Daftar Pesanan Barang
Daftar Pesanan Barang
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MASSENGA
Jl. Ahmad Yani No. Tlp. 0428 - 21130
Harap dilayani pesanan kami,berupa pengadaan makan dan minum Pasien rawat Inap Puskesmas
Massenga,dalam waktu selambat lambatnya 1 ( satu ) hari setelah diterimanya nota pesanan ini,dengan perincian
kebutuhan barang / alat sebagai berikut :
3. Ikan -
5. Bumbu + Sayur -
FAKTUR BARANG
Dari : Toserba Polewali
Kepada : Puskesmas Massennga
Alamat : Jl.Jend.Ahmad Yani No 163 Polewali
Perihal : Daftar Barang Pesanan
Sesuai dengan Nota Pesanan Puskesmas Massenga pada hari Senin Tanggal Dua Tahun 2012 maka kami
kirimkan Pesanan Makan Minum Pasien Rawat Inap sebagaimana tersebut dibawah ini :
No Nama Barang Banyaknya Harga Satuan ( Rp) Jumlah Harga ( Rp )
1 2 3 4 5
1. Beras kepala 50 Kg/ 2 Karung Rp. 200.000,- Rp.400.000,-
()
2. Telur 10 Rak
Barang tersebut telah
3. Ikan - diterimah dalam
keadaan cukup dan
4. Pengisian Gas 1 Tabung
baik
5. Bumbu + Sayur -
7. Buah-buahan -
tersebut telah diteliti dan diterima dalam keadaan cukup dan baik
---------------------- -----------------------------
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Massenga
Dr.H.Jamaluddin
Nip.19550806 198211 1 001
ini,Mengaku telah memeriksa barang dengan teliti sebagaimana daftar dibawah ini :
2. Telur 10 Rak
3. Ikan -
5. Bumbu + Sayur -
7. Buah-buahan
Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Mansni Djini,AMG
Nip.19701006 200604 2 013
Mengetahui :
Dr.H.JAMALUDDIN
Nip. 19550806 198211 1 001
Harap dilayani pesanan kami,berupa pengadaan makan dan minum Pasien rawat Inap Puskesmas
Massenga,dalam waktu selambat lambatnya 1 ( satu ) hari setelah diterimanya nota pesanan ini,dengan perincian
kebutuhan barang / alat sebagai berikut :
3. Ikan -
5. Bumbu + Sayur -
FAKTUR BARANG
Sesuai dengan Nota Pesanan Puskesmas Massenga pada hari Sabtu Tanggal Enam Belas Tahun 2011 maka
kami kirimkan Pesanan Makan Minum Pasien Rawat Inap sebagaimana tersebut dibawah ini :
No Nama Barang Banyaknya Harga Satuan ( Rp) Jumlah Harga ( Rp )
1 2 3 4 5
1. Beras kepala 50 Kg/ 2 Karung Rp. 200.000,- Rp.400.000,-
()
2. Telur 10 Rak
Barang tersebut telah
3. Ikan - diterimah dalam
keadaan cukup dan
4. Pengisian Gas 1 Tabung
baik
5. Bumbu + Sayur -
7. Buah-buahan -
Barang tersebut telah diteliti dan diterima dalam keadaan cukup dan baik
---------------------- -----------------------------
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Massenga
Dr.H.Jamaluddin
Nip.19550806 198211 1 001
FAKTUR BARANG
Sesuai dengan Nota Pesanan Puskesmas Massenga pada hari Sabtu Tanggal Enam Belas Tahun 2011 maka
kami kirimkan Pesanan Makan Minum Pasien Rawat Inap sebagaimana tersebut dibawah ini :
No Nama Barang Banyaknya Harga Satuan ( Rp) Jumlah Harga ( Rp )
1 2 3 4 5
1. Beras kepala 50 Kg/ 2 Karung Rp. 200.000,- Rp.400.000,-
()
Harap dilayani pesanan kami,berupa pengadaan makan dan minum Pasien rawat Inap Puskesmas
Massenga,dalam waktu selambat lambatnya 1 ( satu ) hari setelah diterimanya nota pesanan ini,dengan perincian
kebutuhan barang / alat sebagai berikut :
3. Ikan ------
Yang Memesan
FAKTUR BARANG
Sesuai dengan Nota Pesanan Puskesmas Massenga pada hari Jumat Tanggal 2 Maret 2012 maka kami
kirimkan Pesanan Makan Minum Pasien Rawat Inap sebagaimana tersebut dibawah ini :
No Nama Barang Banyaknya Harga Satuan ( Rp) Jumlah Harga ( Rp )
1 2 3 4 5
1. Beras kepala 75 Kg/3 Karung Rp. 200.000,- Rp.600.000,-
Dua Juta Dua Ratus Dua Puluh Tujuh Ribu Lima Ratus Rupiah 2.227.500,-
Harap dilayani pesanan kami,berupa pengadaan makan dan minum Pasien rawat Inap Puskesmas
Massenga,dalam waktu selambat lambatnya 1 ( satu ) hari setelah diterimanya nota pesanan ini,dengan perincian
kebutuhan barang / alat sebagai berikut :
3. Ikan ------
FAKTUR BARANG
Sesuai dengan Nota Pesanan Puskesmas Massenga pada hari Kamis Tanggal Dua Februari Tahun 2012 maka
kami kirimkan Pesanan Makan Minum Pasien Rawat Inap sebagaimana tersebut dibawah ini :
