BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Diera global ini penyakit yang mebahayakan hidup manusia
semakin meninggkat salah satunya penyakit yang diakibat oleh infeksi
yaitu penyakit tetanus. Penyakit tetanus sangat berbahaya karena
mempengaruhi sistem urat syaraf dan otot. Hal ini didukung oleh
Muliawan (2008) yang menyatakan tetanus adalah penyakit yang ditandai
oleh spasme otot yang tidak terkendali akibat kerja neurotoksin kuat, yaitu
tetanospasmin yang dihasilakan bakteri ini. Gejala tetanus umumnya
diawali dengan kejang otot, rasa sakit dan kaku di otot. Hal ini didukung
dengan penyataan dari Batticaca (2008) yang menyatakan bahwa gejala
yang ditimbulkan oleh penyakit tetanus yaitu kelemahan yang bersifat
lokal, kekakuan atau keram otot kesulitan mengunyah atau menelan
makanan. Menurut Abidin (2008) menyatakan gejala penyakit tetanus
yaitu rasa nyeri punggung, perasaan tidak nyaman diseluruh tubuh, sulit
bergerak, daya rangsang sel-sel syaraf otot semakin meningkat dan terjadi
reflek kejang.
Tetanus merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh toksin
kuman clostridium tetani. Penyakit ini yang sering ditemukandan masih
sering terjadi di masyarakat terutama masyarakat kelas menengah ke
bawah.Pada tahun 2000 dengan data dari WHO menghitung insidensi
secara global kejadian tetanus di dunia secara kasar berkisar antara 0,5 1
juta kasus dan tetanus neonatorum terhitung sekitar 50% dari kematian
akibat tetanus di negara negara berkembang. Perkiraan insidensi tetanus
secara global adalah 18 per 100.000 populasi per tahun. Di negara
berkembang, tetanus lebih sering mengenai laki laki dibanding
perempuan dengan perbandingan 3 : 1 atau 4 :1. Penanganan yang
sempurna memegang peranan penting dalam menurunkan angka
mortalitas. Tingginya angka kematian sangat bervariasi dan sangat
tergantung pada saat pengobatan dimulai serta pada fasilitas dan tenaga
perawatan yang ada.

1
 Setelah dilakukan studi pendahuluan pada tanggal 1 sampai 7
September 2014 di RSUD Kebumen bangsal Cempaka didapatkan dalam
satu minggu terdapat 2 pasien dengan tetanus. Berdasarkan studi
pendahuluan tersebutdiatas kelompok tertarik untuk mengabil pasien
dengan tetanus sebagai kasus untuk dikelolaan dan sekaligus
dijadikansebagaiacuan agar mampu memberikan asuhan keperawatan yang
tepat karena perawat dituntut untuk mampu mengenali tanda kegawatan
dan mampu memberikan asuhan keperawatan yang tepat berhubungan
dengan aktivitas dan latihan pada pasien dengan tetanus.

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan tetanus.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui definisi dari penyakit tetanus.
b. Mengetahui etiologi dari penyakit tetanus.
c. Mengetahui menifestasi klinis dari penyakit tetanus.
d. Mengetahui patofisiologi dari penyakit tetanus.
e. Mengetahui komplikasi dari penyakit tetanus.
f. Mampu memberikan asuhan keperawatan yang berhubungan
dengan aktivitas dan latihan pada pasien dengan tetanus.

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. DEFENISI

2
 Tetanus adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh toksin kuman
Clostridium Tetani, dimanifestasikan dengan kejang otot secara proksismal
dan diikuti dengan kekakuan otot seleruh badan (Batticaca, 2008).
Tetanus adalah penyakit yang ditandai oleh spasme otot yang tidak
terkendali akibat kerja neurotoksin kuat, yaitu tetanospasmin yang dihasilakan
bakteri ini (Muliawan, 2009).
Penyakit tetanus adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh toksin
kuman Klostridium Tetani dimanifestasikan dengan kejang otot secara
proksismal dan diikuti dengan kekakuan otot seleruh badan. Kekuatan tonus
otot ini selalu tanpak pada otot masester dan otot rangka (Musttaqim, 2008)
Jadi dapat disimpulkan penyakit tetanus adalah suatu penyakit infeksi
yang disebabkan oleh kuman Clostridium Tetani yang ditandai oleh spasme
otot yang tidak terkendali.

B. ETIOLOGI
Clostridium Tetani merupakan basil berbentuk batang yang bersifat
anaerob, membentuk spora (tahan panas), gram positif, mengeluarkan
eksotoksin yang besifat neurotoksin (yang efekya mengurangi aktivitas
kendali SSP), pathogenesis bersimbiosis dengan mikroorganisme
piogenik(Batticaca, 2008).
Basil ini banyal ditemukan pada kotoran kuda, usus kuda, dan tanak yang
dipupuk kotoran kuda.Penyakit tetanus banyak terdapat pada luka dalam, luka
tusuk, luka dengan jaringan mati (corpus alienum) karena merupakan kondisi
yang baik untuk ploriferasi kuman anaerob.Luka dengan infeksi piogenik
dimana bakteri piogenik mengkonsumsi eksogen pada luka sehingga suasana
menjadi anaerob yang penting bagi tumbuhnya basil tetanus (Batticaca, 2008).
Clostridium Tetani adalah kuman berbentuk batang, ramping, berukuran 2-
5 x 0,4 0,5 milimikron yang berspora termasuk golongan gram positif dan
hidupnya anaerob. Kuman mengeluarkan toksin yang bersifat neurotoksik.
Toksin ini (tetanuspasmin) mula-mula akan menyebabkan kejang otot dan
saraf perifer setempat. Toksin ini labil pada pemanasan, pada suhu 650C akan
hancur dalam lima menit. Disamping itu dikenal pula tetanolysin yang bersifat
hemolisis (memecah), yang peranannya kurang berarti dalam proses penyakit
(Maharani, 2012).

C. MENIFESTASI KLINIS

3
 Gejala-gejala biasanya muncul dalam waktu 5-10 hari setelah infeksi,
tetapi bisa juga timbul dalam waktu 2 hari atau 50 hari setelah infeksi.Gejala
yang sering ditemukan adalah kekakuan rahang dan sulit dibuka (trismus)
karena yang pertama kali terserang adalah otot rahang. Selanjutnya muncul
gejala lain seperti gelisah, gangguan memelan, sakit kepala, demam, nyeri
tenggorokan, mengigil, kejang otot dan kaku kuduk, lengan serta tungkai.
Kejang pada otot-otot wajah menyebabkan expresi wajah seperti menyeringai
(risus sardonikus), dengan dua alis yang terangkat. Kekakuan atau kejang otot-
otot perut, leher dan punggung bisa menyebabkan kepala dan tumit penderita
tertarik kebelakang sedangkan badannya melengkung ke depan yang disebut
epitotonus. Kejang pada otot sfingter perut bagian bawah bisa menyebabkan
retensi urine dan konstipasi (Siska, 2012).
Menurut Siska (2012) faktor predisposisi pada penyakit tetanus yaitu:
1. Umur tua atau anak-anak
2. Luka yang dalam dan kotor
3. Belum terimunisasi
Tanda dan gejala yang timbul ketika terjadi tetanus Siska (2012):
1. Masa inkubasi tetanus berkisar antara 2-21 hari.
2. Ketegangan otot rahang dan leher (mendadak).
3. Kesukaran membuka mulut (trismus).
4. Kaku kuduk (epistotonus), kaku dinding perut dan tulang belakang.
5. Saat kejang tonik tampak risus sardonic.

D. PATOFISIOLOGI
Menurut Siska (2012) patofisioogi terjadinya tetanus yaitu:
1. Penyakit tetanus terjadi karena adanya luka pada tubuh seperti; luka
tertusuk paku, pecahan kaca atau kaleng, luka tembak, luka bakar, luka
yang kotor dan pada bayi dapat melalui pemotongan tali pusat.
2. Organisme multipel membentuk dua toksin yaitu tetanopasmin yang
merupakan toksin kuat dan atau neutropik yang dapat menyebabkan
ketegangan dan spasme otot dan mempengaruhi sistem syaraf pusat.
Kemudian tetanolysin yang tampaknya tidak signifikan.
3. Exotoksin yang dihasilkan akan mencapai pada sistem syaraf pusat
dengan melewati akson neuron atau sistem vaskular. Kuman ini
menjadi terikatpada sel syaraf atau jaringan syaraf dan tidak dapat lagi
dinetralkan oleh antitoksin spesifik. Namun toxin yang bebas dalam
peredaran darah sangat mudah dinetralkan oleh arititosin.

4
 4. Hipotesa cara absorbsi dan bekerjanya toxin; adalah pertama toxin
diabsorbsi pada ujung syaraf motorik dan melalui aksis silindrik
dibawa kekornu anterior susunan syaraf pusat. Kedua toxin diabsorbsi
oleh susunan limfatik, masuk kedalam sirkulasi darah arteri kemudian
masuk kesusunan syaraf pusat.
5. Toxin bereaksi pada myoneural junktion yang menghasilkan otot
menjadi kejang dan mudah sekali terangsang.
6. Masa inkubasi 2 hari sampai 2 bulan dan rata-rata 10 hari. Kasus yang
sering terjadi adalah 14 hari. Sedangkan untuk neonatus biasanya 5
sampai 14 hari.

