JOURNAL READING

Retrospective Autopsy-Based Analysis of Fatal Drowning in Fiji from 2011 to 2014

Diajukan untuk memenuhi syarat menempuh ujian kepaniteraan

di Bagian Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal

Disusun oleh:
Peter Krisdiyanto FK Atma Jaya
Stella Kristianti FK Atma Jaya
Christian Christopher Sunnu FK Atma Jaya
Cynthia Valerie FK Atma Jaya
Jessica Ariesta Handoyo FK Atma Jaya

Pembimbing:
dr. Sigid Kirana, LB, Sp.KF
Residen Pembimbing:
dr. Marlis Tarmizi

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KEDOKTERAN

FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
2017
 KATA PENGANTAR

Puji serta syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat
dan rahmat dan hidayahNya penulis dapat menyelesaikan jounal reading yang berjudul
Analisis Retrospektif Berdasarkan Otopsi dari Kejadian Kematian Akibat Tenggelam
di Fiji Tahun 2011 2014 ini dapat terselesaikan sebagai salah satu syarat menyelesaikan
kepaniteraan klinik Ilmu Kedokteran Forensik di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi.
Banyak terima kasih penulis sampaikan kepada dosen penguji dr. Sigid Kirana, LB, Sp,
KF., atas segenap waktu, tenaga, dan pikiran yang telah diberikan selama proses pembuatan
journal reading ini. Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan kepada pembimbing
Residen dr. Marlis Tarmizi dan seluruh rekan-rekan kepaniteraan klinik Ilmu Kedokteran
Forensik di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi atas kebersamaan dan kerja sama yang
telah terjalin selama ini.
Akhir kata, penulis menyadari bahwa journal reading ini masih jauh dari sempurna,
oleh karena itu segala kritik dan saran yang membangun akan sangat diharapkan demi
penyempurnaannya. Semoga journal reading ini dapat memberi informasi yang berguna bagi
para pembaca.

Jakarta, Maret 2017

Penulis
 DAFTAR ISI

Halaman Judul..................................................................................................................... i
Kata Pengantar..................................................................................................................... ii
Daftar Isi.............................................................................................................................. iii
BAB I. JURNAL DAN TERJEMAHANNYA................................................................. 1
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA...................................................................................... 16
2.1....................................................................................................................................... Defi
nisi................................................................................................................................ 15
2.2....................................................................................................................................... Epid
emiologi........................................................................................................................ 16
2.3....................................................................................................................................... Klas
ifikasi Tenggelam.......................................................................................................... 17
2.4....................................................................................................................................... Cara
Kematian....................................................................................................................... 18
2.5....................................................................................................................................... Mek
anisme Proses Tenggelam............................................................................................. 19
2.6....................................................................................................................................... Pem
eriksaan......................................................................................................................... 20
2.7....................................................................................................................................... Perb
edaan Tenggelam di Air Tawar dan Air Asin................................................................ 21
2.8....................................................................................................................................... Pem
eriksaan Penunjang....................................................................................................... 22
2.9....................................................................................................................................... Dia
gnosis Tenggelam......................................................................................................... 23

BAB III. KEKUATAN DAN KETERBATASAN JURNAL.......................................... 25

3.1....................................................................................................................................... Kek
uatan Jurnal................................................................................................................... 25
3.2....................................................................................................................................... Kete
rbatasan Jurnal.............................................................................................................. 25
BAB IV. JURNAL PEMBANDING................................................................................. 28
Daftar Pustaka................................................................................................................... 29
 BAB I
JURNAL DAN TERJEMAHANNYA

Retrospective Autopsy-Based Analysis of Fatal Drowning

in Fiji from 2011 to 2014

James Kalougivaki1* and Devina Nand2

1
Department of Forensic Pathology, Forensic Science Service, Fiji Police Force, Fiji

2
Department of Epidemiology, Health Information Unit, Ministry of Health, Fiji

*Corresponding Author: James Kalougivaki, Current Head of Forensic Pathology, Forensic

Science Service, Fiji Police Force, Fiji , Tel: 6799905601, E-
mail: james.kalougivaki@gmail.com
Received date: October 28, 2015; Accepted date: August 08, 2016; Published date: August
16, 2016

Copyright: 2016 Kalougivaki J, et al. This is an open-access article distributed under the
terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use,
distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are
credited.

Abstract

Globally drowning remains a leading cause of unintentional mortality. Low and middle-
income countries have the highest rates of drowning; and island countries surrounded by
water have considerable attribution of deaths due to drowning. This study uses the records of
the Forensic Pathology Unit in Fiji to establish trends and ascertain high-risk groups
associated with drowning mortality. In addition, the medical cause of death certificates
(MCDC) from the Ministry of Health and Medical Services were utilized to provision
validations and provide additional foresight where epidemiological trends needed to be
established. In this study many high risk groups and patterns were identified. The high risk
groups identified included the age group from 0 to 29 years of age, the male gender group
and the iTaukei and the Fijians of other Descent, also emphasis on water safety and drowning
prevention for the Eastern and Western division of Fiji to reduce the high fatal drowning
rates. Drowning remains a preventable cause of mortality and everyone must be involved in
the prevention of fatal drowning.

Keywords

Autopsies; Drowning; Forensic; Injury; Medico-legal; Unintentional

Background

In 2012, an estimated 372, 000 people died from drowning, making it the worlds third
leading unintentional injury killer and it continues to be among the ten leading causes of
death of children and young people in every region of the world [1]. Low and middle income
countries have the highest rates of drowning and account for more than 90 % of such
fatalities [2] as people have close daily contact with water for work, transport and agriculture
[1].

Fiji lies in the heart of the Pacific Ocean between longitudes 174 East and 178 West of
Greenwich and latitudes 12 South and 22 South. Fiji is located in the Melanesian ethno-
geographical group and has a total land area is 18,333 sq. km. Fiji contains approximately
330 islands and there are two major islands - Viti Levu which has an area of 10,429 sq. km
and Vanua Levu having an area of 5,556 sq. km. The estimated population of Fiji in 2015 was
noted to be 869,458 [3] and 897,932 in 2016 [4].

Drowning is preventable and the first World Congress on Drowning in 2002 defined
drowning as the process of experiencing respiratory impairment from submersion/immersion
in liquid [1]. This simply means that the access to air by the lungs is prohibited by
submersion or immersion of the body in water or fluid medium. Dead bodies that are found
submerged or immersed in water and other fluids in every manner and place tend to produce
difficult medico-legal autopsies. In any setting when a deceased is found in water it is
possible that the deceased [5-8].

Died from natural disease before falling into the water;

Died from natural disease while already in the water;

Died from injury before being thrown into the water;

Died from injury while in the water;

Died from exposure and hypothermia in the water;

Died from effects of immersion other than drowning;

Died from drowning.

Fatal drowning is an unnatural death that requires a medico-legal autopsy in Fiji. At autopsy,
findings are often non-specific and the diagnosis rests on a combination of circumstances and
clinicopathologic correlation [7,8]. Some authors consider the diagnosis to be one of
exclusion [7,9].

Fiji is one of the most developed Pacific Island countries with a wellestablished modern
judicial system [10]. Fijis common law system is based on the English model and has the
Magisterial Service, Police Force and Forensic specialists conducting Medico-legal death
investigation (MDI) according to the Inquest Act of 1968. The MDI in Fiji is initiated by the
Police or the Magistrate respectively [11] similar to that of the European Continental system.

Objective

This study aims at describing the epidemiology and identifies high risk groups and patterns of
drowning fatalities in Fiji from 2011 to 2014.

Materials and Methods

The present study is based on the autopsies conducted in the mortuaries in Fiji from the
calendar year 2011 to 2014 by the Fiji Forensic Science Service. The statistical analysis of
these cases of fatal drowning includes the general age, sex, accidental or homicidal (intent)
and epidemiology. This study encompasses drowning cases confirmed at autopsy and
information provided from Police narrative situation reports. The National Health Research
Ethics Review Committee had granted scientific, technical and ethical approval for this paper
on June 7th 2016.

Results

The total 2943 medico-legal autopsies were conducted over the calendar years from 2011 to
2014. Over the four calendar years from 2011 to 2014, the total number of fatal drownings
was 206 which were 7% of the total medico-legal autopsies (Graph 1).

Table 1 showed 18 more fatal drowning cases that were captured by the MCDC within the
MOHMS but were excluded from the medicolegal process.

The possible reason for this is that these cases most probably presented during disaster or in
difficult to reach areas (highlands or distant islands) where mortuaries were not accessible for
the preservation of the deceased corps for autopsy. These extra 18 drowning fatalities
captured by the MCDC within the MOHMS were certified accordingly by medical officers.

The average population based mortality rate for fatal drowning over the 4 year period in this
study (Graph 1) stood at 6 per 100, 000 population.

Reviewing the major Fiji Police divisions in Fiji, Graph 2 showed that from 2011 to 2014 the
Eastern division has the highest rates of 138.1 per 100, 000 followed by Western division of
29.4 per 100, 000.
Table 1 showed 18 more fatal drowning cases that were captured by the MCDC within the
MOHMS but were excluded from the medicolegal process.

The possible reason for this is that these cases most probably presented during disaster or in
difficult to reach areas (highlands or distant islands) where mortuaries were not accessible for
the preservation of the deceased corps for autopsy.

