PANITIA PEMBANGUNAN MEUNASAH

GAMPONG KP. TEMPEL

KEC. COT GIREK KAB. ACEH UTARA

Nomor : 06/KT13/PPM/XII/2009 Kp. Tempel, 28 Desember 2009

Lampiran : 1 (satu) Berkas Kepada Yth :
Perihal : Permohon Dana Untuk Bapak Gubernur Aceh
Pembangunan Meunasah Di -
Banda Aceh

Assalamualaikum Wr. Wb.

Dengan Hormat,
Kami atas nama Panitia Pembangunan Meunasah Gampong Kp. Tempel Kecamatan Cot
Girek Kabupaten Aceh Utara, dengan ini memohon kepada Bapak untuk dapat membantu dana
yang akan kami pergunakan untuk pembangunan Meunasah di Gampong Kp. Tempel.
Adapun dana yang sangat kami butuhkan adalah sebesar Rp. 105.565.000,- (Seratus lima
juta lima ratus enam puluh lima ribu rupiah).
Sebagai bahan pertimbangan turut kami lampirkan :
1. Rencana Anggaran Biaya (RAB)
2. Foto Fisik Pembangunan
3. Photo Copy SK Panitia Pembangunan

Demikian permohonan ini kami ajukan kepada Bapak, besar harapan semoga terkabul
hendaknya, atas perhatian dan bantuan dari Bapak kami ucapkan terimakasih.

Wassalam
Panitia Pembangunan Meunasah
Menyetujui : Ketua, Sekretaris,
Geuchik Gampong Kp. Tempel

HASANUDDIN TUMIDI ISKANDAR

Mengetahui :
Camat Cot Girek

EDWAR. BA
Penata TK. I / Nip.19661231 198603 1 032

Tembusan :
1. Ketua DPRA di Banda Aceh
2. Ketua Bappeda Aceh di Banda Aceh
3. Panitia Anggaran DPRA di Banda Aceh
4. Arsip.--
 PANITIA PEMBANGUNAN MEUNASAH
GAMPONG LHOK KAREUNG
KECAMATAN LHOKSUKON KABUPATEN ACEH UTARA

Nomor : / /PPM/I/2010 Lhok Kareung, 04 Januari 2010

Lampiran : 1 (satu) Berkas Kepada Yth :
Perihal : Permohon Dana Untuk Bapak Gubernur Aceh
Pembangunan Meunasah Di -
Banda Aceh

Assalamualaikum Wr. Wb.

Dengan Hormat,
Kami atas nama Panitia Pembangunan Meunasah Gampong Lhok Kareung Kecamatan
Lhoksukon Kabupaten Aceh Utara, dengan ini memohon kepada Bapak untuk dapat membantu
dana yang akan kami pergunakan untuk pembangunan Meunasah di Gampong Lhok Kareung.
Adapun dana yang sangat kami butuhkan adalah sebesar Rp. 105.565.000,- (Seratus lima
juta lima ratus enam puluh lima ribu rupiah).
Sebagai bahan pertimbangan turut kami lampirkan :
1. Rencana Anggaran Biaya (RAB)
2. Foto Fisik Pembangunan

Demikian permohonan ini kami ajukan kepada Bapak, besar harapan semoga terkabul
hendaknya, atas perhatian dan bantuan dari Bapak kami ucapkan terimakasih.

Wassalam
Panitia Pembangunan Meunasah
Menyetujui : Ketua, Sekretaris,
Geuchik Gampong Lhok Kareung

ABDULLAH. IB A. AZIS M. YACOB

Mengetahui :
Camat Lhoksukon

H. NAIKALIAS SADAKATA,S.Sos
NIP. 19610831 198603 1 005

Tembusan :
1. Ketua DPRA di Banda Aceh
2. Ketua Bappeda Aceh di Banda Aceh
3. Panitia Anggaran DPRA di Banda Aceh
4. Arsip.--
PANITIA PEMBANGUNAN MEUNASAH
GAMPONG KP. TEMPEL
KEC. COT GIREK KAB. ACEH UTARA

FOTO FISIK PEMBANGUNAN MEUNASAH

GAMPONG KP. TEMPEL
PANITIA PEMBANGUNAN MEUNASAH
GAMPONG LHOK KAREUNG
KECAMATAN LHOKSUKON KABUPATEN ACEH UTARA

FOTO FISIK PEMBANGUNAN MEUNASAH

GAMPONG LHOK KAREUNG
 RINCIAN ANGGARAN BIAYA (RAB)