E. PATHWAY
Faktor Pencetus
Umur tua/ anak-anak, luka dalam dan
kotor, belum imunisi

Perawatan luka yang salah Dx: Kurang Pengetahuan

Dx: Resiko infeksi Terpapar kuman Clostridium tetani Tubuh bereaksi dan
terjadi demam
Kuman berkembang biak dan memperbanyak diri
Dx: Hipertermi
Dx: Ketidak efektifan Masuk ke sirkulasi darah dan menyebar ke seluruh tubuh
bersihan jalan nafas Toksin melekat pada sambungan neuromuskular

Penumpukan sekret Menghambat penghantaran neurotransmiter

Spasme otot kejang Dx: Resiko Jatuh

Kekakuan pada otot master Otot gerak/ekstremitas

Dx: Nyeri Akut
Susah menelan
Kekakuan
Dx: Defisit perawatan diri
Intake makanan yang masuk kurang Imobilisasi mandi, berpakaian,makan
dan eliminasi
Dx : Ketidakseimbangan nutrisi kurang Dx: Intoleransi Aktivitas
dari kebutuhan tubuh

5
 Sumber: Siska (2012), NANDA (2013), Nurarif dan Hardhi Kusuma (2013)

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemerikasaan penujang yang bisa dilakukan untuk penyakit tetanus
menurut Maharani (2012) yaitu:
1. Pemeriksaan fisik : adanya luka dan ketegangan otot yang khas terutama
pada rahang.
2. Pemeriksaan darah leukosit 8.000-12.000 m/L
3. Diagnosa didasarkan pada riwayat perlukaan disertai keadaan klinis
kekakuan otot rahang.
4. Laboratorium ; leukositosis ringan, peninggian tekanan otak, deteksi
kuman sulit.
5. Pemeriksaan Ecg dapat terlihat gambaran aritmia ventrikuler.
G. KOMPLIKASI
Menurut Mansjoer (2000) komplikasi yang terjadi pada penyakit tetanus
yaitu:
1. Laringospasme ( spasme pita suara ) atau spasme otot pernapasan.
2. Patah tulang belakang / tulang panjang akibat kontraksi dan kejang
yang lama.
3. Infeksi Nosokomial karena perawatan yang lama.
4. Pneumonia aspirasi.
5. Dekubitus.
6. Emboli paru
Menurut Abidin (2008) komplikasi yang terjadi pada penyakit tetanus
yaitu:
1. Laserasi otot
2. Fraktur
3. Eksitasi syaraf simpatis
4. Infeksi sekunder oleh kuman lain
5. Dehidrasi
6. Aspirasi

H. PENATALAKSANAAN MEDIS DAN KEPERAWATAN

1. Di rawat dalam ruang yang intensif
2. Pemberian ATS (anti tetanus serum) 20.000 U secara IM di dahului oleh
uji kulit dan mata.
3. Anti kejang dan penenang (fenobarbital bila kejang hebat, diazepam,
largaktil).
4. Antibiotik PP(penasilin 50.000 U/kgbb/hari)
5. Diit tinggi kalori dan protein.
6. Perawatan isolasi.
7. Pembarian oksigen, pemasangan NGT bila perlu intubasi dan trakeostomi
bila indikasi.

6
 8. Pemberian terapi intravena bila indikasi.

I. BASIC PROMOTING PHYSIOLOGY OF HEALTH ( AKTIVITAS dan

LATIHAN)
1. Pengertian
Aktivitas adalah suatu energi atau keadaan bergerak dimana
manusia memerlukan untuk dapat memenuhi kebutuhan hidup. Salah satu
tanda kesehatan adalah adanya atau kemampuan seseorang melakukan
aktivitas seperti berdiri, berjalan, bekerja kemampuan aktivitas seseorang
tidak terlepas dari sistem syaraf dan muskuloskeletal (Tawarto, warkonah.
2007).
Mobilitas atau mobilisasi merupakan keadaan dimana seseorang
tidak dapat bergerak secara bebas karena kondisi yang mengganggu
pergerakan (aktivitas), misalnya mengalami trauma tulang belakang,
cidera otot gerak disertai fraktur pada ekstremitas (Hidayat. 2008).
Mobilitas atau mobilisasi merupakan kemampuan individu untuk
bergerak secara bebas, mudah dan teratur dengan tujuan untuk memenuuhi
kebutuhan aktifitas guna, mempertahankan kesehatan, Hidayat (2008).
Latihan atau olah raga dianjurkan untuk mempertahankan dan membentuk
fungsi organ tubuh. Pasien yang mobilitas sendinya terbanyak karena
penyakit, diabetes atau trauma yang memerlukan latihan sendi untuk
mengurangi bahaya mobilisasi.

2. Fisiologi
Fisiologi merupakan rangkaian yang terintegrasi antara sistem
muskuloskeletal dan sistem persyarafan (Tarwoto. 2006).
Sistem skeletal berfungsi:
a. Mendukung dan memberi jaringan tubuh
b. Melindungi bagian tertentu seperti paru, hati, ginjal dan otak
c. Tempat melekatnya otot dan tendon
d. Tempat produksi sel darah

Menurut, Tarwoto (2006) Ada 206 tulang dalam struktur tubuh

manusia yang kemudian dikelompokkan menjadi tulang panjang seperti
ekstermitas atas dan ekstremitas bawah, tulang pendek seperti jari-jari
tangan dan kaki, tulang keras seperti tenggorokan, tulang ekstremitas ,
tulang tidak beraturan seperti tulang spinal cord, antara yang

7
 memungkinkan terjadinya pergerakan. Tulang dan sendi membentuk
rangka, sedangkan sistem otot berfungsi sebagai:
1). Pergerakan
2). Membentuk postur tubuh
3). Produksi panas karena adanya kontrksi dan reaksi

3. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi

Faktor yang mempengaruhi aktivitas dan latihan menurut Tarwoto (2006):
1. Tingkat perkembangan tubuh
Usia akan mempengaruhi tingkat perkembangan neuromoskuler dan
tubuh secara proporsional, postur, pergerakan dan refleks akan
berfungsi secara optimal.
2. Kesehatan fisik
Penyakit, cacat tubuh, dan imobilisasi akan mempengaruhi pergerakan
tubuh.
3. Keadaan nutrisi
Kurangnya nutrisi dapat menyebabkan kelemahan otot dan obesitas
dapat menyebabkan menjadi kurang bebas.
4. Emosi
Rasa aman dan gembira akan mempengaruhi aktivitas tubuh
seseorang. Kesehatan dan kesusahan dapat menghilangkan semangat
yang kemudian sering dimanifestasikan dengan kurangnya aktivitas.
5. Kelemahan neuromoskular dan skeletal
Adanya abnormal postur seperti skoliosis, lordosis dan kifosis dapat
mempengaruhi pergerakan.
6. Pekerjaan
Seseorang yang bekerja dikantor kurang melalukan aktivitas bila
dibandingkan dengan petani atau buruh.

4. Nilai-Nilai Normal
Menurut Asmadi (2008) nilai normalnya yaitu sebagai berikut:
1. Kategori tingkat kemampuan aktivitas adalah sebagai berikut:

Tingkat aktivitas/ mobilitas Kategori

Tingkat 0 Mampu merawat diri sendiri secara penuh
Tingkat 1 Memerlukan penggunaan alat
Tingkat 2 Memerlukan bantuan atau pengawasan orang lain
Tingkat 3 Memerlukan bantuan, pengawasan orang lain dan
peralatan

8
 Tingkat 4 Sangat tergantung melakukan atau berpartisipasi
dalam perawatan

2. Rentang gerak (Range Of Motin/ ROM)

Sendi Gerakan Derajat rentang

normal
Bahu Adduksi: 180
Gerakan lengan kelateral dari posisi samping
ke atas kepala, telapak tangan menghadap ke
posisi yang paling jauh
Siku Fleksi: 150
Angkat lengan bawah kkearah depan dan
kearah atas menuju bahu
Pergelangan Fleksi: 80-90
Tekuk jari-jari tangan kearah bagian dalam
tangan
lengan bawah
80-90
Ekstensi:
Luruskan pergerakan tangan dari posisi fleksi
70-90
Hiperekstensi:
Tekuk jari-jari kebelakang sejauh mungkin
0-20
Abduksi:
Tekuk pergelangan tangan ke sisi ibu jari
ketiks telapak tangan menghadap keatas
Tangan dan jari Fleksi: 90
Buat kepalan tangan
Hiperfleksi: 30
Tekuk jari tangan ke bidang sejauh mungkin
Abduksi: 20
Kembangkan jari tangan
Adduksi: 20
Rapatkan jari tangan keposisi abduksi
Ekstensi: 90
Luruskan jari

5. Jenis Gangguan
Menurut Hidayat (2004) jenis gangguannya sebagai berikut:
a. Gangguan muskuloskeletal
1) Osteoporosis
Osteoporosis adalah penyakit tulang yang mempunyai sifat-sifat
khas berupa massa tulang yang rendah, disertai mikroarsitektur
tulang dan penurunan kualitas jaringan tulang yang akhirnya dapat
menimbulkan kerapuhan. Osteoporosis sendiri dilkalsifikasikan

9
 menjadi 3 yaitu osteoporosis primer yang sering terjadi menyerang
wanita, osteoporosis skunder yang disebabkan oleh penyakit lain
misal kelainan hepar, kebiasaan minum alkohol, merokok dan
kelebihan kafeiin, dan osteoporosis pada anak yang juga disebut
juvenilidiopatik osteoporosis.
2) Atrofi
Attrofi adalah pengecilan dari jaringan tubuh yang telah mencapai
ukuran normal. Mengecilnya alat tubuh tersebut terjadi karena sel-
sel perendam yang menjalankan fugsi tubuh tubuh tersebut
mengecil.
3) Kontraktur
Kontur adalah suatu keadaan patologis tingkat akhir dari suatu
kontrksi, umumnya kontrksi terjadi apabila pembentukan sikatrik
berlebihan dari proses penyembuhan luka.
4) Kekakuan dan otot sendi
Kekakuan sendia adalah salah satu gejala yang paling umum dari
berbagai gangguan yang mempengaruhi sendi-sendi kaku selalu
dan penderita rasa sakit kronis.

b. Gangguang kardivaskuler
1) Postural hipotensi
2) Vasodilatasi vena
3) Peningkatan penggunaan valsava manuver.

c. Gangguang respirasi
1) Penurunan gerak nafas
2) Beryambahnya sekresi paru
3) Atelektarsis
4) Hipostatis

J. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Menurut Stolte (2004) pegakajian keperawatan dengan pola kesehatan
fungsional Gordon yaitu :
1. Pola Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan
Subyektif :
a. Bagaimana pendapat klien tetntang kesehatan dirinya saat ini.
b. Apakah klien merasa dpat mengatasi hal-hal yang mempengarui
kesehataya.
c. Apa yang dilakukan klien secara rutin.
d. Apakah klien secara rutin melakukan pemeriksaan ke pelayanan
kesehatan.