These extra 18 drowning fatalities captured by the MCDC within the MOHMS were certified
accordingly by medical officers. The average population based mortality rate for fatal
drowning over the 4 year period in this study (Graph 1) stood at 6 per 100, 000 population.
 Number of Proportion of fatal Cases from
Autopsies Number of autopsies drowning from total MCDC
Year (N) for fatal drowning (n) autopsies (%) (MOHMS)
2011 678 50 7.4 54
2012 776 62 8 67
2013 732 44 6 52
2014 757 50 6.6 51
2011- 2943 206 7 224
2014
Total

Table 1: Distribution of drowning fatality by year (MCDC:Medical Cause of Death

Certificates, MOHMS: Ministry of Health and Medical Services).

Reviewing the major Fiji Police divisions in Fiji, Graph 2 showed that from 2011 to 2014 the
Eastern division has the highest rates of 138.1 per 100, 000 followed by Western division of
29.4 per 100, 000.
According to the age specific rates, the highest clustered fatal drowning rates were noted in
the 0 to 9 years age interval, followed by the 20 to 29 years of age, 10 to 19 years of age, and
then the age groups from 30 to greater than 70 years of age respectively (Graph 3), also to
not that the age groups 40 to greater than 70 years showed higher individual yearly rates.

The gender specific rates from 2011 to 2014 as seen in Graph 4 showed an average male to
female ratio 3:1 but the highest male to female ratio was 4:1 and the lowest male to female
ratio was 2:1. The higher rates for males were noted from 2011 to 2013 but in 2014 there was
male and female rates were almost equal.
Looking at the distribution of fatal drowning cases from 2011 to 2014 according to Ethnicity
in Fiji (Graph 5), it showed that the iTaukei or the Indigenous Fijian populations comprised
68.4% of the fatal drowning whilst the Fijians of Indian and other descents comprised 22.3%
and 9.3%, respectively.
The international component comprised of tourists and showed lowest percentage of 2% of
the total fatal drowning. Furthermore, the population based mortality rates implicate iTaukei
and Fijians of Other Descent groups as the most at risk (Graph 6).

Viewing the associated factors of fatal drowning from 2011 to 2014 (Graph 7), the highest
cluster group were those in leisure swimming, followed by the natural disease and then
accidental drowning. The lowest cluster groups were epilepsy, assaults and those associated
with alcohol consumption. There were no fatal drowning cases presenting for medico-legal
autopsies that was due to suicides.
The greatest seasonality was noted between October to January in Graph 8. This coincides
with the school breaks, Christmas breaks and many individuals opt for water sports during
this period. Coinciding with the breaks are the hot and humid season, encouraging water
activities.
Discussion

Fatal road traffic accidents [12] and fatal drowning share a 7% (Table 1) equivalent out of
the 2943 medico-legal autopsies conducted for the period from 2011 to 2014. This is
significant for the setting in Fiji as almost 1 in every 10 medico-legal autopsies is either for a
fatal drowning or a fatal road traffic accident. Prevention of fatal drowning should be a
priority and needs to be strengthened by dealing with the high risk groups identified in this
paper.

Looking at the Fiji Police divisions, it was noted that the 46% of all drowning fatalities from
2011 to 2014 occurred in the Western part of Fiji. The possible reason is because the Western
part of Fiji has fine weather and beautiful beaches that attract regular water activities.
However, on the other hand when converted to rates per 100, 000, the Eastern division
showed the highest fatal drowning rates. The Eastern division is a marine division of Fiji
consisting of small islands. Water safety and drowning prevention activities need to be
directed to these two divisions.
Children of the age interval 0 to 9 years of age constituent the highest incidence of fatal
drowning over the four year study period similar to those noted in other surveys in low- and
middle-income countries [13,14]. To note that 91% of all global drowning fatalities occur in
low- and middle-income countries [15]. Therefore, the age interval of 0 to 9 years of age can
be identified as a high risk groups for fatal drowning in Fiji. Globally, the highest drowning
rates are among children aged 14 years, followed by children aged 59 years [1]. The 20 to
29 age group had the second highest rates of fatal drowning from 2011 to 2014 due to this
been the dynamic group where individuals are socially active and outgoing and are also early
wage earners. Another study revealed a similar picture where majority of the drowning
fatalities were noted to be in second and third decades, together accounting for 55% of
drowning deaths [16].

In this study males dominate accounting for 72.3% of fatal drowning that are similar to other
studies where males account for more than 70% [16,17].

With reference to the ethnic groupings in Fiji, the iTaukei or the Indigenous Fijians accounted
for 68.4% of the fatal drowning from 2011 to 2014. This is a significant percentage
particularly because there has been an increase of the average percentage of 62.3% for period
of 1998 to 2010 [18]. Also for the fact that now approximately 7 out 10 fatal drownings
include the iTaukei or the Indigenous Fijian population and therefore, this is a high risk
group.

Leisure swimming constituted the highest percentage (66.5%) with regards to associated
factors in fatal drowning from 2011 to 2014. This included leisure swimming in various
locations in Fiji like the sea, rivers and other water-pools. This activity is therefore one that
deserves to be considered by rescue and emergency authorities in Fiji to
address. Epilepsy made up 3.4% of the associated factors in fatal drowning from 2011 to
2014. Perhaps more emphasis needs to put on the importance of avoiding water-related
activities that may lead to submersion and immersion for the setting in Fiji. The greatest
efforts must be driven towards making individuals skilled in water activities such as
swimming; and use of peer groups, safety groups while conducting water activities. Accidents
formed 8.3% of the fatal drowning and alcohol is another important factor in fatal drowning
though in this study it constitutes 1.5% of the fatal drowning as compared to 44% in another
study [17].
 Conclusion

Deaths from any cause produce great repercussions in a developing nation affecting society at
all levels. That is why preventable deaths must be approached with vigilance. Drowning is a
preventable cause of death and therefore, efforts must be put into reducing drowning deaths
in Fiji.

Morbidity and mortality due to drowning can be prevented by understanding its

epidemiology, common patterns and educating people about prevention especially when
hindsight often shows that deaths from drowning are preventable [16].

In this study many high risk groups and patterns were identified. The high risk groups
identified included the age groups from 0 to 29 years of age, those partaking in leisure
swimming activities, the male gender group and the iTaukei and Fijian of Other Descent
ethnic groups. Also emphasis on safety and caution in water activities should be put on the
Eastern and Western divisions of Fiji to reduce the high drowning fatalities. People in Fiji
engage regularly leisure swimming and this was the main associated factor of fatal drowning
noted in Fiji. More water activity precautions are needed across the nation. The introduction
of drowning prevention and water safety into the primary school education curriculum or
system needs to be done. This will have an immediate and long-term benefit in the prevention
of drowning fatalities in Fiji.

In general the average number of fatal drowning examined at autopsy from 2011 to 2014 was
52 per year. This is an indicator that more awareness and implementation of drowning
prevention and water safety need to be carried out by the relevant authorities like the water
safety council, marine rescue services, the Fiji Police, etc. Also the media plays a vital role in
water safety education and creating a drowning prevention culture in Fiji. Ultimately, it is
essential that everyone plays a role in prevention of fatal drowning.

References

1 (2014) Global Report on drowning: Preventing a leading killer." WHO. Bloomberg

Philanthropies.
1 (2003) Inj Control SafPromot 10:195-199.
1 (2016) Fiji Bureau of Statistics.
1 (2016) World Population Review. World Population Prospects - Global Demographic
Estimates and Projections by the United Nations.
1 RangaRao,Surendar J, Prasad GKV(2014) A comprehensive study of drowning in and around
Kakinada, two years retrospective study. Sch J App MedSci2:1397-1401.
1 Knight, Bernard, Pekka JSaukko (2004) "Immersion Deaths." Knight's Forensic Pathology
(3rd edtn) Arnold London 395-411.
1 Di Maio, Dominick J, Vincent JM Di Maio (2001) "Death by Drowning." Forensic
Pathology(2nd edtn) Boca Raton: CRC LLC415-423.
1 Shepherd, Richard (2003) "Immersion and Drowning." Simpsons Forensic Medicine. (12th
edtn) Oxford UP, Chennai: 103-106.
1 Smith NM, Byard RW, Bourne AJ (1991) Death during immersion in water in childhood. Am
J Forensic Med Pathol. 12:219-221.
1 Anon (2009) Traditional Justice Systems in the Pacific, Indonesia and Timor-Leste. In:
UNICEF. UNICEF Papua New Guinea for the 2009 Justice for Children in the Pacific
Indonesia and Timor-Leste, EAPRO Sub-Regional Workshop. Papua New Guinea.
1 Kalougivaki JJVP (2015) Medico-legal death investigation systems in the pacific and creating
a stronger pacific disaster victim identification network. J Forensic Res 6:255.
1 Kalougivaki JJVP, Goundar RPS (2014) Retrospective autopsy based study of fatal road
traffic accidents in Fiji. J Forensic Res 5: 243.
1 (2011) National Institute of Population Research and Training (NIPORT), Mitra and
Associates and ICF International. 2013. Bangladesh Demographic and Health Survey. Dhaka,
Bangladesh and Calverton, Maryland, USA: NIPORT, Mitra and Associates and ICF
International.
1 Bose A, George K, Joseph A (2000) Drowning in childhood: A population based study. Indian
Pediatrics 37:80-83.
1 (WHO) Global Health Estimates (GHE)
1 J Indian Acad Forensic Med 31 Pathak&Mangal: Drowning & decomposition.
1 Ahlm, Saveman, Bjrnstigl (2013) Drowning deaths in Sweden with emphasis on the
presence of alcohol and drugs a retrospective study. BMC Public Health 13:216.
1 (2016) Fiji Bureau of Statistics. Fiji Police Force 2015 Crime Statistics Report
Analisis Retrospektif Berdasarkan Otopsi dari Kejadian Kematian Akibat
Tenggelam di Fiji Tahun 2011 - 2014