No Nama Barang Banyaknya Harga Satuan ( Rp) Jumlah Harga ( Rp )
1 2 3 4 5
1. Beras kepala 75 Kg/4 Karung Rp. 200.000,- Rp.800.000,-
Dua Juta Delapan Ratus Tiga Puluh Lima Ribu Rupiah Rp. 2.835.000,-
()
Pada Hari ini,Senin Tanggal Dua Bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Belas, Kami yang Bertanda
Tangan Dibawah ini,Mengaku Telah Menyerahkan dan Menerima Barang barang sebagaimana daftar
dibawah ini :
No Nama Barang Banyaknya Keterangan
1 2 3 5 Barang
1. Beras kepala 75 Kg/4 Karung
2. Telur 15 Rak
Barang tersebut telah
3. Ikan ------
diterimah dalam
4. Pengisian Gas 2 Tabung
keadaan cukup dan
baik
5. Bumbu + Sayur ----
7. Buah-buahan ----
tersebut telah diteliti dan diterima dalam keadaan cukup dan baik
---------------------- -----------------------------
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Massenga
Dr.H.Jamaluddin
Nip.19550806 198211 1 001
Pada hari ini Senin Tanggal Dua Februari Tahun Dua Ribu Dua belas ,Kami Bertanda Tangan Dibawah
ini,Mengaku telah memeriksa barang dengan teliti sebagaimana daftar dibawah ini :
2. Telur 15 Rak
3. Ikan ------
7. Buah-buahan ----
Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Mansni Djini,AMG
Nip.19701006 200604 2 013
Mengetahui :
Dr.H.JAMALUDDIN
Nip. 19550806 198211 1 001
Pada Hari ini,Senin Tanggal Dua Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Belas, Kami yang Bertanda
Tangan Dibawah ini,Mengaku Telah Menyerahkan dan Menerima Barang barang sebagaimana daftar
dibawah ini :
No Nama Barang Banyaknya Keterangan
1 2 3 5 Barang
1. Beras kepala 75 Kg/3 Karung
2. Telur 10 Rak
Barang tersebut telah
3. Ikan ------
diterimah dalam
4. Pengisian Gas 2 Tabung
keadaan cukup dan
baik
5. Bumbu + Sayur ----
7. Buah-buahan -----
tersebut telah diteliti dan diterima dalam keadaan cukup dan baik
---------------------- -----------------------------
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Massenga
Dr.H.Jamaluddin
Nip.19550806 198211 1 001
Pada hari ini Senin Tanggal Dua Maret Tahun Dua Ribu Dua belas ,Kami Bertanda Tangan Dibawah
ini,Mengaku telah memeriksa barang dengan teliti sebagaimana daftar dibawah ini :
2. Telur 10 Rak
3. Ikan ------
7. Buah-buahan -----
Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Mansni Djini,AMG
Nip.19701006 200604 2 013
Mengetahui :
Dr.H.JAMALUDDIN
Nip. 19550806 198211 1 001
Harap dilayani pesanan kami,berupa pengadaan makan dan minum Pasien rawat Inap Puskesmas
Massenga,dalam waktu selambat lambatnya 1 ( satu ) hari setelah diterimanya nota pesanan ini,dengan perincian
kebutuhan barang / alat sebagai berikut :
3. Ikan ------
FAKTUR BARANG
Sesuai dengan Nota Pesanan Puskesmas Massenga pada hari Senin Tanggal Dua April Tahun 2012 maka
kami kirimkan Pesanan Makan Minum Pasien Rawat Inap sebagaimana tersebut dibawah ini :
No Nama Barang Banyaknya Harga Satuan ( Rp) Jumlah Harga ( Rp )
1 2 3 4 5
1. Beras kepala 50 Kg/2 Karung Rp. 200.000,- Rp.400.000,-
Satu Juta Tiga Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah Rp. 1.350.000,-
()
BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
Pada Hari ini,Senin Tanggal Dua Bulan April Tahun Dua Ribu Dua Belas, Kami yang Bertanda
Tangan Dibawah ini,Mengaku Telah Menyerahkan dan Menerima Barang barang sebagaimana daftar
dibawah ini :
No Nama Barang Banyaknya Keterangan
1 2 3 5
1. Beras kepala 50 Kg/2 Karung Barang
2. Telur 10 Rak
Barang tersebut telah
3. Ikan ------
diterimah dalam
4. Pengisian Gas 1 Tabung
keadaan cukup dan
baik
5. Bumbu + Sayur ----
7. Buah-buahan ----
tersebut telah diteliti dan diterima dalam keadaan cukup dan baik
---------------------- -----------------------------
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Massenga
Pada hari ini Senin Tanggal Dua April Tahun Dua Ribu Dua belas ,Kami Bertanda Tangan Dibawah
ini,Mengaku telah memeriksa barang dengan teliti sebagaimana daftar dibawah ini :
2. Telur 10 Rak
3. Ikan ------
7. Buah-buahan ----
Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Mansni Djini,AMG
Nip.19701006 200604 2 013
Mengetahui :