10
 e. Bagaimana cara klien mengatasi penyakitnya.
f. Perihal apakah di dalam agama/kepercayaan klien terkait dengan
pemeliharaan kesehatan.
g. Apakah klien beresiko mengkonsumsi makanan-makanan yang
beresiko terhadap kesehatannya.
h. Apakah klien memilki sumber yang cukup untuk memlihara
kesehatannya.
i. Apakah klien mempuyai pengetahuan yang cukup utuk mengambil
keputusan tentang pemeliharaan kesehatannya.
j. Apakah klien pernah mengalami kecelakaan atau injury pada masa
lalu.
k. Apakah klien pernah menjalani atau memilki riawayat operasi.
l. Apakah ada reaksi alergi terhadap oba/makanan/barang-barang
tertentu, dan lainya.
m. Apakah klien mempuyai keinginan untuk mejaga atau memelihara
kesehatanya.
Obyektif :
a. Bagaimana kebersiha diri klien (rambut, kulit, mulut dan gigi, gigi
palsu, genetalia, anus)

2. Pola Nutrisi Metabolic

Subyektif :
a. Apa jenis, jumlah dan frekuensi makanan yang dikonsumsi klien
dalam sehari.
b. Apa ada suplemen, vitamin atau obat-obatan terkait nutrisi.
c. Jeneis makanan yang disukai.
d. Bagaimana nafsu makan klien.
e. Apakah ada kesulitan makan (nyeri menean, mual, kembung, sulit
menelan, dam lain-lain).
f. Apakah ada diet.
g. Bagaimana kecukupan intake/output cairan.
h. Apakah berat badan: normal, overweight atau underweight.
i. Apakah ada perubahan berat badan dalam waktu dekat.
Obyektif :
a. Bagaimana kondisi rambut, turgor kulit, conjungtiva,palpebrae,
scelera, rongga mulut, lidah, keenjar getah bening, status hidrasi.
b. Suhu tubuh.
c. Bagaiaman hasil pemeriksaan abdomen.
d. Adanya edema.
e. Kemampuan mengunyah keras.
f. Apakah menggunakan gigi palsu.

11
 g. Hasil pemeriksaan laboratorium dan diagnostic yang terkait dengan
kecukupan nutrisi.
h. Berat badan, tinggi badan dan IMT.
i. Apakah klien bisa melakukan ambulasi.

3. Pola Eliminasi
Subyektif :
a. Bagaimana pola BAB (frekuensi, kontintn/inkontinen, konsistensi,
warna, nyeri).
b. Apakah ada kesulitan BAB.
c. Apakah menggunakan obat-obatan yang terkait BAB (laksantia,
suposutoria, dan alain-lain).
d. Bagaimana poala BAK (frekuensi,kontintn/inkontinen, konsistensi,
warna, oliguria, anuria, jumlah, dan nyeri).
Obyektif :
a. Bagaimana kondisi abdomen, anus, mulut uretra, dan adannya nyeri
ketuk ginjal.
b. Apakah klien memagang perutnya.
c. Bising usus.
d. Hasi pemeriksaan/medik/laboratorium yang dilakukan terkait dengan
eleminasi.

4. Pola aktivitas dan Latihan

Subyektif :
a. Bagaimana pola aktivitas dan latihan klien: jenis aktivitas, frekuensi,
lamanya.
b. Apakah teratur dalam melakukan latihan pergerakan sendi.
c. Adakah keluhan ketika beraktivitas.
d. Apakah ada hambatan fisik dalam melakukan aktivitas dan apa rupa
hambatanya.
e. Alat bantu apa yang diperluka klien pada saat beraktivitas, apakah
klien mersa nyaman dengan alat tersebut.
f. Apakah klien mengalami gangguan keseimbangan.
g. Adakah keluhan sesak, lemah, lelah.
h. Seberapa jauh dapat melalui aktivitas.
i. Adakah keluha nyeri dada, batuk. Bagaimana produksi slym.
Obyektif :
a. Apakah klien memerlukan bantuan orang lain atau alat bantu untuk
beraktivitas.
b. Apakah lingkungan cukup aman bagi klien untuk melakukana
aktivitas.
c. Bagaimana dengan uji kekuatan otot.
d. Bagaimana dengan postur dan gaya berjalan klien.

12
 e. Apakah klien mampu memenuhi kebutuhan hariannya.
f. Adakah tanda-tanda sianosis, takikardi, diaphoresis.
g. Apakah lingkungan aman bagi klien.
h. Bagaimana dengan hasil pemeriksaan thorax dan jantung, serta lengan
dan tungkai.
i. Hasil observasi: Pernafasan, nadi, tekanan darah, JVP, kapilary refill,
edema perifer. Laboratorium, EKG, dan pemeriksaan diagnostic
lainya.
j. Mengukur IADL (Instrumental Activities of Daily Living)

5. Pola Istirahat Tidur

Subyektif:
a. Apakah klien merasa segar setelah tidur pada malam hari.
b. Kebiasan tidur berapa jam/hari, pukul berapa, siang/malam.
c. Apakah tidur dapat berlangsung lama atau sering terbangun.
d. Apakah ada laporan tentang pasien: pernafasan yang tidak abnormal,
mendengur terlalu keras, gerakan-gerakan abnormal pada waktu tidur.
e. Apa yang menyebabkan klien sering terbangun pada waktu tidur (rasa
sakit, berisik, atau hal lain).
f. Adakah klien mengalami gangguan tidur.
Objektif:
a. Apakah klien terlihat capek/lesu/tanda-tanda kurang tidur (lingkar
hitam kelopak mata).
b. Jenis obat tidur yang digunakan dan kapan digunakan.
c. Tanda dan gejala yang muncul akibat kurang tidur.

6. Pola Kognitif Konseptual

Subyektif:
a. Apakah klien menggunakan alat banu dengar, penglihatan.
b. Apakah ada gangguan persepsi sensori.
c. Apakah klien mengatakan adanya perubahan-perubahan dalam
memori.
d. Apakah ada kesulitan dalam mengingat kejadian jangka waktu dekat
atau yang sudah lama terjadi.
e. Apakah mengalami disorientasi tempat/waktu/orang.
f. Bagaimana kemampuan dalam dalam pengambilan keputusan
(mandiri/dibantu).
g. Apakah ada perubahan perilaku (hiperaktif/hipoaktif).
h. Apakah ada perubahan dalam konsentrasi.
i. Apakah gelisah, tidak kooperatif, marah, menarik diri, depresi,
halusinasi, delusi.
j. Adakah riwayat stroke/tanda-tanda infeksi.
k. Adakah ketidaknyamanan/nyeri yang dialami klien

13
 Obyektif:
a. Adakah perubahan dosis/jenis obat akhir-akhir ini
b. Hasil MMSE, pemeriksaan medic, laboratorium.
c. Apakah klien tampak bingung dan sulit konsentrasi.
d. Bagaimana dengan fungsi penglihatan, pendengaran, pengecapan.
7. Pola Persepsi Diri Konsep Diri
Subyektif:
a. Apakah klien mengatakan ketakutan atau kekhawatiran.
b. Apakah sumber ketakutan/kekhawatiran tersebut diketahui.
c. Apakah klien mengatakan tidak dapat menguasai hidupnya.
Kegagalan/keputusasaan.
d. Apakah klien kehilangan sesuatu yang berarti/pindah tempat/berpisah
dengan orang yang dicintai.
e. Bagaimana penampilan umum, postur tubuh, mau/menolak kontak
mata.
f. Apakah berkomentar negatif tentang dirinya.
g. Apakah klien tidak mau melihat pada bagian tubuh yang rusak.
h. Apakah menunjukan sikap agresif, marah, menutur.
Obyektif:
a. Adakah gejala stimulasi system saraf otonom (peningkatan nadi,
jumlah pernapasan, tekanan darah, diaphoresis).
b. Bagaimana hasil pengkajian uji saraf cranial.

8. Pola Peran - Hubungan

Subyektif:
a. Apakah klien mengikuti organisasi kemasyarakatan atau kegiatan
sosial lainnya.
b. Bagaimana interaksi klien dalam keluarga dan lingkungannya.
c. Apakah ada perubahan peran.
Obyektif:
a. Observasi interaksi antara anggota keluarga atau dengan lingkungan
sekitar.