Abstrak
Secara global, tenggelam tetap merupakan penyebab utama dari kematian yang tidak
disengaja. Negara dengan pendapatan rendah dan menengah mempunyai tingkat kematian
yang sangat tinggi akibat tenggelam, selain itu, negara yang berbentuk pulau yang dikelilingi
oleh air juga merupakan salah satu faktor terjadinya kematian akibat tenggelam.
Studi ini menggunakan data dari Unit Patologi Forensik di Fiji untuk menentukan
kecenderungan dan untuk memastikan kelompok dengan risiko tinggi yang berkaitan dengan
kematian akibat tenggelam. Sebagai tambahan, sertifikat medis penyebab kematian dari
Kementrian Kesehatan dan Pelayanan Kesahatan digunakan sebagai penyedia validasi dan
untuk mencari epidemiologi baru yang perlu ditentukan.
Pada studi ini, banyak kelompok risiko tinggi dan pola yang teridentifikasi. Kelompok
risiko tinggi yang teridentifikasi antara lain, kelompok umur dari 0-29 tahun, laki-laki, ras
iTaukei dan orang Fiji serta keturunan lain, serta penekanan pada keselamatan dalam air dan
pencegahan tenggelam untuk divisi Timur dan Barat dari Fiji untuk mengurangi tingkat
kematian akibat tenggelam yang tinggi. Tenggelam tetap menjadi penyebab kematian yang
dapat dicegah dan semua orang harus terlibat dalam pencegahan kematian akibat tenggelam.
Kata kunci: otopsi, tenggelam, forensic, luka, medicolegal, tidak disengaja.

Latar Belakang
Pada tahun 2012, sekitar 372.000 orang meninggal akibat tenggelam, hal ini
menjadikan tenggelam sebagai penyebab kematian tidak disengaja tertinggi ketiga dunia dan
sebagai salah satu dari sepuluh penyebab utama kematian pada anak dan orang muda di
semua belahan dunia. Negara dengan pendapatan rendah dan menengah mempunyai tingkat
kematian tertinggi akibat tenggelam dan lebih dari 90% kematian terjadi akibat orang-orang
berkontak langsung setiap hari dengan air untuk bekerja, transportasi, dan agrikultur.
Fiji berada di tengah Samudera Pasifik di antara garis bujur 174 o Timur dan 178o
Barat dari Greenwich dan lintang 12 o Selatan dan 22o Selatan. Fiji terletak di kelompok
geografis etnis Melanesia dan mempunyai total luas daratan 18.333 km 2. Fiji mempunyai
sekitar 330 pulau dan ada dua pulau utama, yaitu Viti Levu dengan luas 10.429 km 2 dan
Vanua Levu dengan luas 5.556 km2. Populasi Fiji pada tahun 2015 diperkirakan 869.458
orang dan pada tahun 2016 897.932 orang.
Tenggelam dapat dicegah dan Kongres Dunia pertama mengenai tenggelam di 2002
mendefinisikan tenggelam sebagai proses mengalami gangguan pernapasan akibat submersi/
imersi dari cairan. Artinya, akses ke udara oleh paru terhambat karena submersi atau imersi
tubuh ke air atau ke medium cairan. Tubuh jenazah yang ditemukan tersubmersi atau
terimersi di air atau cairan lain dalam bentuk apapun dan di manapun cenderung sulit untuk
diotopsi. Di keadaan apapun saat jenazah ditemukan di air, maka adalah mungkin jika
jenazah:
Meninggal karena penyakit alamiah sebelum jatuh ke dalam air.
Meninggal karena penyakit alamiah saat sudah di dalam air.
Meninggal karena luka sebelum terlempar ke dalam air.
Meninggal karena luka saat sudah di dalam air.
Meninggal karena hipotermia di dalam air.
Meninggal karena efek imersi selain tenggelam.
Meninggal karena tenggelam.
Kematian akibat tenggelam adalah kematian yang tidak alamiah yang membutuhkan
otopsi medikolegal di Fiji. Saat otopsi, temuan sering tidak spesifik dan diagnosisnya adalah
kombinasi dari korelasi antara keadaan dengan klinikopatologis.
Fiji adalah salah satu negara yang paling maju di negara Pulau Pasifik dengan sistem
yudisial yang modern. Sistem hukum di Fiji berdasar pada model Inggris dan mempunyai
Pelayanan Magisterial, Kepolisian, dan Spesialis Forensik yang memimpin investigasi
kematian medikolegal. Investigasi tersebut diinisiasi oleh polisi atau hakim.
Objektif
Studi ini bertujuan mendeskripsikan epidemiologi, mengidentifikasi kelompok risiko
tinggi, dan pola kematian akibat tenggelam di Fiji dari tahun 2011 hingga 2014.
Materi dan Metode
Studi ini berdasarkan otopsi yang dilakukan di kamar jenazah di Fiji dari tahun 2011
hingga 2014 oleh Pelayanan Ilmu Forensik Fiji. Analisis statistik dari kasus kematian akibat
tenggelam termasuk di dalamnya adalah umur, jenis kelamin, sengaja atau tidak sengaja, dan
epidemiologi. Studi ini meliputi kasus tenggelam yang dikonfirmasi oleh otopsi dan
informasi dari laporan naratif situasi polisi. Komite Etika Studi Medis Nasional telah
memberikan izin ilmiah, teknik, dan etika untuk studi ini pada tanggal 7 Juni 2016.
Hasil
Otopsi telah dilakukan selama tahun 2011 hingga 2014 sebanyak 2943 buah. Selama
lebih dari empat tahun dari 2011 hingga 2014, jumlah total kasus kematian akibat tenggelam
adalah 206 yaitu 7% dari total otopsi. (Grafik 1).

Tahun Jumlah Jumlah Otopsi Proporsi kematian Kasus dari sertifikat

Otopsi untuk kematian akibat tenggelam medis penyebab
akibat tenggelam dari total otopsi kematian
2011 678 50 7,4 54
2012 776 62 8 67
2013 732 44 6 52
2014 757 50 6,6 51
2011-2014 2943 206 7 224
Total
Tabel1. Distribusi kematian akibat tenggelam berdasarkan tahun.
Tabel 1 menunjukkan 18 lagi kasus kematian akibat tenggelam yang tercatat oleh
sertifikat medis penyebab kematian tetapi diekslusikan dari proses medikolegal. Kasus
tersebut disahkan oleh petugas medis. Kemungkinan alasannya adalah kasus tersebut
kemungkinan besar terjadi saat bencana atau di daerah yang sulit dicapai (dataran tinggi atau
pulau terpencil) di mana kamar jenazah tidak dapat diakses untuk pemeliharaan jenazah
untuk otopsi.
Populasi rata-rata berdasarkan tingkat mortalitas untuk kematian akibat tenggelam
selama empat tahun pada studi ini adalah 6 per 100.000 populasi.
 Berdasarkan divisi mayor kepolisian Fiji, Grafik 2 menunjukkan bahwa dari 2011
hingga 2014 divisi timur mempunyai tingkat kematian yang tertinggi, yaitu 138,1 per
100.000 diikuti oleh divisi barat yaitu 29,4 per 100.000.

Tingkat kematian akibat tenggelam berdasarkan umur, yang tertinggi adalah pada
kelompok umur 0 hingga 9 tahun, diikuti oleh kelompok umur 20 hingga 29 tahun, 10 hingga
19 tahun, dan kemudian pada kelompok umur dari 30 tahun hingga lebih dari 70 tahun
(Grafik 3).

Tingkat kematian akibat tenggelam berdasarkan jenis kelamin dari tahun 2011 hingga
2014 pada Grafik 4 menunjukkan rerata laki-laki berbanding perempuan adalah 3:1, tetapi
tingkat tertinggi adalah 4:1 dan tingkat terendah adalah 2:1. Tingkat kematian pada laki-laki
lebih banyak pada tahun 2011 hingga 2013,tetapi pada tahun 2014 perbandingan antara laki-
laki dan perempuan hampir sama.

Distribusi kematian akibat tenggelam berdasarkan etnis pada tahun 2011 hingga 2014
di Fiji (Grafik 5) menunjukkan bahwa iTaukei atau populasi asli Fiji adalah 68,4% sedangkan
orang Fiji keturunan India dan keturunan lain berdisitribusi 22,3% dan 9,3% secara
berurutan.