1. Papan Cor 75 lembar x 62.000,- = Rp. 4.650.000,-

2. Semen 210 Sak x 45.000,- = Rp. 9.450.000,-

3. Besi 12 Mili 300 batang x 86.000,- = Rp. 25.800.000,-

4. Batu Bata 16.000 biji x 700,- = Rp. 11.200.000,-

5. Batu Cor 6 Truck x 750.000,- = Rp. 4.500.000,-

6. Pasir 6 Truck x 750.000,- = Rp. 4.500.000,-

7. Batu Koral 3 Truck x 800.000,- = Rp. 2.400.000,-

8. Kawat Ikat 20 Kg x 21.000,- = Rp. 410.000,-

9. Paku 15 Kg x 18.000,- = Rp. 270.000,-

10. Kayu 2x2x16 50 Batang x 35.000,- = Rp. 2.100.000,-

11. Kayu 2x3x16 30 Batang x 62.000,- = Rp. 1.860.000,-

12. Cat 10 Kaleng x 250.000,- = Rp. 2.500.000,-

13. Kawat Duri 21 Gulung x 150.000,- = Rp. 3.150.000,-

14. Jerjak Beton 260 Batang x 8.500,- = Rp. 2.210.000,-

15. Ongkos Tukang = Rp. 25.000.000,-

Jumlah = Rp. 100.000.000,-

Terbilang (Seratus juta rupiah)

Panitia Pembangunan Masjid Nurul Iman

Gampong Persiapan Pucok Rinteh
Kecamatan Cot Girek Kabupaten Aceh Utara
Ketua, Sekretaris,

RASIMAN TGK. AMIRUDDIN

 IMAM MASJID
BAITUL MUCHLISIN
KEMUKIMAN BEURANDANG
KECAMATAN COT GIREK KABUPATEN ACEH UTARA

Nomor : / / /2009
Lampiran : 1 (satu) Ex
Perihal : Mohon Bantuan Dana
Isra Mikraj 1430 H/2009 M

Beurandang, 13 Mei 2009

Kepada Yth :
Bapak Gubernur Provinsi Aceh
Di -
Banda Aceh

Assalamualaikum Wr. Wb.

Dengan Hormat,
Dengan memanjatkan puji syukur kepada Yang Maha Kuasa, Kami atas nama Imam Masjid
Baitul Muchlisin Kemukiman Beurandang Kecamatan Cot Girek Kabupaten Aceh Utara dengan
ini memohon kepada Bapak agar sudi kiranya dapat membantu dana sebesar Rp. 6.000.000,-
(Enam juta rupiah) untuk kegiatan memperingati 27 Rakjab 1430 H dengan acara sebagai
berikut dan Rab (Rencana Anggaran Biaya) terlampir :
- Doa Bersama
- Dakwah Islamiah
Atas bantuan Bapak sangat kami harapkan dan tak lupa mengucapkan ribuan terimakasih.

Imam Masjid Baitul Muchlisin

Kemukiman Beurandang

Mengetahui
Imum Mukim Beurandang

TGK. ABDUL LATIF SYAH

ISMAIL PUTEH
 IMAM MASJID
BAITUL MUCHLISIN
KEMUKIMAN BEURANDANG
KECAMATAN COT GIREK KABUPATEN ACEH UTARA

RAB (RINCIAN ANGGARAN BIAYA)

- Nasi Kotak 400 Bungkus Rp. 4.000.000,-

- Snack Rp. 1.000.000,-

- Pendakwah (Mubaligh) Rp. 1.000.000,-

Jumlah Rp. 6.000.000,-

Terbilang (Enam juta rupiah)

Imam Masjid Baitul Muchlisin

Kemukiman Beurandang

TGK. ABDUL LATIF SYAH

 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
CAMAT COT GIREK
JALAN LHOKSUKON COT GIREK KM. 12 TELP. (0645) 32078
BATU XII
SURAT KEPUTUSAN
CAMAT COT GIREK KABUPATEN ACEH UTARA
NOMOR : / / / 2009

TENTANG :

PENGESAHAN PENGURUS MASJID NURUL IMAN

GAMPONG PERSIAPAN PUCOK RINTEH KECAMATAN COT GIREK
KABUPATEN ACEH UTARA
PERIODE 2009-2013

CAMAT COT GIREK KABUPATEN ACEH UTARA

MENIMBANG : a. Bahwa untuk kelancaran tugas, tanggung jawab Pengurus dan

Pengelolaan kegiatan di Masjid, dipandang perlu mengangkat dan
menetapkan Pengurus Masjid Nurul Iman Gampong Persiapan
Pucok Rinteh Kecamatan Cot Girek Kabupaten Aceh Utara.

b. Bahwa mereka yang tercantum namanya dalam daftar lampiran

Surat Keputusan ini dipandang cukup dan mampu melaksanakan
tugas kepengurusan dalam jabatan dimaksud.

c. Bahwa untuk maksud tersebut dipandang perlu menetapkan dalam

suatu Keputusan.

MENGINGAT : 1. Undang-undang Nomor 44 tahun 1999 tentang Penyelenggaraan

Keistimewaan Propinsi Daerah Istimewa Aceh.

2. Undang-undang Nomor 18 tahun 2001 tentang Otonomi Khusus

bagi Propinsi Daerah Istimewa Aceh sebagai Propinsi Nanggroe
Aceh Darussalam.