9. Pola Seksual Reproduksi

Subyektif:
a. Adakah perubahan fisiologis yang berdampak pada seksulitas klien.
b. Keluhan apa yang dirasakan setelah mengalami perubahan seksualitas.
c. Apa upaya yang dilakukan untuk mengatasi masalah akibat
seksualitas.
d. Masihkah ada minat dalam melakukan hubungan intim dengan
pasangan. Bagaimana dengan frekuensi dan adakah kesulitan.
e. Adakah keluhan dengan prostat atau hernia.

10. Pola Koping Toleransi Stress

14
 Subyektif:
a. Bagamana satus emosi klien.
b. Adakah masalah/stress psikologis akhir-akhir ini sperti: depresi,
kehilangan pasangan hidup, minder, dan lain-lain.
c. Bagaimana upaya pengelolaan stress. Apakah upaya tersebut
membantu klien mengatasi masalahnya.
Obyektif:
a. Catat perilaku atau manifestasi psikologis dari mood, afek, kecemasan,
dan stress.

11. Pola Nilai Kepercayaan

Subyektif:
a. Sistem nilai, tujuan dan keyakinan apa yang dimiliki klien
b. Apakah lansia teratur melaksanakan ibadah sesuai dengan keyakinan
agamanya.
c. Apakah klien teratur mengikuti atau terlibat aktif dalam kegiatan
keagamaan.
d. Apa latar belakang yang dimilikiklien (agama, filosofi, kultur).
e. Apakah system tersebut mempengaruhi semua aspek baik kesehatan
atau koping terhadap stress.
Obyektif:
a. Observasi adanya alat-alat ibadah. Proses keperawatan selanjutnya
adalah mengidentifikasi masalah keperawatan berdasarkan pengkajian
yang telah dilakukan. Setelah itu memprioritaskan masalah
keperawatan dan mengimplementasi. Langkah terakhir mengevaluasi
perkembangan dari asuhan keperawatan yang telah dilakukan.

K. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidak efektifan bersihan jalan nafas b.d penumpukan secret.
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake nutrisi
inadekuat, faktor psikologis
3. Intoleransi aktivitas fisik b.d penurunan kekuatan otot.
4. Sindrom defisit self care b.d kelemahan, penyakitnya.
5. Kurang pengetahuan b.d kurang terpaparnya informasi.

15
16
 L. RENCANA KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan Intervensi
1 1. Ketidak Setelah dilakukan asuhan Airway Suction
efektifan keperawatan jam klien a. Auskultasi suara nafas,
bersihan menunjukan jalan nafas catat adanya suara nafas
jalan menjadi efektif dengan tambahan.
nafas b.d kriteria hasil: b. Informasikan pada klien
penumpu a. Mendemonstrasikan dan keluarga tentang
kan batuk efektif suctioning.
secret. b. Menunjukan jalan nafas c. Minta klien untuk nafas
yang paten dalam sebelum dilakukan
c. Mampu suction.
mengidentifikasi dan d. Monitor status O2 klien.
mencegah faktor yang e. Posisikan klien untuk
dapat menghambat memaksimalkan ventilasi.
jalan nafas. Airway Management
f. Keluarkan secret dengan
menggunakan batuk
efektif.
g. Berikan O2 dengan
menggunakan kanul nasal.
h. Monitor respirasi dan
status O2
2 Ketidakse Setelah dilakukan asuhan Manajemen Nutrisi
imbangan keperawatan jam klien a. Kaji adanya alergi makanan.
nutrisi menunjukan status nutrisi b. Kaji makanan yang disukai
kurang adekuat dengan kriteria oleh klien.
dari hasil: c. Kolaborasi team gizi untuk
kebutuha a. BB stabil, tingkat energi penyediaan nutrisi TKTP
n tubuh adekuat d. Anjurkan klien untuk
b.d intake b. Pemasukan nutrisi meningkatkan asupan
nutrisi adekuat nutrisi TKTP dan banyak
inadekuat mengandung vitamin C
, faktor e. Yakinkan diet yang
psikologis dikonsumsi mengandung
cukup serat untuk
mencegah konstipasi.
f. Monitor jumlah nutrisi dan
kandungan kalori.
g. Berikan informasi tentang
kebutuhan nutrisi.
Monitor Nutrisi
h. Monitor BB jika
memungkinkan.
i. Monitor respon klien
terhadap situasi yang
mengharuskan klien makan.

17
 j. Jadwalkan pengobatan dan
tindakan tidak bersamaan
dengan waktu klien makan.
k. Monitor adanya mual
muntah.
l. Kolaborasi untuk pemberian
terapi sesuai order.
m. Monitor adanya gangguan
dalam input makanan
misalnya perdarahan,
bengkak dsb.
n. Monitor intake nutrisi dan
kalori.
Monitor kadar energi,
kelemahan dan kelelahan
3 Intolerans Setelah dilakukan Terapi aktivitas :
i aktivitas askep .... jam Klien dapat a. Kaji kemampuan pasien
b.d menunjukkan toleransi melakukan aktivitas.
ketidaksei terhadap aktivitas dgn b. Jelaskan pada pasien
mbangan kriteria hasil: manfaat aktivitas bertahap.
suplai & a. Klien mampu aktivitas c. Evaluasi dan motivasi
kebutuha minimal keinginan pasien untuk
n O2 b. Kemampuan aktivitas meningktkan aktivitas.
meningkat secara d. Tetap sertakan oksigen saat
bertahap aktivitas.
c. Tidak ada keluhan sesak Monitoring V/S
nafas dan lelah selama e. Pantau V/S pasien sebelum,
dan setelah aktivits selama, dan setelah aktivitas
minimal selama 3-5 menit.
d. v/s dibantu selama dan Energi manajemen
setelah aktivitas. f. Rencanakan aktivitas saat
pasien mempunyai energi
cukup untuk melakukannya.
g. Bantu pasien untuk istirahat
setelah aktivitas.
Manajemen nutrisi
h. Monitor intake nutrisi untuk
memastikan kecukupan
sumber-sumber energi .
Emosional support
i. Berikan reinfortcemen
positip bila pasien
mengalami kemajuan

4 Defisit Setelah dilakukan askep Bantuan perawatan diri

self care jam klien dan keluarga a. Monitor kemampuan pasien
b.d dapat merawat diri : terhadap perawatan diri yang
kelemaha activity daily living (adl) mandiri.

18
 n, dengan kritria : b. Monitor kebutuhan akan
penyakitn a. Kebutuhan klien sehari- personal hygiene,
ya hari terpenuhi (makan, berpakaian, toileting dan
berpakaian, toileting, makan, berhias.
berhias, hygiene, oral c. Beri bantuan sampai klien
higiene). mempunyai kemapuan untuk
b. Klien bersih dan tidak merawat diri.
bau. d. Bantu klien dalam
memenuhi kebutuhannya
sehari-hari.
e. Anjurkan klien untuk
melakukan aktivitas sehari-
hari sesuai kemampuannya.
f. Pertahankan aktivitas
perawatan diri secara rutin.
g. Dorong untuk melakukan
secara mandiri tapi beri
bantuan ketika klien tidak
mampu melakukannya.
Berikan reinforcement positif
atas usaha yang dilakukan.
5 Deficite Setelah diberikan Teaching : Dissease Process
Knolage penjelasan selama .jam a. Kaji tingkat pengetahuan
tentang pengetahuan klien dan klien dan keluarga tentang
penyakit keluarga meningkat dg proses penyakit.
dan kriteria hasil: b. Jelaskan tentang
perawatan a. Pasien mengerti proses patofisiologi penyakit, tanda
nya b.d penyakitnya. dan gejala serta
Kurang b. Pasien mampu: penyebabnya.
paparan Menjelaskan kembali c. Sediakan informasi tentang
terhadap tentang apa yang kondisi klien.
sumber dijelaskan. d. Berikan informasi tentang
informasi, c. Pasien / keluarga perkembangan klien.
terbatasny kooperatif e. Diskusikan perubahan gaya
a kognitif hidup yang mungkin
diperlukan untuk mencegah
komplikasi di masa yang
akan datang dan atau kontrol
proses penyakit.
f. Diskusikan tentang pilihan
tentang terapi atau
pengobatan.
g. Jelaskan alasan
dilaksanakannya tindakan
atau terapi.
h. Gambarkan komplikasi yang
mungkin terjadi.
i. Anjurkan klien untuk

19
 mencegah efek samping dari
penyakit.
j. Gali sumber-sumber atau
dukungan yang ada.
k. Anjurkan klien untuk
melaporkan tanda dan gejala
yang muncul pada petugas
kesehatan.

20
 BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Nama Perawat : Kelompok 6
Tanggal Pengkajian : 13 Maret 2017
Jam Pengkajian : 14.00 WIB
1. Biodata
Pasien :
Nama : Tn. S
Usia : 66 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Status Pernikahan : Menikah
Alamat : Banyumas
Diagnosa Medis : Tetanus
Waktu/Tanggal Masuk RS : 12 Februari 2017

Penanggung Jawab :
Nama : Tn. B
Usia : 43 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Perawat
Status Pernikahan : Menikah
Alamat : Banyumas
Hubungan dengan kalien : Anak

2. Keluhan Utama :
Keluarga mengatakan mulut klien kaku

3. Riwayat Kesehatan :
1) Riwayat Penyakit Sekarang :
Keluarga mengatakan pasien datang ke RSUD Banyumas pada
tanggal 12 Februari 2017 Jam 16.20 dengan keluhan seminggu yang
lalu tertusuk paku kemudian demam dan badan terasa kaku. Keluarga
mengatakan luka terdapat pada kaki sebelah kiri. Keluarga mengatakan

21
 Tn. S menganggap luka yang dialaminya biasa saja dan tetap di bawah
untuk bekerja dan seminggu kemudian mengalami demam dan kaku. Di
UGD telah dilakukan pemasangan infuse kemudian masuk ruangan
wijaya kusuma dan kemudian masuk ICU, TTV: TD:127/75, N:96, RR:
25x/menit, dan suhu 37 0C.