Komponen internasional terdiri dari turis, menunjukkan persentase terendah, yaitu 2%

dari total kematian akibat tenggelam. Lebih lanjut lagi, tingkat kematian berdasarkan
populasi mengimplikasikan kelompok iTaukei dan orang Fiji keturunan lain sebagai yang
paling berisiko. (Grafik 6)

Faktor-faktor lain yang berasosiasi dengan kematian akibat tenggelam dari tahun 2011
hingga 2014 (Grafik 7), yang paling banyak adalah disebabkan dari kelompok yang
melakukan rekreasi renang, kemudian penyakit alamaiah, lalu tenggelam yang tidak
disengaja. Kelompok yang paling kecil distribusinya adalah kelompok epilepsi, penyerangan,
dan berkaitan dengan konsumsi alkohol. Tidak ada kasus kematian akibat tenggelam untuk
otopsi akibat bunuh diri.
 Untuk faktor musim, yang mempengaruhi tingkat kematian akibat tenggelam adalah
pada bulan Oktober hingga Januari (Grafik 8). Hal ini bertepatan dengan liburan sekolah,
liburan Natal, dan banyak individu yang memilih untuk melakukan olahraga air pada periode
ini. Periode ini juga bertepatan dengan cuaca yang panas dan lembab, membuat orang untuk
melakukan aktivitas air.
Diskusi
Kecelakaan lalu lintas yang menyebabkan kematian dan kematian akibat tenggelam
sama-sama 7% dari 2.943 otopsi medikolegal yang dilakukan dari tahun 2011 hingga 2014.
Hal ini signifikan untuk keadaan di Fiji di mana hampir 1 dari 10 otopsi medikolegal adalah
untuk kematian akibat tenggelam atau akibat kecelakaan lalu lintas. Pencegahan dari
kematian akibat tenggelam seharusnya menjadi prioritas dan butuh untuk diperkuat dengan
cara menangani kelompok risiko tinggi yang teridentifikasi pada studi ini.
Berdasarkan divisi kepolisian Fiji, terdapat 46% dari keseluruhan kematian akibat
tenggelam dari tahun 2011 hingga 2014 terjadi di bagian Barat Fiji. Hal ini mungkin terjadi
akibat cuaca yang baik dan pantai yang indah yang ada di bagian Barat Fiji yang menarik
aktivitas air. Tetapi, di sisi lain, saat dikonversi ke tingkat per 100.000, divisi Timur
menunjukkan tingkat kematian akibat tenggelam yang tertinggi. Divisi Timur adalah divisi
angkatan laut dari Fiji yang terdiri dari pulau-pulau kecil. Keamaanan air dan aktivitas
pencegahan tenggelam butuh diberlakukan pada kedua divisi ini.
Anak-anak dengan umur interval 0 sampai 9 tahun mempunyai insidensi tertinggi
kematian akibat tenggelam selama empat tahun studi ini berlangsung. Hal ini mirip dengan
survei yang diambil dari negara berpendapatan rendah dan menengah. Sebanyak 91% dari
semua kematian akibat tenggelam secara global terjadi di negara dengan pendapatan rendah
dan menengah. Oleh karena itu, interval umur 0 sampai 9 tahun bisa diidentifikasikan sebagai
kelompok dengan risiko tinggi untuk kematian akibat tenggelam di Fiji. Secara global,
tingkat tenggelam tertinggi adalah di antara anak dengan umur 1-4 tahun, lalu diikuti oleh
umur 5-9 tahun. Kelompok umur 20-29 tahun mempunyai tingkat tertinggi kedua kematian
akibat tenggelam dari 2011 hingga 2014 adalah karena kelompok grup ini sangat dinamis di
mana individual secara sosial aktif dan penerima gaji yang awal. Studi lain mengungkapkan
gambaran yang mirip di mana mayoritas dari kematian akibat tenggelam adalah pada dekade
kedua dan ketiga, yang kalau digabung faktor umur ini menjadi 55% dari kematian akibat
tenggelam.
Pada studi ini, laki-laki lebih banyak mengalami kematian akibat tenggelam, yaitu
72,3%. Hal ini mirip dengan studi lain yang menyatakan laki-laki berdistribusi sebanyak
70%. Pengelompokan etnis di Fiji untuk tingkat kematian akibat tenggelam juga signifikan.
Etnis iTaukei atau orang asli Fiji menyumbang 68,4% dari kematian akibat tenggelam dari
2011 hingga 2014. Tejadi peningkatan yang cukup signifikan, karena pada tahun 1998 hingga
2010 persentase reratanya adalah 62,3%. Juga karena fakta sekarang sekitar 7 dari 10
kematian akibat tenggelam adalah etnis iTaukei atau orang asli populasi Fiji, oleh karena itu,
etnis iTaukei merupakan kelompok dengan risiko tinggi.
Rekreasi renang terkonstitusi sebagai risiko dengan persentase tertinggi (66,5%)
dengan berasosiasi dengan faktor lain pada kematian akibat tenggelam pada tahun 2011
hingga 2014. Ini termasuk dengan melakukan berenang di berbagai tempat di Fiji, seperti
laut, sungai, dan kolam renang. Maka aktivitas ini merupakan satu hal yang perlu
dipertimbangkan oleh pihak keamanan dan keselamatan di Fiji untuk ditangani. Epilepsi
menyumbangkan 3,4% dari faktor yang berasosiasi pada kematian akibat tenggelam pada
tahun 2011 hingga 2014. Mungkin penekanan perlu dilakukan pada pentingnya menghindari
aktivitas yang berkaitan dengan air yang dapat menuju pada submersi dan imersi pada
keadaan di Fiji. Upaya terbesar harus ditujukan untuk membuat individu mempunyai
kemampuan di air, seperti berenang; dan penggunaan akan kelompok sebaya, kelompok
keamanan saat melakukan aktivitas air. Kecelakaan membentuk 8,3% dari kematian akibat
tenggelam dan alkohol merupakan faktor penting lainnya dari kematian akibat tenggelam
walaupun pada studi ini hanya berkontribusi 1,5% dari kematian akibat tenggelam
dibandingkan studi lain yang menyatakan bahwa alkohol berkontribusi sebanyak 44%.
Konklusi
Kematian akibat penyebab apa pun menghasilkan dampak yang besar di negara
berkembang yang mempengaruhi masyarakat di semua tingkatan. Itulah sebabnya kematian
yang dapat dicegah harus didekati dengan kewaspadaan. Tenggelam adalah penyebab
kematian yang dapat dicegah dan karena itu, upaya-upaya harus dilakukan untuk mengurangi
kematian tenggelam di Fiji.
Morbiditas dan mortalitas akibat tenggelam dapat dicegah dengan memahami
epidemiologi, pola umum dan mendidik orang tentang pencegahan terutama ketika setelah
ditelusuri sering menunjukkan bahwa kematian akibat tenggelam dapat dicegah.
Dalam penelitian ini banyak kelompok berisiko tinggi dan pola teridentifikasi.
Kelompok risiko tinggi yang teridentifikasi antara lain kelompok usia 0-29 tahun, mereka
mengambil bagian dalam rekreasi renang, kelompok jenis kelamin laki-laki, dan etnis iTaukei
dan orang Fiji keturunan lain. Juga penekanan pada keselamatan dan peringatan dalam
kegiatan air harus dilakukan pada divisi Timur dan divisi Barat Fiji untuk mengurangi
tingginya korban jiwa tenggelam. Orang-orang di Fiji terlibat secara teratur rekreasi renang
dan ini merupakan faktor utama yang terkait kematian akibat tenggelam yang tercatat di Fiji.
Lebih banyak lagi tindakan pencegahan aktivitas air yang diperlukan di seluruh bangsa.
Pengenalan pencegahan tenggelam dan keamanan air ke dalam kurikulum pendidikan sekolah
dasar atau sistem perlu dilakukan. Ini akan memiliki manfaat segera dan jangka panjang
dalam pencegahan kematian akibat tenggelam di Fiji.
Secara umum, jumlah rata-rata dari kematian akibat tenggelam yang diperiksa di
otopsi dari 2011 hingga 2014 adalah 52 per tahun. Ini merupakan indikator agar kesadaran
dan implementasi dari penceegahan tenggelam dan keamaanan air lebih lagi dilakukan oleh
otoritas terkait seperti dewan keamanan air, angkatan laut, polisi Fiji, dll. Media juga
memainkan peran penting dalam pendidikan keselamatan air dan menciptakan budaya
pencegahan tenggelam di Fiji. Pada akhirnya, adalah penting bahwa setiap orang berperan
dalam pencegahan kematian akibat tenggelam.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi
Tenggelam adalah salah satu bentuk asfiksia ketika masuknya udara ke dalam
paru-paru tidak dapat terjadi akibat terendamnya mulut dan lubang hidup ke dalam air
atau cairan lainnya.1 Tenggelam adalah proses di mana terjadi gangguan fungsi respirasi
akibat terendam atau terbenam dalam cairan. Tenggelam merupakan suatu bentuk dari
sufokasi yang terjadi ketika korban berada di bawah permukaan air ataupun cairan lain
yang terhirup dalam saluran pernafasan dan alveoli pulmonal. Pada peristiwa tenggelam,
seluruh tubuh tidak harus tenggelam di dalam air. Asalkan lubang hidung dan mulut
berada di bawah permukaan air maka hal itu sudah cukup memenuhi kriteria sebagai
peristiwa tenggelam. Berdasarkan pengertian tersebut maka peristiwa tenggelam tidak
hanya terjadi di laut atau sungai tetapi juga terjadi di dalam wastafel atau ember berisi
air. Jumlah air yang dapat mematikan jika dihirup oleh paru-paru adalah sebanyak 2 liter
untuk orang dewasa dan 30 sampai 40 milimeter untuk bayi.2

