHATAN
2. NAMA TENAGA ADE SUHERMAN
3. NIK 3207250705520003
4. JENIS KELAMIN LAKI-LAKI
5. TEMPAT LAHIR CIAMIS
6. JENIS PEKERJAAN SOPIR
7. PENDIDIKAN SMP
8. NAMA SEKOLAH SMP N 1 CIJULANG
9. GOL.DARAH O
10. BERAT BADAN(KG) 60
11. TINGGI BADAN(CM) 159
12. NO.HP 082 317 504 400
13. EMAIL -
14. AGAMA ISLAM
15. PEKERJAAN SOPIR
16. STATUS KAWIN KAWIN
17. HOBI OLAHRAGA
18. KOTA DOMISILI CIJULANG
DSN. CIWARU RT.001 RW.005 DS.CIJULANG
19. ALAMAT DOMISILI
KEC.CIJULANG
20. KAB/KOTA PILIHAN PANGANDARAN
21. NO.SEPATU 42
22. NO.BAJU XL
Lampiran 2

IDENTITAS TENAGA KESEHATAN SUB PB PON KABUPATEN KOTA

PB PON XIX DAN PEPARNAS XV TAHUN 2016

N
IDENTITAS ISIAN
O
1. BIDANG KESEHATAN
2. NAMA TENAGA IDAH HAMIDAH SOLIHAH
3. NIK 3207254711790001
4. JENIS KELAMIN PEREMPUAN
5. TEMPAT LAHIR CIAMIS
6. JENIS PEKERJAAN PERAWAT
7. PENDIDIKAN S1 KEPERAWATAN + NERS
8. NAMA SEKOLAH STIKES BINA PUTERA BANJAR
9. GOL.DARAH O
10. BERAT BADAN(KG) 55
11. TINGGI BADAN(CM) 155
12. NO.HP 081 323 205 385
13. EMAIL Idah.hamidah@gmail.com
14. AGAMA ISLAM
15. PEKERJAAN PNS
16. STATUS KAWIN KAWIN
17. HOBI SHOPPING
18. KOTA DOMISILI CIJULANG
DSN.CIWARU RT.002 RW.005 DS.CIJULANG
19. ALAMAT DOMISILI
KEC.CIJULANG
20. KAB/KOTA PILIHAN PANGANDARAN
21. NO.SEPATU 38
22. NO.BAJU L
Lampiran 2

IDENTITAS TENAGA KESEHATAN SUB PB PON KABUPATEN KOTA

PB PON XIX DAN PEPARNAS XV TAHUN 2016

N
IDENTITAS ISIAN
O
1. BIDANG KESEHATAN
2. NAMA TENAGA UU HIDAYAT
3. NIK 3207252102740001
4. JENIS KELAMIN LAKI-LAKI
5. TEMPAT LAHIR CIAMIS
6. JENIS PEKERJAAN PERAWAT
7. PENDIDIKAN D3 KEPERAWATAN / S1 KESEHATAN MASYARAKAT
8. NAMA SEKOLAH AKPER BTH TASIKMALAYA / STIKES RESPATI JAKARTA
9. GOL.DARAH B
10. BERAT BADAN(KG) 82
11. TINGGI BADAN(CM) 173
12. NO.HP 081 224 225 333
13. EMAIL -
14. AGAMA ISLAM
15. PEKERJAAN PNS
16. STATUS KAWIN KAWIN
17. HOBI OLAHRAGA
18. KOTA DOMISILI CIJULANG
19. ALAMAT DOMISILI CIJULANG
20. KAB/KOTA PILIHAN PANGANDARAN
21. NO.SEPATU 42 GEMUK
22. NO.BAJU XL
Lampiran 2

IDENTITAS TENAGA KESEHATAN SUB PB PON KABUPATEN KOTA

PB PON XIX DAN PEPARNAS XV TAHUN 2016

N
IDENTITAS ISIAN
O
1. BIDANG KESEHATAN
2. NAMA TENAGA IA KURNIATI
3. NIK 3207245604800001
4. JENIS KELAMIN PEREMPUAN
5. TEMPAT LAHIR CIAMIS
6. JENIS PEKERJAAN PERAWAT
7. PENDIDIKAN D-3 KEPERAWATAN
8. NAMA SEKOLAH AKPER KARSA HUSADA GARUT
9. GOL.DARAH A
10. BERAT BADAN(KG) 65
11. TINGGI BADAN(CM) 152
12. NO.HP 085 223 381 654
13. EMAIL -
14. AGAMA ISLAM
15. PEKERJAAN PNS
16. STATUS KAWIN KAWIN
17. HOBI TRAVELING
18. KOTA DOMISILI PARIGI
DSN.SIDAHURIP RT.004 RW.005 DS.CINTAKARYA
19. ALAMAT DOMISILI
KEC.PARIGI
20. KAB/KOTA PILIHAN PANGANDARAN
21. NO.SEPATU 40
22. NO.BAJU XL