2) Riwayat Penyakit Dahulu :

Tn. B mengatakan Tn. S mempunyai riwayat penyakit gula darah
tinggi dan sampai sekarang gula darah masih terkadang tinggi

3) Riwayat Penyakit Keluarga :

Tn. B mengatakan, keluarganya tidak ada yang menderita penyakit
seperti diabetes militus, hipertensi dan penyakit lain yang sifatnya
diturunkan/genetik. Tn. B juga mengatakan keluarganya tidak memiliki
penyakit menular selain Tn. S yaitu tetanus.

Genogram:

22
4. Pengkajian Primer
a. B1 (Breathing),
Inspeksi pada klien tidak batuk, tidak mengalami sesak nafas, tidak
menggunakan otot bantu nafas dan frekuensi pernafasan setabil 20
x/menit. Untuk palpasi taktil premitus seimbang kanan dan kiri. Auskultasi
bunyi nafas vesikuler
b. B2 (Blood),
klien tidak didapati syok hipofolemik. TD klien 160/120 mmHg dan nadi
82 x/menit.
c. B3 (Brain),
pada pengkajian tingkat kesadaran klien adalah Compos mentis (CM).
Fungsi serebri klien mengalami pelo pada gaya bicara, ekspresi wajah
tampak kaku dan aktivitas motorik lemah. Pada pemeriksaan saraf cranial
didapat data subyektif dan obyektif sebagai berikut; saraf I (olfaktorius)
tidak ada kelainan, fungsi penciuman normal. Saraf II (optikus) ketajaman
penglihatan normal, klien mengatakan pandangan tidak kabur. Saraf III
(okulomotorius), IV (troklearis), dan VI (abdusens) klien sudah tidak
mengalami fotofobia atau sensitif berlebih pada cahaya. Saraf V
(trigeminus) tidak ditemukan mulut ikan (gejala khas tetanus) pada klien,
namun kekakuan rahang masih di rasakan. Saraf VII (fasialis) ekspresi

23
 wajah simetris dan pengecapan normal, klien mengatakan dapat merasakan
diet dari rumah sakit. Saraf VIII (cabang vestibularis vestibulokoklearis)
tidak ditemukan pengurangan dalam pendengaran. Saraf IX
(glosofaringeus) dan X (vagus) kemampuan menelan kurang baik,
kesukaran membuka mulut (trismus) pada klien masih ada. Saraf XI
(asesorius) didapatkan kaku kuduk klien masih dirasakan, ketegangan otot
rahang juga leher. Saraf XII (hipoglosus) terlihat lidah simetris.
d. B4 (Bladder),
selama sakit klien buang air kecil (BAK) 5-6 x/sehari dengan volume
2000 cc.
e. B5 (Bowel),
klien belum BAB sejak dirawat di rumah sakit. Peristaltik usus 7 x/menit.
Pemeriksaan palpasi juga didapati kaku pada dinding perut.
f. B6 (Bone),
klien masih membutuhkan bantuan keluarga dalam memenuhi kebutuhan
sehari-hari seperti makan, BAK atau merubah posisi tidur.

5. Pengkajian Kebutuhan Dasar Klien

a. Aktivitas dan Latihan
1) Sebelum masuk RS
Tn. B mengatakan Tn. S jarang melakukan olahraga, karena Tn. S
aktivitas banyak. Selama di rumah Tn. S dapat beraktivitas dengan baik
sebelum sakit. Tn. B mengatakan Tn. S tidak menggunakan alat bantu
seperti kruk, walker, kursi roda dll. Kemampuan melakukan ROM ka/ki
aktif. Kemampuan ambulasi dan ADL secara mandiri.
2) Selama di RS
Tn. B mengatakan Tn. S sangat lemah, klien hanya terbaring di tempat
tidur menahan rasa kaku dan tampak lemah. Kemampuan melakukan
ROM ka/ki fasif. Kemampuan ambulasi dan ADL dengan bantuan.

b. Tidur dan Istirahat

1) Sebelum masuk RS
Tn. Bmengatakan selama di rumah lama tidur 8-9 jam biasanya dari
pukul 21.00-05.00, Tn. B juga biasa tidur siang 2 jam. Tn. B

24
 mengatakan Tn. S tidak mengalami insomnia atau susah tidur, tidak
mengalami sering terbangun di malam hari saat tidurnya nyenyak, dan
saat bangun Tn. S merasa segar.
2) Selama di RS
Tn. B mengatakan selama di rumah sakit lama tidur 4-5 jam, Tn. B
mengatakanTn. S sulit tidur di rumah sakit karena saat istirahat Tn. S
mengeluh kaku kesakitan saat medengar suara.

c. Kenyamana dan Nyeri

1) Sebelum masuk RS
Tn. B mengatakan bahwa Tn. S tidak megalami nyeri.
2) Selama di RS
Tn. B mengatakan bahwa Tn. S kaku kesakitan dan lemah.

d. Nutrisi
1) Sebelum masuk RS
Tn. B mengatakan selama di rumah frekuensi makan 3x/hari, nafsu
makan baik, jenis makanan padat, makanan yang disukai tahu/tempe
tidak ada makanan pantangan.
Berat badan/tinggi badan : 55kg/160 cm
IMT : 21,4 (normal)
Berat badan dalam 1 bulan terakhir 50 kg
Masalah pencernaan seperti mual, muntah, sariawan, sulit menelan
tidak ada. Kebutuhan pemenuhan makanan secara mandiri.
2) Selama di RS
Tn. B mengatakan selama di rumah sakit frekuensi makanTn. S
3x/hari jenis makanan cair (susu) 750-900 cc. Masalah pencernaan
seperti mual, muntah, sariawan tidak ada. Akan tetapi Tn. S sulit
menelan, mulut kaku dan terpasang selang NGT. kebutuhan
pemenuhan makanan dengan bantuan.
Berat Badan/Tinggi Badan : 50kg/160cm
Indeks Massa Tubuh (IMT) : 50/1,62 = 19,5 (Kurus)

e. Cairan, Elektrolit dan Asam Basa

1) Sebelum masuk RS
Tn. B mengatakan selama di rumah frekuensi minum Tn. S yaitu 8-
10x/hari banyaknya 2000-2500ml. Jenis minuman biasanya pagi hari
teh hangat 1 gelas kecil, yang lainnya air putih.
2) Selama di RS

25
 Frekuensi minum 5-6x/hari, banyaknya 750-1000 ml, jenis minuman
susu hangat dan air putih, turgor kulit baik.
f. Oksigenasi
1) Sebelum masuk RS
Tn. B mengatakan Tn. S tidak mengalami sesak nafas, tidak
mengalami batuk, tidak ada sputum.Tn. B mengatakan bahwa Tn. S
merokok.
2) Selama di RS
Tn. B mengatakan kalau Tn. S mengalami sesak nafas, tidak
mengalami batuk, sputum tidak ada, tidak ada penggunaan otot bantu
pernafasan dan terpasang ETT.

g. Eliminasi Fekal/Bowel
1) Sebelum masuk RS
Tn. B mengatakan dirumah Tn. S frekuensi BAB 1x/hari biasanya pagi
hari, warna kuning, bau khas feses, konsistensi lembek, penggunaan
pencahar tidak ada, gangguan eliminasi bowel tidak ada, pemenuhan
kebutuhan eliminasi fekal secara mandiri.
2) Selama di RS
Tn. B mengatakan selama di RS Tn. S BAB 1x/hari sore hari warna
kuning tua, bau khas feses, konsistensi lembek, menggunakan
pampers, tidak ada gangguan eliminasi bowel seperti konstipas,
kebutuhan pemenuhan eliminasi fekal dibantu.

h. Eliminasi Urin
1) Sebelum masuk RS
Tn. B mengatakan kalau frekuensi berkemih Tn. S 7x/hari, jumlah urin
700-800ml/24 jam. Bau khas urin, warna kuning, tidak menggunakan
diuretik, tidak ada gangguan eliminasi bladder. Kebutuhan pemenuhan
eliminasi urin secara mandiri.
2) Selama di RS
Tn. B mengatakan Tn. S berkemih jumlah urin 1000-1200 cc/jam, bau
khas urin, warna kuning, ada penggunakan diuretik, ada gangguan
eliminasi bladder. Kebutuhan pemenuhan eliminasi urin dibantu
dengan penggunaan kateter.

i. Sensori Persepsi dan Kognitif

26
 Tn. B mengatakan Tn. S Tidak ada gangguan penglihatan, tidak ada
gangguan pendengaran, tidak ada gangguan penciuman, tidak ada gangguan
sensasi taktil dan tidak ada gangguan pengecapan.

6. Pengkajian Kebutuhan Dasar Klien

a. Keadaan Umum :
Kesadaran : CM
GCS : E=4 V=5 M=6
Vital Sign: TD :127/79 mmHg
Nadi : Frekuensi : 96 x/mnt, reguler dan teraba lemah
Respirasi : Frekuensi :25 x/mnt, regular
Suhu : 37.oC

b. Kepala
Bentuk : Mesosephal
Kulit : Elastis, kotor, tidak ada hematom
Rambut : Beruban, tidak rontok, terasa kasar, kotor,kering/kusam.
Muka : Tampak pucat, tidak ada bells palsy, tidak ada hematom,
tidak ada lesi.
Mata : bentuk :Simetris terhadap wajah
konjungtiva : anemis
Sclera : Ikterik
Pupil : Isokor
Palpebra : Normal, tidak hordeolum, tidak ada
oedema
Lensa : keruh
Visus : Tidak terkaji
Hidung : Simetris kanan kiri, tidak ada septum, tidak ada
deviasi, tidak ada polip, tidak ada epistaksis, tidak ada
gangguan penciuman,.
Mulut : Gigi tidak normal, kotor, ada caries dentis, tidak ada
gigi palsu, mulut kaku.