2.2. Epidemiologi
Tenggelam merupakan penyebab ke-3 terbanyak kematian akibat injury yang
tidak disengaja di seluruh dunia. Kurang lebih terdapat 372.000 kejadian tenggelam
setiap tahunnya. Anak-anak, pria, dan inidividu yang banyak memiliki akses ke perairan
merupakan faktor risiko terjadinya tenggelam. Negara berkembang tercatat meyumbang
91% kematian akibat tenggelam. Setengah dari kejadian tenggelam di seluruh dunia
terjadi di area Pasific Barat dan Asia Tenggara.1

2.3. Klasifikasi Tenggelam

Tenggelam dapat diklasifikasikan menjadi2 :
a. Typical drowning (wet drowning)
Typical drowning mengindikasikan adanya obstruksi pada jalan napas dan
paru-paru oleh cairan. Typical drowning dikenal juga sebagai wet drowning. Wet
drowning merupakan bentuk klasik dari tenggelam yang dapat terjadi di air tawar
maupun air asin. Air terhirup dan tertelan masuk ke dalam paru-paru.
b. Atypical drowning
 Pada atypical drowning hanya sedikit atau tidak ada air yang masuk ke
dalam jalan napas. Beberapa jenis atypical drowning adalah :
i. Dry drowning
Dry drowning terjadi ketika tidak ada atau hanya sedikit air yang
terhirup masuk ke dalam traktus respiratorius. Kematian timbul akibat adanya
asfiksia akibat spasme laring. Pada beberapa kasus, kematian terjadi namun
lapang paru tetap dalam keadaan kering.
ii. Immersion syndrome
Immersion syndrome sering disebut pula hydrocution. Pada kondisi ini,
kematian tidak disebabkan akibat tenggelam namun akibat henti jantung karena
adanya inhibisi vagal. Adanya kontak tiba-tiba antara permukaan tubuh dengan
air dingin terutama epigastrium, telinga, lubang hidung, laring atau faring
menyebabkan stimulasi ujung saraf dan menyebabkan inhibisi vagal.
iii. Secondary drowning
Secondary drowning terjadi ketika seseorang dapat selamat setelah
mengalami episode terbenam. Korban meninggal akibat konsekuensi
patofisiologis yang dialami. Secondary drowning tidak seperti tenggelam dalam
artian tenggelam namun merupakan komplikasi atau sekuele dari tenggelam.
Ketika korban diselamatkan dari air korban mungkin tampak sadar dan bernafas
atau merespon resusitasi awal yang diberikan. Namun, kondisi ini mungkin
berubah dan berujung pada kematian. Kematian muncul akibat adanya edema
pulmo, pneumonia aspirasi, dan ketidakseimbangan elektrolit.

2.4. Cara Kematian

Kejadian atau peristiwa tenggelam dapat terjadi karena beberapa cara yaitu,
kecelakaan, bunuh diri, dan pembunuhan.3,4
1. Kecelakaan
Hal ini sering terjadi akibat korban yang terjatuh ke laut, danau, sungai dan kolam
renang tanpa disengaja.
2. Bunuh diri
Peristiwa seperti ini terjadi dengan menjatuhkan diri ke dalam air, dan untuk
mencegah tubuh terapung biasanya pelaku mengikatkan pemberat ke tubuhnya sendiri
agar dapat tenggelam.
3. Pembunuhan
 Terdapat banyak cara yang dapat digunakan, misalnya korban dilempar ke laut dan
diikat dengan pemberat, atau dengan memasukkan secara paksa kepala korban
kedalam bak berisi air. Dari segi patologik sulit dibedakan antara bunuh diri dan
pembunuhan. Pemeriksaan pada tempat perkara akan sangat membantu. Jika memang
benar pembunuhan, maka perlu diteliti lebih lanjut apakah korban ditenggelamkan
dalam kondisi hidup atau sudah mati.

2.5. Mekanisme Proses Tenggelam

Ketika seseorang terjatuh kedalam air, ia akan segera tenggelam ke kedalaman air
sesuai dengan momentum ketika jatuh, berat, dan gravitasi spesifik tubuh. Pada saat ini
orang tersebut dapat meninggal kapanpun, akibat cedera kepala atau henti jantung karena
refleks vagal. Pada umumnya seseorang akan mencoba untuk keluar dari permukaan air
karena kemampuan mengapungnya dan gerakan ekstremitas. Pada permukaan air
seseorang akan mencoba untuk bernapas dan meminta pertolongan, perbcobaan yang
dilakukan ini menyebabkan tertelannya air, menyebabkan refleks batuk sehingga
mengurangi kapasitas udara paru. Usaha maksimal ekspirasi tersebut akan mengocok air
dan udara serta mukus yang terdapat pada saluran pernapasan menjadi buih, yang
selanjutnya akan menghalangi saluran udara namun tidak mengahalangi air masuk.
Selain itu, peningkatan kadar CO2 darah menginisiasi inspirasi, menyebabkan inhalasi air
lebih banyak sehingga mengulangi siklus batuk dan terkocoknya air, udara, dan mukus
menjadi buih. Perjuangan untuk menyelamatkan diri akan terus terjadi hingga korban
mengalami kelelahan dan akhirnya tenggelam. Kematian dapat didahului oleh kejang,
atau spasme kelompok otot khususnya tangan yang berusaha menggenggam suatu benda
disekitarnya untuk menyelamatkan diri (cadaveric spasm). Tubuh jenazah akan tetap
berada di dasar hingga akhirnya mengapung akibat dekomposisi.2
Terdapat beberapa fase yang menggambarkan proses tenggelam yaitu, fase
menahan napas (breath-holding phase), diikuti dengan inspirasi secara involunter,
gasping, dan hilang kesadaran. Kematian terjadi sekunder akibat terjadinya hipoksia
serebri menyebabkan kerusakan otak yang ireversibel. Durasi terjadinya fase-fase
tersebut bergantung dari berbagai macam faktor, seperti usia, penyakit yang sedang
diderita, toleransi tahan napas korban dan suhu air. Hilangnya kesadaran umumnya
terjadi dalam waktu 3 menit setelah rendaman.6
Air yang terhirup memasuki ruang alveolar paru dan merusak surfaktan
menyebabkan edema paru dengan transudasi cairan dengan kadar protein tinggi ke dalam
rongga alveolar. Rusaknya surfaktan menyebabkan penurunan compliance paru dan
menyebabkan ventilasi-perfusi mismatch sehingga menyebabkan hipoksemia akibat sel
darah tidak teroksigenasi yang beredar dari paru-paru yang tidak dapat melakukan
ventilasi. Edema paru dapat disertai dengan asidosis metabolik. Ini merupakan
mekanisme patofisiologi utama tenggelam. Perubahan elektrolit serta cairan cenderung
terjadi sekunder.6
Air tawar relatif hipotonik dan hiponatremik dibandingkan dengan darah, setelah
masuknya air ke dalam alveolus, terjadi pergerakan air ke dalam darah dan pergerakan
natrium dari darah ke alveoli. Perubahan tersebut menyebabkan hemodilusi, hipervolemi,
hiponatremi, hiperkalemi, dan hemolisis. Sedangkan air laut sangat hipertonik secara
relatif dengan darah, pergerakan yang terjadi adalah air dari darah masuk ke alveoli dan
elektrolit (Na, Cl, Mg) dari alveoli ke darah. Konsekuensi terjadinya tenggelam dalam air
tawar adalah hemokonsentrasi, hipovolemia, dan hipernatremia.6
Refleks vagal juga dapat menyebabkan terhirupnya air, sehingga meningkatkan
resisten saluran napas perifer dengan vasokonstriksi paru, penurunan compliance paru
dan penurunan rasio ventilasi-perfusi.6
Stimulasi intens dan terus menerus pada ujung-ujung saraf kulit, mukosa
membran timpani, faring atau laring dari air dingin dapat menyebabkan refleks henti
jantung. 10% manusia yang tenggelam meninggal setelah terjadinya laringospamse atau
menahan napas tanpa benar-benar menghirup cairan. Pada peristiwa tenggelam, volume
air yang terhirup dapat bervariasi dari sedikit sampai sangat banyak. Jumlah air yang
sedikit, khususnya air dingin, menyebabkan refleks vaso-vagal atau refleks henti jantung.
Ketika jumlah air yang terhirup sangat banyak dan melewati permukaan alveolus-kapiler
dan memasuki sirkulasi, maka fenomena kerusakan surfaktan dan struktur alveoli
menyebabkan asfiksia.5
Reaksi awal korban tenggelam yaitu usaha bernapas yang berlangsung hingga
mencapai batas kemampuan dicapai. Batas kemampuan tersebut ditentukan oleh kadar
CO2 yang tinggi dan konsentrasi O2 yang rendah. Batas kemampuan terjadi pada tingkat
PCO2 dibawah 55 mmHg saat terdapat hipoksia dan tingkat PO2 dibawah 100 mmHg.
Saat PCO2 tinggi melewati batas kemampuan, seseorang akan menarik napas secara
involunter, sehingga air mencapai laring dan trakea, menyebabkan spasme laring yang
diakibatkan tenggelam pada air tawar, terdapat penghirupan sejumlah besar air, tertelan
dan akan dijumpai dalam perut. Selama bernapas di dalam air, penderita mungkin
muntah dan terjadi aspirasi isi lambung. Usaha pernapasan di bawah air akan
berlangsung selama beberapa menit, hingga pernapasan terhenti. Hipoksia serebral akan
berlanjut hingga irreversibel dan terjadi kematian.5
Kematian akibat peristiwa tenggelam dapat disebabkan oleh:5
1. Refleks vagal
Peristiwa tenggelam akibat refleks vagal disebut tenggelam tipe 1. Pada tipe ini,
kematian terjadi sangat cepat dan pada pemeriksaan postmortem tidak ditemukan
adanya tanda-tanda asfiksia maupun air di dalam paru-parunya sehingga sering
disebut dry drowning.
2. Spasme laring
Kematian karena spasme laring umumnya jarang terjadi. Spasme laring terjadi karena
rangsangan air yang masuk ke laring. Pada pemeriksaan postmortem ditemukan
tanda-tanda asfiksia, tetapi pada paru-parunya tidak didapatkan tanda adanya air atau
benda-benda air lainnya.
3. Air yang masuk paru-paru
Khususnya peristiwa tenggelam dalam air tawar akan menimbulkan anoksia disertai
gangguan elektrolit. Pada keadaan ini terjadi absorpsi cairan secara masif dalam
jumlah yang bisa mencapai 70% dari volume darah awal dalam 3 menit sehingga
terjadi hemodilusi darah (konsentrasi elektrolit dalam air tawar lebih rendah
dibandingkan didalam darah). Air masuk ke dalam aliran darah sekitar alveoli dan
mengakibatkan hemolisis. Pecahnya eritrosit menyebabkan ion kalsium intrasel akan
terlepas, dalam hal ini terjadi akibat pengenceran darah sehingga tubuh mencoba
mengatasi dengan melepas ion kalium dari serabut otot jantung sehingga kadar ion
kalium dalam plasma meningkat, terjadi perubahan keseimbangan ion Ca dan K
dalam serabut otot jantung sehingga menimbulkan hiperkalemia yang akan
menyebabkan terjadinya fibrilasi ventrikel dan penurunan tekanan darah, sehingga
timbul kematian akibat anoksia otak. Kematian dalam air tawar terjadi dalam waktu
4-5 menit.
Pemeriksaan postmortem ditemukan tanda-tanda asfiksia, kadar NaCl jantung
kanan lebih tinggi dibanding jantung kiri dan adanya buih serta benda-benda air pada
paru-paru. Tenggelam jenis ini disebut tenggelam tipe IIA.
Air tawar bersifat hipotonis dibandingkan plasma darah karena konsentrasi
elektrolit dalam air tawar lebih rendah daripada konsentrasi dalam darah. Ketika air
tawar masuk ke dalam paru-paru (alveoli), dengan cepat air tawar berpindah dari
tempat alveoli ke sistem vaskuler melalui membran alveoli karena perbedaan tekanan
 osmotik antara air tawar di alveoli paru dan plasma darah. Air tawar tersebut dengan
cepat berpindah meningkatkan volume darah (hipervolemia) sekitar 50 ml per menit
sehingga akan terjadi hemodilusi darah, air masuk ke dalam aliran darah sekitar
alveoli dan mengakibatkan pecahnya sel darah merah (hemolisis). Pada keadaan ini
terjadi absorpsi cairan yang masif.
Akibat pengenceran darah yang terjadi, tubuh mencoba mengatasi dengan
melepas ion kalium dari serabut otot jantung dapat mendorong terjadinya fibrilasi
ventrikel dan penurunan tekanan darah, yang kemudian menyebabkan timbulnya
kematian akibat anoksia serebri. Kematian terjadi dalam waktu 5 menit.

