A.

Pengkajian

Pengkajian dilakukan pada hari selsa tanggal 8 jam 14.30 di ruang Flamboyan
RSUD Margono Soekardjo Purwokerto

a. Data Umum
1. Identitas klien
Inisial klien : Ny. S
Umur : 35 tahun
Alamat : Kutasari Baturaden
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa
Status perkawinan : Kawin
Pendidikan terakhir : SMA
2. Identitas penanggung jawab
Nama : Tn. S
Umur : 37 tahun
Alamat :Kutasari Baturaden
Pekerjaan : Buruh
Agama : Islam
Hubungan dengan klien : Suami

b. Riwayat Kesehatan
1. Alasan masuk RS
2. Riwayat kesehatan sekarang
3. Riwayat penyakit dahulu
4. Riwayat penyakit keluarga
: Klien datang dari poli kebidanan, dan
disarankan untuk dirawat inap karena
hipertensi gestasional.
: Klien mengatakan masuk ke RS dengan
keluhan kenceng-kenceng dan hipertensi
gestasional, dan klien telah menjalani op
SC. Keluhan sekarang yaitu nyeri pada
luka post SC.
P : jika bergerak
Q : seperti ditusuk-tusuk
R : abdomen daerah bawah
S : skala 9
T : terus menerus
: Klien mengatakan pernah op sectio
caecar 11 tahun yang lalu karena posisi
bayi sungsang
: Klien mengatakan tidak ada riwayat
penyakit keluarga

c. Data Kesehatan
1. Data obstetri
Nifas hari ke 1 P2 A0
Menarche 10 tahun
 Menstruasi : Siklus 28 Hari
Lama perdarahan 5 hari
Keluhan tidak ada
Status anak

Umur
Jenis Komplikas
No Tipe persalinan BB Lahir anak
Kelamin i
sekarang
1 SC L 3600gr Sungsang 11 tahun
2 SC P 2200gr Hipertensi 1 hari

2. Riwayat kehamilan sekarang : Klien mengatakan ia mengalami

hipertensi gestasional sehingga dilakukan SC
3. Riwayat persalinan sekarang : Persalinan klien dengan op SC
4. Laporan operasi : Klien masuk ke ruang IBS jam 09.15 dan
operasi selesai jam 09.45 dan tidak ada masalah, operasi berjalan lancar
5. Riwayat KB : Klien mengatakan bahwa dirinya tidak
pernah melakukan KB sebelumnya
6. Rencana KB : Klien melakukan KB MOW
d. Pola fungsional menurut gordon
1. Pola penatalaksanaan dan pemeliharaan kesehatan : Klien mengatakan
kalau dirinya sakit, ia dirinya akan membeli obat diwarung atau pergi
berobat ke klinik terdekat
2. Pola nutrisi dan metabolisme : Klien mengatakan tidak ada makanan
yang dihindari kecuali yang asin-asin karena untuk mencegah HT
3. Pola eliminasi : Klien mengatakan BAK dan BABnya baik
4. Pola aktivitas dan latihan

Pola aktivitas 0 1 2 3 4
Makan-minum
Mandi
Berpakaian
BAB/BAK
Mobilisasi
Keterangan : 0 : Mandiri
1 : dengan bantuan orang lain
2 : dengan bantuan alat
3 : dengan bantuan alat dan orang lain
4 : ketergantungan penuh
5. Pola kognitif dan perseptual : Klien mengatakan selama dirinya dirawat
di RS, dirinya tidak menjalankan sholat 5 waktu
6. Pola persepsi diri : Klien merasa bahagia dengan kehadiran anak ke 2nya
 7. Pola seksualitas dan reproduksi : Klien mengatak tidak memiliki masalah
seksualitas selama hamil dan klien sudah memiliki dua anak.
8. Pola mekanisme koping dan toleransi stress : Klien mengatakan bila dirinya
memiliki masalah maka dirinya akan bercerita dengan keluarganya dan
meminta solusi yang baik
9. Pola istirahat tidur : Klien mengatakan sebelum masuk RS dirinya tidur
6-7 jam dan selama di RS dirinya tidur 6-5 jam sehari
10. Pola nilai dan keyakinan : Klien mengatakan nilai dan keyakinan yang
dipegang sesuai dengan ajaran agamanya
11. Pola hubungan peran : Klien mengatakan ia sudah berperan sebagai ibu dan
istri di keluarganya, dan hubungannya dengan anggota keluarga yang lain
baik-baik saja

e. Data psikososial
1. Adaptasi psikologis ( reva rubin)
Klien termasuk ke dalam tahap taking in, karena ibu masih pasif dan
bergantung pada orang lain dalam mengurus anaknya
2. Bounding attachment
Klien mengatakan sudah mencoba menyusui anaknya, tetapi ASI keluar
sedikit

f. Pemeriksaan fisik
1. Data klinis
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran :Compos metis, E4M6V5
c. Tanda-tanda vital : TD : 130/90 mmHg
Suhu : 3650C
Nadi : 85 x/menit
RR : 22 x/menit

2. Pemeriksaan fisik head to toe

a. Kepala : Mesochepal, tidak ada massa, kulit kepala
bersih
b. Rambut : Rambut hitam dan kusut
c. Mata : Mata tidak anemis
d. Hidung : Tidak terdapat pembesaran polip
e. Mulut dan tenggorokan : Gigi terdapat caries, tenggorokan tidak ada
pembesaran tongsil
f. Telinga : Terdapat serum
g. Leher : Tidak terdapat pembesaran tiroid
 h. Dada : Tidak ada kelainan pada jantung dan paru,
payudara teraba keras dan puting menonjol
i. Payudara : Keadaan umum baik, puting hitam dan menonjol, ASI
belum keluar
j. Abdomen
Keadaan : distensi
Fundus Uteri : Tinggi 2 jari dibawah pusar
Kontraksi : Kenceng
Diastasis rectus abdominis, panjang cm, lebar cm
k. Genetalia
Lochea
Jumlah kurang lebih 60 cc
Warna merah
Konsistensi cair
Bau khas darah (anyir)
REEDA: tidak ada kemerahan

Hemorroid tidak ada

l. Ektremitas : edema tidak ada, Varises tidak ada, tanda homans ada
m. Integumen : Chloasma tidak ada

g. Data penunjang dan terapi

Lab : Darah lengkap
Rontgent/USG: abdomen
Terapi : Clindamisin 300mg 3x1
Asam mefenamat 500mg 2x1
Adfer 1x1
Mifedipin 10mg 3x1

h. Data Bayi
Lahir tanggal 8 november 2016, jam 09.45 WIB
Berat badan 2200 gram, Panjang badan 43 cm
Lingkar kepala 33 cm, Lingkar dada 32 cm
Kelainan tidak ada