27
 Bibir : Kering, tidak ada stomatitis, sianosis, trimus.
Telinga : Simetris, bersih, gangguan pendengaran tidak ada.
c. Leher : Tidak ada pembesaran thyroid, tidak ada
pelebaran JVP, ada kaku, tidak ada Hematom, terpasang ETT.

Tenggorokan : Gangguan menelan karena kekakuan pada saluran

pencernaan bagian atas, tidak ada hiperemis, tidak ada pembesaran
tonsil.
d. Dada : Bentuk : Normal, simetris kiri dan
kanan, tidak ada Barrel chest, tidak ada Funnel chest, tidak Pigeon
chest

Pulmo : Inspeksi : pergerakan simetris, frekuensi nafas 20

x/mnt
Palpasi : Fremitus taktil ka/ki :normal ka/ki
Perkusi : ka/ki :Sonor ka/ki
Auskultasi : Vesikuler ka/ki
Cor : Inspeksi :Ictus cordis tidak nampak
Palpasi : Ictus cordis teraba di midklavikula intercosta
5
Perkusi : Batas jantung. `Batas atas: ICS 2 sinistra
Batas kiri : ICS 4 mid axila
sinistra
Batas kanan : ICS 5 paresternal
sinistra
Batas bawah : ICS 5
Auskultasi : Reguler, tidak ada bunyi tambahan.
e. Abdomen :
Inspeksi : Normal, tidak ada ascites
Auskultasi : Peristaltik : 6 x/mnt
Palpasi : Perut seperti papan, tidak ada
hepatomegali, tidak ada splenomegali, tidak ada
Tumor
Perkusi : perkusi hati: redup

28
 Perkusi lambung: timpani
f. Genetalia : Pria : Normal, tidak ada
hypospadia, tidak ada epispadia, tidak hernia, tidak ada tumor dan
terpasang DC.
g. Rectum : Normal, tidak ada hemoroid, tidak
prolaps, tidak ada tumor.
h. Ektremitas :
Atas : kekuatan otot kaanan dan kiri bisa diangkat, tidak mampu
melawan : 3/3, ROM kanan dan kiri: terbatas, capilary refile : < 2
dtk
Bawah : kekuatan otot kaan dan kiri bisa diangkat, tidak mampu
melawan: 3/3, ROM kanan dan kiri: terbatas, Capillary refile :< 2
dtk

7. Psiko Sosio Budaya dan Spiritual

a. Psikologis
Tn. B mengatakan Tn. S merasa tidak nyaman setelah adanya
masalah ini, sekarang klien dirawat dirumah sakit dan tidak bisa
beraktivitas seperti biasanya.Tn. B berencana setelah Tn. S sembuh akan
lebih menjaga kesehatannya. Tn. B mendampingi ayahnya.Tn. B
mengatakan senang karena dijenguk keluarganya.

b. Sosial
Tn. B mengatakan Tn. S adalah seorang kepala rumah tangga,.
hubungan klien terhadap masyarakt sangat baik.Tn. B mengatakan Tn. S
adalah orang yang senang mengikuti kegiatan diperkampungannya seperti
pengajian, arisan, kerja bakti.Klien tidak memiliki kebiasaan lingkungan
yang tidak disukai.Aktivitas sosial dilingkungannya menurut klien sangat
baik karena membangun kebersamaan dan silaturrahmi.

c. Budaya
Budaya yang diikuti klien adalah budaya Jawa, karena klien
berasal dari Banyumas. Budaya yang dianut Tn. S tidak ada yang
merugikan.

d. Spiritual

29
 Tn. B mengatakan saat di rumah, Tn. S selalu mengerjakan
ibadahnya (shlat 5 waktu) serta ibadah-ibadah yang lain sebagai umat
muslim. Namun saat di rumah sakit Tn. S tidak bisa mengerjakan shalat 5
waktu karena kodisinaya yang lemah.Tn. B mengatakan dan keluarganya
merasa bahwa masalah yang dialamin Tn. S sekarang adalah sebagian dari
ujian Allah SWT yang harus dilaluinya.
8. Pemeriksaan penunjang

Laboratorium RSUD Banyumas

Dokter : Bangsal/Poli : ICU

Pasien : Tn. S Umur : 66
tahun/ L
Alamat : Banyumas Tgl Terima :
13/03/2017

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan Interpretasi

WBC 18,2 10e 3/ul
NEU 17,4 95.5 %
LYM .433 2.30 % Normal
MONO .320 1.81 % Normal
EOS .005 - .030 % Normal
BASO .044 - .241 % Normal
RBC 2.80 10e6/ul Normal
HGB 8.34 g/dl Normal
HCT 23.5 % Normal
MCV 84.1 fl Normal
MCH 29.8 pg
MCHC 35.5 g/dl Kurang
RDW 10.9 % Normal
PLT 172 10e3u/l Normal
MPV 8.62 fl Normal

30
 a. Cairan IV : Nacl 20 tpm
b. Obat peroral : Parasetamol 1x500 mg diberikan apabila diperlukan
c. Obat Parenteral : mycamin diberikan Jam 12.00
Amikasin 500 mg diberikan jam 08.00, 16.00
Dexamethason 10 mg diberikan jam 08.00, 16.00
Bisolvon 1 Amp diberikan jam 08.00, 16.00
Ranitidin 1 Amp diberikan Jam 08.00, 16.00
Lasix 2.5 mg/jam
Levemir 0-26-0
Novomix 20-20-20
Nebulizer Ventolin

Status Cairan

Tanggal Intake Output Balance Cairan

13/3/2017 Parenteral: 1500 cc Urine: 1700 cc -100 cc
Enteral : 600 cc IWL : 500 cc
Total : 2100 cc Total : 2200

M. ANALISA DATA
No Tanggal Data Problem etiologi

1. 13/03/201 Ds : - Ketidakefektifan Mucus dalam

Do :
7 bersihan jalan jumlah berlebih
- Klien terpasang tracheal
nafas
tube (+)
- Klien terpasang
ventilator
- Klien terlihat kesulitan
berbicara

31
 - Sputum dalam jumlah
banyak
- TTV :
RR: 25x/menit
TD: 127/75 mmHg
N:96x/menit
S :377C
2. Ds: - Ketidakseimbanga Ketidakmampua
Do :
n nutrisi kurang n menelan
- Klien terpasang NGT
dari kebutuhan makanan
sonde susu 200 cc
- Klien terlihat sulit untuk tubuh
menelan
- Mulut trimus
- GDS :
- Hb : 8,24 g/dL
- IMT : 19,06
3. Ds : - Resiko infeksi
Do :
- Terpasang alat invasif
- Meningkatnya leukosit

Diagnosa keperawatan
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan Mucus
dalam jumlah berlebih
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan Ketidakmampuan menelan makanan
3. Resiko infeksi

32
 INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa Keperawatan NOC NIC TTD

1 Ketidak efektifan bersihan Setelah dilakukan asuhan keperawatan 3x24 Airway Suction
jalan nafas b.d mucus jam, klien menunjukan jalan nafas menjadi 1. Auskultasi suara nafas, catat adanya
dalam jumlah berlebih efektif dengan kriteria hasil: suara nafas tambahan.
(Airways status) 2. Informasikan pada klien dan keluarga
kelompok
Indicator IR ER tentang suctioning.
3. Minta klien untuk nafas dalam
- Jalan nafas paten 2 5
- Hambatan jalan nafas sebelum dilakukan suction.
2 5
- Demonstrasi batuk 4. Monitor status O2 klien.
2 5 5. Posisikan klien untuk
efektif
memaksimalkan ventilasi.
Airway Management
1. Keluarkan secret dengan
Keterangan :
menggunakan batuk efektif.
1. Keluhan ekstrem 2. Berikan O2 dengan menggunakan
2. Keluhan berat kanul nasal.
3. Keluhan sedang 3. Monitor respirasi dan status O2
4. Keluhan ringan

33
 5. Tidak ada keluhan

2 Ketidakseimbangan nutrisi Setelah dilakukan asuhan keperawatan 3x24 Manajemen Nutrisi

kurang dari kebutuhan jam, diharapkan nutrisi seimbang dengan 1. Kaji adanya alergi makanan.
2. Kaji makanan yang disukai oleh
tubuh berhubungan dengan kriteria hasil:
(Nutritional status) klien.
Ketidakmampuan menelan
3. Kolaborasi team gizi untuk
Indicator IR ER
makanan Kelompok
penyediaan nutrisi TKTP
- Kebutuhan nutrisi 2 5
4. Anjurkan klien untuk meningkatkan
adequate
asupan nutrisi TKTP dan banyak
- Tidak ada mal nutrisi
2 5
- TTV dalam batas mengandung vitamin C
2 5 5. Yakinkan diet yang dikonsumsi
normal
mengandung cukup serat untuk
mencegah konstipasi.
6. Monitor jumlah nutrisi dan
kandungan kalori.
7. Berikan informasi tentang kebutuhan
nutrisi.
Monitor Nutrisi
1. Monitor BB jika memungkinkan.
2. Monitor respon klien terhadap situasi
yang mengharuskan klien makan.