2.6. Pemeriksaan7
1 Menentukan identitas korban dengan memeriksa:
a Pakaian dan dan benda-benda milik korban
b Warna, distribusi rambut dan identitas lain
c Kelainan atau deformitas dan jaringan parut
d Sidik jari
e Pemeriksaan gigi
2 Menentukan apakah korban masih hidup sebelum tenggelam dengan pemeriksaan
diatom, membandingkan kadar elektrolit magnesium darah dari bilik jantung kiri
dan kanan, memeriksa benda asing dalam paru, saluran pernapasan, lambung dan
usus, meilai ada tidaknya air dalam lambung atau alveoli.
3 Penyebab kematian yang sebenarnya dan jenis drowning: pada mayat yang segar,
gambaran pasca kematian dapat menunjukkan tipe tenggelam dan penyebab
kematian.
4 Faktor-faktor yang berperan pada proses kematian misalnya kekerasan, alkohol,
obat-obatan.
5 Menentukan tempat korban pertama kali tenggelam dengan pemeriksaan diatom dan
air tempat korban ditemukan untuk menentukan apakah korban tenggelam di tempat
itu atau tempat lain.
6 Menentukan apakah ada penyulit alamiah lain yang mempercepat kematian.
a Bila sudah ditentukan bahwa korban masih hidup pada waktu masuk ke dalam
air, maka perlu ditentukan apakah kematian disebabkan karena air masuk ke
dalam saluran pernapasan (tenggelam). Pada immersion kematian terjadi dengan
 cepat, dapat disebabkan oleh sudden cardiac arrest yang terjadi pada waktu
cairan melalui pernapasan bagian atas.
b Bila korban terjun dengan kaki terlebih dahulu, maka cairan dengan mudah
masuk ke hidung.
c Bila tidak ditemukan air dalam paru-paru dan lambung, berarti kematian terjadi
seketika akibat spasme glotis yang menyebabkan cairan tidak dapat masuk.
Pemeriksaan Luar 7,8
Mayat serta pakaian dalam keadaan basah, mungkin berlumuran pasir, lumpur, dan
benda asing lain yang terdapat dalam air kalau seluruh tubuh terbenam dalam air.
Busa halus pada hidung dan mulut akibat edema pulmonal akut, berwarna putih dan
persisten. Buih menjadi banyak bila ditekan. Kadang-kadang bisa berdarah.
Mata setengah terbuka atau tertutup, jarang terdapat perdarahan atau perbentungan
Kutis anserina pada kulit permukaan anterior tubuh terutama pada ekstremitas akibat
kontraksi otot erektor pili yang dapat terjadi karena rangsang dinginnya air. Kutis
anserina kadang juga dapat disebabkan oleh rigor mortis pada otot.
Washer womans hand yaitu telapak tangan dan kaki berwarna keputihan,
berkeriput, kadang-kadang seperti kulit angsa, yang disebabkan karena cairan ke
dalam kutis, biasanya membutuhkan waktu yang lama.

Gambar 1 : Washer womans hand

Cadaveric spasm yaitu tanda intravital yang terjadi sewaktu korban berusaha
menyelamatkan diri dengan memegang benda apa saja di dalam air seperti rumput.
 Gambar 2 : Cadaveric spasm