34
3 Resiko infeksi Setelah dilakukan asuhan keperawatan 3x24 Kontrol infeksi
1. jam, diharapkan pasien membaik dengan 1. Lakukan enam langkah cuci tangan
kriteria hasil: saat kegiatan 5 moment dengan
Keparahan infeksi
benar Kelompok
Indicator IR ER
2. Batasi jumlah pengunjung
- Kemerahan 2 5
3. Anjurkan pengunjung untuk
- Demam
2 5
- Nyeri mencuci tangan pada saat memasuki
2 5
dan meninggalkan ruangan pasien
4. Pastikan penanganan aseptic dari
semua saluran IV
5. Motivasi intake cairan dan nutrisi
yang tepat
6. Kolaborasi pemberian terapi
antibiotic yang sesuai
Perlindungan infeksi
7. Monitor adanya tanda dan gejala
infeksi sistemik dan local
8. Observasi hasil pemeriksaan

35
 laboratorium pasien
9. Monitor TTV pasien
10. Pertahankan teknik-teknik isolasi
yang sesuai

36
 CATATAN PERKEMBANGAN I

No Tanggal Jam Implementasi Evaluasi Nama/TTD

Dx
1 14-03-2017 08.00 S: -
- Mengkaji pernafasan klien O:
- Terdapat secret di ETT
klien, RR:25x/menit Kelompok
09.00 - Memposisikan klien semi fowler S: -
O:
- Klien tampak nyaman,
RR:23x/menit
10.00 - Memonitor saturasi Oksigen S: -
O:
- Saturasi oksigen 99%
11.00 - Menganjurkan klien untuk batuk efektif S: -
O:
- Secret keluar,
RR:23x/menit

37
 12.00 - Melakukan penghisapan lender/suction S: -
O:
- Secret berkurang
- Klien tampak tidak sesak
- RR: 22x/menit

2 14-03-2017 08.00 S:-

- Memonitor intake nutrisi pada klien O:
- Klien terlihat lemas
Kelompok
09.00 - Memberikan asupan susu 200cc via NGT S: -
O:
- Susu masuk via NGT
200cc
10.00 - Kolaborazi dengan ahli gizi S: -
O:
- Klien hanya mendapatkan
susu sonde 200cc

38
3 14-03-2017 08.00 - Batasi jumlah pengunjung S:-
O:
- Pengunjung bergantian
membesuk Kelompok
09.00 - Monitor TTV pasien S: -
O:
- TD: 120/80 mmHg
- N: 80x/menit
- RR: 21x/menit
- S: 37 7C
10.00 - Ajarkan cuci tangan kepada keluarga pasien S: -
O:
- Keluarga mencuci tangan
dengan Hand scrub

39
 CATATAN PERKEMBANGAN II

No Tanggal Jam Implementasi Evaluasi Nama/TTD

Dx
1 15-03-2017 20.00 - Memonitor status oksigen S: -
O:
- RR: 22x/menit
- SaO2: 96% Kelompok
21.00 - Melakukan terapi nebulizer S: -
O:
- Klien terlihat lebih nyaman
22.00 - Memposisikan klien semi fowler S: -
O:
- Klien tidak gelisah
23.00 - Melakukan suction S: -
O:
- Secret tidak ada
24.00 - Mengganti ventilasi dengan T piece 5 Liter S: -

40
 O:
- SaO2: 99%
- Sesak tidak ada
2 15-03-2017 20.00 - Memberikan informasi tentang kebutuhan S:-
nutrisi klien O:
- Klien hanya diberikan susu sonde
200cc
21.00 - Monitor intake nutrisi klien S: -
O:
- Tidak ada tanda gejala malnutrisi
22.00 - Memberikan susu 200cc via NGT S: - Kelompok
O:
- Susu 200cc masuk via NGT
3 15-03-2017 20.00 - Pertahankan teknik-teknik isolasi yang S: -
21.00 sesuai O:
- Jaga lingkungan ruangan klien
22.00 Kelompok
agar tetap kondusif
- Batasi jumlah pengunjung S: -
O:
- Pengunjung bergantian membesuk

41
 CATATAN PERKEMBANGAN III

No Tanggal Jam Implementasi Evaluasi Nama/TTD

Dx
1 16-03-2017 14.00 - Melakukan suction S: -
O:
- Secret berkurang, RR:
21x/menit Kelompok
15.00 - Melakukan nebulizer S: -
O:
- Klien terlihat nyaman
16.00 - Memposisikan pasien 45 7 S: -
. O:
- Klien tidak mengalami
sesak
- SaO2: 98 %
2 16-03-2017 15.00 - Memberikan sonde 250cc S: -
O:
- Sonde masuk 250cc
17.00 - Memonitor TTV S: - kelompok

42
 O:
- TD: 120/80 mmHg
- N: 88x/menit
- RR: 22x/menit
- S: 37 7C
3 16-03-2017 16.00 - Cuci tangan sebelum dan setelah tindakan S: -
keperawatan O:
17.00 - Pertahankan teknik-teknik isolasi yang sesuai - Cuci tangan dengan hand
wash

EVALUASI

No Tanggal Dx keperawatan Evaluasi (SOAP) Paraf

43
1. 17-03-2017 Bersihan jalan nafas tidak S: -
efektif b.d mucus berlebih O: klien terpasang ventilator dengan mode
spontan, secret tidak ada, RR: 21x/menit, N:
88x/menit, S:37 C,
7 TD: 120/80 mmHg
kelompok
A: masalah belum teratasi
Indicator IR ER
- Jalan nafas paten 4 5
- Hambatan jalan nafas
5 5
- Demonstrasi batuk
5 5
efektif

2. 17-03-2017 Ketidakseimbangan nutrisi :
kurang dari kebutuhan b.d
kesulitan menelan
P: kaji ulang
S: -
O: klien terlihat masih lemah, klien
diberikan diit susu 250cc
A: masalah belum teratasi
kelompok

44
 Indicator IR ER
- Kebutuhan nutrisi 4 5
adequate
- Tidak ada mal nutrisi
5 5
- TTV dalam batas
5 5
normal

P: kaji ulang
3. 17-03-2017 Resiko infeksi S: -
O: adanya prosedur invasif, trauma
A: masalah belum teratasi
Indicator IR ER kelompok
- Kemerahan 4 5
- Demam
4 5
- Nyeri
4 5

P: kaji ulang

45
 BAB IV
PEMBAHASAN

A. Pengkajian
Proses pengkajiannya dilakukan pada klien Tn. S dengan tetanus dilakukan
dengan wawancara, observasi, mengkaji, dan melakukan pemeriksaan fisik.
Melalui wawancara kami mendapatkan data subyektif baik dari perkataan
klien maupun dari keluarga klien, selain itu pengkajian juga dilakukan dengan
pemeriksaan laboratorium sebagai pendukung untuk menegakkan diagnosa.
Pada saat dilakukan tindakan saling percaya antara klien klien dengan penulis
cukup baik, sehingga mempermudah dalam melaksanakan tata asuhan
keperawatan.Hal ini dibuktikan dengan klien mampu dan mau menjawab
pertanyaan dan menerima saran yang diberikan walaupun mengalami
kesulitan dalam berbicara. Data yang didapat saat pengkajian adalah: klien
tampak kaku dan meringis kesakitan, suara dan setuhan. Hal ini di dukung
oleh Siska (2012) yang mengatakan gejala lain pada penderita seperti gelisah,
gangguan memelan, sakit kepala, demam, nyeri tenggorokan, mengigil, kejang
otot dan kaku kuduk, lengan serta tungkai.
Tn. S 66 tahun datang ke rumah sakit RSUD Banyumas dengan keluhan
utama badan terasa kaku. Klien terstusuk paku seminggu yag lalu kemudian
demam dan badan terasa kaku. Sekarang klien terpasang NGT dengan ukuran
16 untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya, dan diit yang diberikan susu sonde
300 cc.Klien terpasang ETT. Klien juga defisit dalam perawatan diri karena
klien tampak berjamur, kotor dan bau, dan akhirnya keluarga membantu untuk
memandikan klien walaupun dengan dihusap air hangat saja. Tempat klien
sudah terpasang side rail untuk mencegah klien terjatuh. Hasil pengkajian
diatas menunjukkan bahwa tanda dan gejala klien sama dengan teori yang ada.
Setelah dilakukan pengkajian dan menghasilkan data focus, selanjutnya
merumuskan diagnosa keperawatan yang tepat untuk klien.