Luka-luka lecet pada siku, jari tangan, lutut, dan kaki akibat gesekan pada benda-
benda dalam air. Puncak kepala mungkin terbentur pada dasar waktu terbenam,
tetapi dapat juga terjadi luka post-mortal akibat benda atau binatang dalam air.
Lebam mayat terutama pada kepala dan leher.
Pemeriksaan Dalam7,8
Busa halus dan benda asing seperti pasir, tumbuhan air dalam saluran pernapasan.
Emphysema aquosum yaitu paru-paru membesar seperti balon, pucat, lebih berat,
sampai menutupi kandung jantung. Pada pengirisan banyak keluar cairan. Terutama
terjadi pada kasus tenggelam di laut. Paru-paru penderita asma lebih berat dan basah,
di banyak bagian dapat terlihat gambaran seperti marmer, bila permukaannya
ditekan akan meninggalkan lekukan dan bila diiris terlihat buih berair.
Petekie sedikit karena kapiler terjepit di antara septum interalveolar. Mungkin
terdapat bercak Paltauf (bercak perdarahan) akibat robeknya penyekat alveoli
(Polsin).
Petekie subpleural dan bula emfisema disebabkan oleh usaha respirasi, tetapi bukan
merupakan tanda khas tenggelam.
Pada kasus tenggelam di air tawar, dapat ditemukan paru-paru yang biasa karena
cairan tidak masuk ke dalam alveoli, atau cairan sudah masuk ke dalam aliran darah.
Otak, ginjal, hati, dan limpa mengalami perbendungan.
Lambung dapat sangat membesar, berisi air, lumpur, dan benda-benda lain yang
dapat ditemukan juga dalam usus halus.
Bila terjadi hemolisis maka akan terlihat adanya bercak hemolisis pada aorta.
Pemeriksaan Laboratorium7,8,9
Pemeriksaan diatom yaitu alga/ganggang bersel satu dari kelas Bacillariophyceae
dan famili Chrysophyta dengan spesies yang sangat banyak. Diatom memiliki
dinding sel yang terdiri dari silikat (SiO2) atau frustule yang tahan panas dan asam
kuat. Struktur tersebut membuat diatom resisten terhadap mukus saluran respirasi
dan dapat beremboli di sirkulasi darah untu masuk ke organ internal. Diatom dapat
dijumpai dalam air tawar, air laut, air sungai, air sumur, sesuai dengan kebutuhan
nutrisi dan cahaya. Kebutuhan primer struktur diatom ialah karbon, nitrogen, fosfor,
dan silika. Berbagai jenis air akan memiliki jenis diatom yang berbeda. Stratifikasi
spesies-spesies diatom akan bergantung pada suhu dan jumlah cahaya pada
kedalaman air tentu. Misalnya, pada danau dan kolam, diatom planktonik akan
berada pada air yang lebih dalam, sedangkan diatom periphytic berada pada air yang
lebih dangkal. Pada sungai, spesies diatom akan berbeda dengan danau karena
perbedaan kedalaman dan kecepatan air. Di sungai, stratifikasi diatom lebih sedikit
dan cenderung untuk berkumpul di pinggiran dan di tumbuhan dan debris yang
mengambang.
Bila seseorang mati karena tenggelam, maka cairan dan diatom akan masuk ke
dalam saluran pernapasan atau pencernaan. Kemudian diatom akan masuk ke aliran
darah melalui kerusakan dinding kapiler sewaktu pasien masih hidup dan tersebar ke
seluruh jaringan.
Pemeriksaan ini dilakukan pada jaringan paru mayat segar, sedangkan pada
mayat yang telah membusuk, pemeriksaan dilakukan dari jaringan ginjal, otot skelet,
atau sumsum tulang paha. Pemeriksaan diatom pada hati dan limpa kurang
bermakna karena dapat berasal dari penyerapan abnormal dari saluran pencernaan
terhaap air minum atau makanan.
Pemeriksaan diatom merupakan pemeriksaan screening langsung untuk kasus
tenggelam yang spesifik. Pemeriksaan diatom sangat bergantung pada karakteristik
seperti ukuran diatom harus sangat kecil, yaitu kurang dari 30 mikrometer agar dapat
masuk ke sirkulasi darah dan sumsum tulang. Selain itu, konsentrasi diatom dalam
sumsum tulang dan jaringan lain berbanding langsung dengan konsentrasi diatom
dalam air. Konsentrasi diatom paling rendah pada musim dingin,sehingga
konsentrasi dalam jaringan juga akan menurun.
 Pemeriksaan destruksi (digesti asam) pada paru dengan cara mengambil jaringan
perifer paru sebanyak 100 gram dan dimasukkan ke dalam labu Kjedahl, lalu
tambahkan asam sufat pekat sampai jaringan paru terendam. Diamkan kurang lebih
setengah hari agar jaringan hancur kemudian dipanaskan dalam lemari asam.
Teteskan asam nitrat pekat sampai terbentuk cairan yang jernih, dinginkan, lalu
centrifuge. Kemudian tambahkan akuades dan centifuge kembali. Lihat dengan
mikroskop. Pemeriksaan positif bila pada jaringan paru ditemukan diatom 4-5/LPB
atau 10-20 per satu sediaan atau ditemukan satu pada sumsum tulang.
Pemeriksaan getah paru yang dilakukan dengan menyiram permukaan baru dengan
air bersih, iris bagian perifer, lalu ambil sedikit cairan perasan dari jaringan perifer
paru, taruh pada gelas objek, tutup dengan kaca penutup dan lihat dengan mikroskop
Pemeriksaan darah jantung berupa pemeriksaan berat jenis dan kadar elektrolit pada
arah dari bilik jantung kiri dan bilik jantung kanan. Bila tenggelam di air tawar, berat
jenis dan kadar elektrolit dalam darah jantung kiri lebih rendah dari jantung kanan,
sedangkan pada tenggelam di air asin, berat jenis dan kadar elektrolit dalam darah
jantung kiri lebih tinggi dari jantung kanan. Perbedaan yang bermakna ialah
perbedaan kadar elektrolit yang lebih dari 10%. Selain itu, tes dianggap dapat
dipercaya bila dilakukan dalam waktu 24 jam setelah kematian.
Pada mayat segar dan belum mengalami pembusukan, diagnosis kematian akibat
tenggelam dapat ditegakkan melalui pemeriksaan luar, pemeriksaan dalam, dan
pemeriksaan penunjang seperti histologi jaringan, destruksi jaringan dan berat jenis serta
kadar elektrolit darah. Pada mayat yang sudah mengalami pembusukan, maka diagnosis
kematian akibat tenggelam dapat ditegakkan berdasarkan adanya diatom pada paru-paru
serta organ lain seperti ginjal, otot skelet, dan sumsum tulang.

2.7. Perbedaan Tenggelam di Air Tawar dan Air Asin

Air Tawar
Pada tenggelam dalam air tawar, terjadi absorpsi cairan yang masif. Konsentrasi
elektrolit dalam air tawar lebih rendah daripada konsentrasi dalam darah, maka terjadi
hemodilusi darah, yaitu air masuk ke dalam aliran darah sekitar alveoli dan
mengakibatkan pecahnya sel darah merah (hemolisis).
Tubuh akan melakukan kompensasi terhadap pengenceran darah tersebut dengan
melepaskan ion kalium dari serabut otot jantung sehingga kadar ion kalium dalam plasma
 meningkat. Hal ini menyebabkan perubahan keseimbangan ion K+ dan Ca2+ dalam serabut
otot jantung sehingga dapat terjadi fibrilasi ventrikel dan penurunan tekanan darah. Hal
ini mengakibatkan anoksia otak yang menyebabkan kematian dalam waktu 5 menit.
Air Asin
Pada air asin, konsentrasi elektrolit lebih tinggi daripada dalam darah sehingga air
akan ditarik dari sirkulasi pulmonal ke dalam jaringan interstisial paru yang akan
menyebabkan edema pulmonal, hemokonsentrasi, hipovolemia, dan kenaikan kadar
magnesium dalam darah. Hemokonsentrasi dapat menyebabkan sirkulasi menjadi lambat,
sehingga dapat terjadi gagal jantung. Kematian terjadi kira-kira dalam waktu 8-9 menit
setelah tenggelam.
Yajima et al melakukan penelitian untuk membedakan tenggelam di air tawar atau
air asin. Penelitian ini menggunakan jumlah kadar elektrolit Na+, K+, dan Cl- dalam cairan
efusi pleura. Hasil penelitian menunjukkan bahwa jumlah kadar elektrolit <195,9 mEq/L
berhubungan kuat dengan aspirasi air tawar, dan jumlah kadar elektrolit >282,7 mEq/L
berhubungan kuat dengan aspirasi air asin. Metode ini dapat digunakan untuk jenazah
yang telah mati lebih dari 2 hari dan memiliki efusi pleura lebih dari 100 ml.10

2.8. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan diatom
Diatom dikenal sebagai ganggang yang hidup di dalam air. Setiap jenis air
memiliki keanekaragaman diatome tersendiri. Diatom merupakan organisme
mikroskopik algae uniseluler yang memiliki berbagai macam jenis yang dapat
ditemukan di air laut dan air tawar.
Pada saat tenggelam berlangsung, diatom masuk ke rongga paru-paru
seseorang yang terbuka ketika air terhisap, dan air yang masuk menekan rongga paru-
paru dan memcahkan alveoli. Melalui alveoli yang pecah, diatom dapat masuk ke
jantung, hati, ginjal, sumsum tulang, dan otak.
Analisa diatom dalam paru-paru, hati, sumsum tulang, dan darah selama
bertahun-tahun dilakukan sebagai tes konfirmasi di dalam kasus tenggelam. Untuk
mencari diatom, paru-paru perlu di hancurkan dahulu dengan asam sulfat dan asam
nitrat, kemudian di sentrifuge dan endapannya dilihat dengan mikroskop. Diagnosis
dari analisa diatom harusnya positif bila ditemukan minimal diatas 20 diatom/100 ul
lapang pandang kecil (terdiri dari 10 cm dari sampel paru) dan 50 diatom dari
beberapa organ. Selanjutnya sebaiknya diatom yang ditemukan harusnya cocok dari
sumsum tulang dan tempat korban tenggelam (kita juga perlu mengambil sampel
diatom dari tempat korban tenggelam). Ini merupakan bukti yang kuat yang dapat
mendukung dan menyimpulkan seseorang tenggelam pada saat masih hidup atau
tidak.11
Diatom dalam air laut :
-Fragilaria

-Synedra

-Coscinodiscus
-Navicula

Bila tenggelam pada air tawar seperti danau, kolam, sungai, atau kanal dapat
ditemukan :
-N. cryptocephala
 -Navicula pupula
-Navicula simplex
-Pinnularia borealis (pada air dingin)

-Pinnularia capsoleta

b. Gettler klorida
Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui kadar NaCl dalam darah
sehingga dapat diketahui apakah korban meninggal di air tawar atau air asin. Darah
yang diambil adalah darah dari jantung jenazah. Pada peristiwa tenggelam air asin
kadar NaCl pada jantung kiri lebih tinggi dari jantung kanan karena air garam yang
masuk dari paru-paru langsung menuju atrium kiri kemudia ventrikel kiri dan
dipompa ke seluruh tubuh, sedangkan pada tenggelam pada air tawar kadar NaCl pada
jantung kiri lebih rendah daripada jantung kanan, karena pada tenggelam pada air
 tawar terjadi hemodilusi, sehingga darah pada sisi kiri jantung memiliki kadar NaCl
lebih rendah dari jantung kanan yang belum terkena hemodilusi.12