B. Diagnosa

46
 Diagnosa keperawatan prioritas pertama yang muncul pada Tn. S adalah
ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan mucus yang
berlebih ditandai dengan adanya secret di bronkus dan ETT yang menumpuk,
RR 25 x/menit dan klien kesulitan dalam berbicara.Hal ini menjadikan
prioritas masalah utama karena adanya sumbatan pada Airway / jalan nafas
klien sehingga apabila tidak ditangani segera akan mengakibat klien
mengalami kekurangan oksigen .
Diagnosa Keperawatan yang kedua yaitu Ketidak Ketidakseimbanagan
nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake inadekuat ditandai dengan:
Tn. S terpasang NGT, berat badan menurut dari 55 menjadi 50 kg, klien
tampak kurus. Hal ini didukung oleh NANDA (2014) yang mengatakan
ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh adalah asupan nutrisi
tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik.
Diagnosa Keperawatan yang ketiga yaitu Risiko Infeksi ditandai dengan
klien sudah terrpasang alat alat invasive dan meningkatnya leukosit. Klien
sudah dirawat 27 hari di rumah sakit. Hal ini didukung oleh NANDA (2014)
yang mengatakan bahwa peningkatan risiko terserang organisme patogenik

C. Perencanaan
Perencanaan dalam proses keperawatan dimulai setelah tahap pengumpulan
data, pengkajian, dan menentukan diagnose yang sesuai dengan tanda dan
gejala yang muncul. Perencanaan atau intervensi merupakan kumpulan
rencana-rencana keperawatan yang akan diberikan kepada klien. Perencanaan
disusun berdasarkan prioritas masalah yang disesuaikan dengan manifestasi
klinis. Setelah masalah ditetapkan, maka ditentukan tujuan
keperawatan.Tujuan bisa ditetapkan dalam jangka panjang maupun pendek,
harus jelas, dapat diukur, dan realitas. Setelah itu mendapat criteria hasil yang
menjadi acuan intervensi berhasil atau tidak. Waktu perencanaan yang dibuat
harus disesuaikan dengan pencapaian kriteria hasil misalnya 3x24 jam. Setelah
rencana dibuat, selanjutnya dilakukan implemtasi keperawatan, yang mengacu
pada rencana tindakan yang telah dibuat.
Perencanaan diagnosa nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yaitu nutrition
management and nutrition monitoring. Kaji kemampuan pasien untuk dapat

47
 nutrisi yang dibutuhkan agar mengetehaui pemasukan nutrisi klien. Monitor
adanya penurunan berat badan dengan menghitung IMT untuk megetahui
adanya perubahan nutrisi. Monitoring mual dan muntah untuk mengethui
faktor yang mempengaruhi nutrisi. Monitor turgor kulit untuk memantau
elastisitas kulit. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi klienuntuk
memeberikan informasi. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
jumlah nutrisi yang dibutuhkan klien untuk mengetahu intake klien (NANDA,
2013).
Perencanaan diagnosa Risiko Infeksi: yaitu self care assistance:
Bathing/Hygiene. Tentukan jumlah dan jenis bantuan yang dibutuhkan klien
untuk mengetahui kemampuan klien. Pantau kebersihan atau kemampuan
perawatan diri klien untuk kenyamanan klien. Pantau integritas kulit klien
untuk mengetahui keelastisan kulit klien. Dorong keluarga untuk berpartisipasi
dalam memandikan memandikan klien membantu dalam perawata diri klien
(NANDA, 2013).

D. Implementasi dan Evaluasi

Implementasi yang dilakukan berdasarkan perencanaan sebelumnya, semua
yang telah direncanakan harus dilakukan diimplmentasi.Setelah dilakukan
tindakan tersebut jangan lupa melihat respon klien baik dari data subyektif
maupun data objektif. Tindakan semua telah dilakukan dan meliahat respon
atau kondisi klien secara umum atau biasa disebut evaluasi. Apabila masalah
hanya teratasi sebagian, intervensi bisa dilanjutkan atau dimodifikasi.Apabiala
masalah sudah teratasi, intervensi dihentikan.
Implementasi nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh mengkaji kemampuan
pasien untuk dapat nutrisi yang dibutuhkan agar mengetehaui pemasukan
nutrisi klien. Memonitor adanya penurunan berat badan dengan menghitung
IMT i. Memonitoring mual dan muntah , memonitor turgor kulit, merikan
informasi tentang kebutuhan nutrisi klien. Berkolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah nutrisi yang dibutuhkan klien. Evaluasi hari
pertama didapatkan keluarga klien mengatakan mulut klien masih kaku dan
sulit untuk di buka, klien terpasang NGT, klien diberikan diit susu 300cc, idak
ada mual muntah. TTV : TD 138/85 mmHg, N: 87 x/mnt, RR: 20 x/mnt, T:

48
36,20C, GDS : 100, Hb 15,0 dengan demikian Masalah keperawatan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh belum teratasi dan intervensi dilanjutkan.
Implemntasi hari pertama masih sama dengan hari ke tiga dan hasil evalusai
juga masih sama.
Implementasi diagnosa deficit perawatan diri: mandi yaitu mentukan
jumlah dan jenis bantuan yang dibutuhkan klien, memantau kebersihan
atau kemampuan perawatan diri klien, memantau integritas kulit klien,
mendorong keluarga untuk berpartisipasi dalam memandikan memandikan
klien. Evaluasi hari pertama keluarga mengatakan klien belum pernah di
mandikan dan hanya dihusap, kulit klien terlihat cukup bersih setelah
keluarga membersihkan klien. Masalah keperawatan defisit perawatan diri:
mandi belum teratasi dan itervensi dilanjukan untuk hari kedua. Pada Hari
kedua hasil evaluasi yaitu keluarga mengatakan klien sudah mandikan,
kulit klien terlihat bersih dan tidak berjamur. Masalah keperawatan defisit
perawatan diri: mandi teratasi dan intervensi dihentikan tapi keluarga tetap
diberika pendidikan kesehatan tentang pentingnya mandi kepada klien dan
keluarga.
Implementasi diagnosa resiko jatuh yaitu mengidentifikasi defisit
kognitif atau fisik klien, mengidentifikasi perilaku dan faktor yang
mempengaruhi resiko jatuh, menganjurkan kepada keluarga untuk selalu
merubah gaya tidur klien dengan miring kanan dan miring kiri,
menggunakan side rail untuk mencegah jatuh. Hasil evaluasi hari pertama
Keluarga mengatakan badan klien sering kaku-kaku dan masih sering
meringis kesakitan ketika terkena rangsangan cahaya, suara ataupun
sentuhan, klien tampak sering merubah posisi tidur ketika badan kaku.
Masalah keperwatan resiko jatuh sudah teratasi dan intervensi dihetikan
dengan memerikan pedidikan kesehatan untuk keluarga agar selalu
memantau keadaan klien agar terhindar dari resiko jatuh.

49
 BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan
Telah diberikan asuhan keperawatan pada klien dengan diagnosa medis
tetanus dan memberika rencana keperawatan yang sesuai dengan kebutuhan
klien. Penyakit tetanus adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh toksin
kuman Clostridium Tetani, dimanifestasikan dengan kejang otot secara
proksismal dan diikuti dengan kekakuan otot seleruh badan. Gejala-gejala
biasanya muncul dalam waktu 5-10 hari setelah infeksi, tetapi bisa juga timbul
dalam waktu 2 hari atau 50 hari setelah infeksi. Gejala yang sering ditemukan
adalah kekakuan rahang dan sulit dibuka (trismus) karena yang pertama kali
terserang adalah otot rahang. Selanjutnya muncul gejala lain seperti gelisah,
gangguan memelan, sakit kepala, demam, nyeri tenggorokan, mengigil, kejang
otot dan kaku kuduk, lengan serta tungkai. Komplikasi pada penyakit tetanus
yaitu dehidrasi, infeksi, fraktur,aspirasi dan lain-lain.

B. Saran
1. Bagi mahasiswa diharapkan dapat memperluas ilmu dan pengetahuannya
tentang asuhan keperawaratan, belajar lebih giat lagi khususnya dalam
pembuatan asuhan keperawatan, karena hal tersebut tidak akan lepas dari
dunia keperawatan.
2. Bagi seorang perawat perlu memperhatikan kondisi klien secara
komperhensif, tidak hanya fisik tetapi semua aspek manusia sebagai satu
kesatuan yang utuh yang meliputi bio-psiko-sosial-kultural-spiritual.
3. Bagi dunia keperawatan diharapkan berperan serta dalam peningkatan
kualitas perawat dengan cara menyediakan akses yang mudah bagi perawat

50
untuk memperoleh ilmu pengetahuan yang sesuai dengan perkembangan
untuk mengatasi masalah.

51
 DAFTAR PUSTAKA

Abidin, Taufik. 2008. Laporan Kasus Tetanus.

http//:www.scribd.com/doc/7432195/Laporan-Kasus-
TETANUS#download. Diunduh tanggal 13 Maret 2017
Anonim. 2013. Vaksin Tetanus Toksoid untuk Penyakit
Tetanus.http://kesehatan.kompasiana.com/medis/2013/01/25/vaksin-
tetanus-toksoid-untuk-penyakit-tetanus-528478.html di unduh tanggal 13
Maret 2017
Asmadi. 2006. Prosedural Keperawatan Konsep dan aplikasi Kebutuhan Dasar
Manusia. Jakarta: Salemba Medika.
Batticaca, Fransisca. B. 2008. Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem
Persyarafan. Jakarta: Salemba Medika.
Hidayat, A. 2004. Kebutuhan Dasar Manusia Buku Saku Prktikum. Jakarta: EGC.
Hidayat, A. 2008. Pengantar Kebutuhan dasar Manusia Aplikasi Konsep Dasar
dan Proses Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Maharani, Priska. 2012. Asuhan Keperawtan Pada Pasien dengan Tetatanus.
http://priskamaharani86.wordpress.com/2012/11/11/askep-tetanus/.Diuduh
tanggal 13 Maret 2017
Mansjoer, Arif. dkk. (2000). Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3, jilid 2. Jakarta:
Media Aesculapius.
Muliawan, Sylvia Y. 2009. Bakteri Anaerob yang Erat Kaitannya dengan
Problem Di Klinik : Diagnosis dan Penatalaksanaan. Jakarta: EGC.
Muttaqim, Arif. 2008. Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem
Persyarafan. Jakarta: Salemba Medika.
NANDA. 2014. Diagnosa Keperawatan. Jakarta: EGC.
Stolte, Karen M. 2004. Diagnosa Keperatan Sejahtera. Jakarta: EGC
Tarwoto. 2006. Kebutuhan Dasar Manusia dan Keperawatan Edisi 3. Jakarta:
Salemba Medika.
Tawarto, Warkonah. 2007. Kebutuhan Dasar da Proses Keperawatan. Jakarta:
Salemba Medika.

52