2.9. Diagnosis Tenggelam

Untuk mendiagnosis penyebab seseorang mati karena tenggelam ternyata tidak
mudah. Terutama bila jenazah ditemukan sudah berhari-hari dan hanyut terbawa arus air.
Untuk menentukan sebab kematian apakah karena kecelakaan, bunuh diri, maupun
pembunuhan merupakan tantangan bagi kedokteran forensik. Perlu dilakukan otopsi dan
kerja sama yang komprehensif dengan petugas kepolisian sebagai fase awal dari
investigasi.
Saat korban hanyut di air, maka identifikasi jenazah biasanya sudah rusak akibat
air. Sidik jari korban juga biasanya sulit untuk di identifikasi. Untuk menentukan
identifikasi pada korban tenggelam biasa dilakukan berdasar karakteristik jenazah, sidik
jari, gigi geligi, dan pemeriksaan DNA.
Perubahan yang terjadi setelah korban meninggal :
o Pada air hangat : pengelupasan kulit/maserasi kulit pada ujung jari terjadi
dalam waktu hitungan menit, sedangkan pada air dingin bisa beberapa hari
sampai bulan
o Suhu tubuh korban juga lebih cepat turun karena konduksi termal di air 20 kali
lipat lebih cepat daripada udara.
o Lebam mayat dan kaku kuduk juga dipengaruhi lingkungan. Lebam mayat
bisa muncul, tergantung posisi korban saat tenggelam, yang tersering adalah
kepala dan kaki menghadap ke bawah. Pada korban yang meronta-ronta dan
aktifitas ototnya meningkat saat awal tenggelam, maka makin cepat terjadi dan
makin kuat kaku mayat tersebut. Cadaveric Spasm merupakan salah satu
contohnya dimana tangan korban yang berusaha untuk menarik dan
menggenggam benda apa pun disekitarnya seperti tanaman air dan tidak
melepasnya sehingga saat korban ditemukan maka tangannya masih
menggenggam tanaman air tersebut dan genggamannya sangat kaku walaupun
sudah meninggal.
o Pembusukan jenazah pada korban di air biasa lebih lambat daripada di udara.
Namun apabila jenazah sudah terdampar di daratan maka pembusukannya
akan menjadi lebih cepat.
Saksi mata
 Orang yang pertama menemukan jenazah sangat dibutuhkan kesaksiannya. Lokasi
sungai tersebut juga sangat perlu dipertimbangkan untuk memperikrakan korban
hanyut dari mana.
Otopsi
Menggunakan diatome sebagai pembuktian apakah korban meninggal karena
tenggelam atau bukan. Post mortem toksikologi juga perlu diikutkan karena untuk
menilai hubungan antara alkohol dan kejadian tenggelam.
Perubahan makroskopis
Hal pertama yang dapat diperhatikan adalah keluarnya foam (busa halus) dari mulut
dan hidung korban, cairan berbusa dari saluran nafas, dan adanya paru-paru yang
mengembang (overekspansi) biasa disebut emfisema akuosum. Namun adanya cairan
berbusa di saluran nafas tidak selalu akibat tenggelam karena pada korban yang
mengalami intoksikasi obat juga ditemukan hal demikian, sehingga eksternal foam
memiliki kualitas diagnosis yang lebih baik.
Perubahan mikroskopis
Perubahan mikroskopis yang sering ditemukan adalah fokus dari emfisema paru akut
berupa overdilatasi alveolus. Dapat juga ditemukan penipisan dan laserasi septum,
kongesti kapiler, edema intraalveolar, dan perdarahan.
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan darah berfokus pada elektrolit, diatom, bakteri, dan polutan. Strontium
(Sr++) yang tinggi dalam darah adalah salah satu substrat yang mulai dipelajari pada
korban tenggelam.

Perbedaan Kecelakaan, Bunuh Diri atau Pembunuhan

1. Kecelakaan (Unitnentional)
Kebanyakan kasus tenggelam ternyata adalah kasus kecelakaan/tidak disengaja. Perlu
dipelajari berapa epidemiologi kasus tenggelam akibat kecelakaan di kawasan
tersebut. Saksi mata adalah salah satu faktor terkuat untuk menentukan kasus ini.
2. Bunuh diri
Pada kasus bunuh diri dengan cara tenggelam, biasanya korban akan membawa beban
berat seperti batu pada tasnya.
3. Pembunuhan
Biasanya pembunuhan dengan cara ditenggelamkan terjadi pada anak kecil maupun
korban yang secara fisik lemah. Korban biasa ditenggelamkan di bak mandi. Bisa
ditemukan tanda peekanan berupa luka memar. Bisa juga ditemukan bekas jeratan,
luka tusuk, maupun memar akibat pukulan. Namun pada kasus bayi yang
ditenggelamkan akan sulit menemukan tanda-tanda tersebut karena bayi tidak bisa
melakukan perlawanan. Namun bisa ditemukan berupa tanda-tanda kekerasan seksual
seksual pada anak tersebut. 13
 BAB III
KEKUATAN DAN KETERBATASAN JURNAL

3.1. Kekuatan Jurnal

Menggambarkan berbagai faktor risiko tenggelam dan menjelaskan mengapa
demikian.
Dilaksanakan di daerah yang memiliki prevalensi tenggelam tinggi.
Kematian akibat tenggelam dipastikan dengan autopsi.

3.2. Keterbatasan Jurnal

Jurnal hanya berbentuk deskriptif.
Sampel yang digunakan hanya berasal dari satu daerah saja (Fiji). Karena itu mungkin
tidak menggambarkan faktor risiko tenggelam secara umum.
Tidak digambarkan mengenai hasil autopsy yang didapat.
 BAB IV
JURNAL PEMBANDING

Perbedaan Persamaan

Jurnal 1 : A Sampel : 90 Jenis Kelamin : laki-

Comprehensive Study of kasus laki > perempuan
Drowning in and Around
Kakinada, Two Years Penyebab : kasus Usia : 0-29 tahun
Retrospective Study bunuh diri banyak
Accepted: 2014 ditemukan Musim : musim panas
Periode: 2010 s/d Maret
2012 Lokasi : danau Penyebab
Lokasi: Kakinada,
Terbanyak: kecelakaan saat
Andhra Pradesh
berenang
Jurnal 2 : Sampel : 449 Jenis Kelamin : laki-
Epidemiology of kasus laki > perempuan
unintentional drowning
in a metropolis of the Usia : rata-rata 36 Musim terjadi :
French Mediterranean tahun musim panas
coast: a retrospective

analysis (20002011)
Lokasi : laut
Accepted: 2015

Periode: 2000 s/d Maret
2011
Lokasi: Marseille
(South of France)

 DAFTAR PUSTAKA

1 WHO. Global Report on Drowning. 2014 [cited 2017 March]. Available from
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/143893/1/9789241564786_eng.pdf?ua=1&ua=1.
2 Bardale R, George B.S. Section 15: Violent Asphyxia. Principles of Forensic Medicine
and Toxicology 1st ed. New Delhi: J.P Medical Ltd. 2011. Page 305-7
3 Szpilman D, Bierens J.J.M, Handley A.J, Orlowski j.P. Current Concepts Drowning. N
engl J Med 2012;366:2102-10
4 Global Report on Drowning: Preventing A Leading Killer. World Health Organization
2014.
5 James J.P, Jones R, Karch S.B, Manlove J. Section 16 : Immersion and drowning in
Simpsons Forensic Medicine 13th ed. London : Hodder & Stoughton Ltd. 2013. Page
163-68
6 Farrugia A, Ludes B. Section 3: Diagnostic of Drowning in Forensic Medicine. Forensic
Medicine-From Old Problems to New Challanges. Institute of Legal Medicine 1st ed.
France: In Tech 2011. Page 53-4
7 Budiyanto A, Widiatmaka W, Sudiono S, Munim TWA, Sidhi, Hertian S, et al. Ilmu
kedokteran forensik. Bagian Kedokteran Forensik Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. Cetakan Kedua. 1997.
8 Dahlan S. Ilmu kedokteran forensik. Pedoman bagi dokter dan penegak hukum. Badan
Penerbit Universitas Diponegoro Semarang. Cetakan Kelima. 2007.
9 Rohn EJ, Frade PD. The Role of Diatoms in Medicolegal Investigations I: The History,
Contemporary Science, and Application of the Diatom Test for Drowning. Forensic
Examiner 2006 Fall;15(3):10-15.
10 Yajima D, Saito H, Sato K, Hayakawa M, Iwase H. Diagnosis of drowning by
summation of sodium, potassium and chloride ion levels in pleural effusion:
Differentiating between freshwater and seawater drowning and application to bathtub
deaths. Forensic Science International . 2013; 233(1): 167-73
11 Piette MHA, Letter EAD. Drowning : Still Dificult Autopsy Diagnosis Forensic Science
International 2006; 163-68
12 Shattock MJ, Tripton Mj, Autonomic Conflict : a different way to die during cold water
immersion? J. Physiol 590.14 (2012) pp 3219-3230
13 Lunetta P, Zaferes. A, Modell J. Establishing the Cause and Manner of Death for Bodies
Found in Water. 2005. Helsinky University, Helsinki.