3. Qanun Propinsi Nanggroe Aceh Darussalam Nomor 05 tahun

2003 Bab IX Pasal 60 tentang Pembentukan Lembaga-lembaga
Keagamaan dalam Peningkatan Pelaksanaan Syariat Islam di
Gampong.

4. Undang-undang No. 11 Tahun 2006 tentang Pemerintahan Aceh.

M E M U T U S K AN

MENETAPKAN :

Pertama : Mengesahkan Pengurus Masjid Nurul Iman Gampong Persiapan

Pucok Rinteh Kecamatan Cot Girek Kabupaten Aceh Utara Periode
2009 2013 dengan susunan personalianya sebagaimana tersebut
dalam daftar lampiran keputusan ini.
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
CAMAT COT GIREK
JALAN LHOKSUKON COT GIREK KM. 12 TELP. (0645) 32078
BATU XII

Kedua : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan hingga
selesai periode kepengurusannya.

Ketiga : 1. Surat Keputusan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

diketahui dan dilaksanakan sebagaimana mestinya.

2. Apabila terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, maka akan

diadakan perbaikan kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Batu XII

Pada Tanggal : 14 Mei 2009
CAMAT COT GIREK

EDWAR. BA
Penata TK. I / Nip.19661231 198603 1 032

TEMBUSAN :
1. Bupati Aceh Utara di Lhokseumawe
2. Ka.Kandepag Kab. Aceh Utara di Lhokseumawe
3. Kadis Syariat Islam Kab. Aceh Utara di Lhokseumawe
4. Kepala KUA Kec. Cot Girek di Batu XII
5. Imum Mukim dalam Kecamatan Cot Girek
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
CAMAT COT GIREK
JALAN LHOKSUKON COT GIREK KM. 12 TELP. (0645) 32078
BATU XII

DAFTAR LAMPIRAN : Surat Keputusan Camat Cot Girek

Kabupaten Aceh Utara
Nomor : / / /2009
Tanggal : 14 Mei 2009
Hal : Penetapan Pengurus Masjid Nurul Iman
Gampong Persiapan pucok Rinteh
Kecamatan Cot Girek Kabupaten Aceh Utara
Periode 2009-2013

PENASEHAT / PENANGGUNG JAWAB : - IMUM MASJID NURUL IMAN

- GEUCHIK GAMPONG PERSIAPAN
PUCOK RINTEH
- TUHA PEUT, TUHA LAPAN GAMPONG
PERSIAPAN PUCOK RINTEH

KETUA UMUM : RASIMAN

KETUA : 1. TGK. ADNAN

2. SELAMAT. S

SEKRETARIS : TGK. AMIRUDDIN

BENDAHARA : M. NURDIN. SULAIMAN

BADAN PEMERIKSAAN KEUANGAN : 1. SYAKBOINI

2. SUMARDI

PETUGAS DANA LAPANGAN : 1. HASBALLAH

2. AHMAD. B
3. YARO

Ditetapkan di : Batu XII

Pada Tanggal : 14 Mei 2009
CAMAT COT GIREK

EDWAR. BA
Penata TK. I / Nip.19661231 198603 1 032
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
GAMPONG PERSIAPAN SUKA JADI
KECAMATAN COT GIREK

Nomor : / /V/2009
Lampiran : 1 (satu) Ex
Perihal : Mohon Bantuan Dana
Isra Mikraj 1430 H/2009 M

Suka Jadi, 12 Mei 2009

Kepada Yth :
Bapak Gubernur Aceh
Di -
Banda Aceh

Assalamualaikum Wr. Wb.

Dengan Hormat,
Dengan memanjatkan puji syukur kepada Yang Maha Kuasa, Kami atas Geuchik Gampong
Persiapan Suka Jadi Kecamatan Cot Girek Kabupaten Aceh Utara dengan ini memohon kepada
Bapak agar sudi kiranya dapat membantu dana sebesar Rp. 7.000.000,- (Tujuh juta rupiah) untuk
kegiatan memperingati 27 Rakjab 1430 H dengan acara sebagai berikut dan Rab (Rencana
Anggaran Biaya) terlampir :
- Dakwah Islamiah

Atas bantuan Bapak sangat kami harapkan dan tak lupa mengucapkan ribuan terimakasih.

Geuchik Gampong Persiapan Suka Jadi

HASBALLAH
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
GAMPONG PERSIAPAN SUKA JADI
KECAMATAN COT GIREK

RINCIAN ANGGARAN BIAYA (RAB)

- Makan Minum Rp. 4.500.000,-

- Pendakwah (Mubaligh) Rp. 1.500.000,-

- Sewa Teratak Rp. 1.000.000,-

Jumlah Rp. 7.000.000,-

Terbilang (Tujuh juta rupiah)

Geuchik Gampong Persiapan Suka Jadi

HASBALLAH
 PENGURUS ACEH UTARA
FORUM KOMUNIKASI PEKERJA SOSIAL
MASYARAKAT
( FK PSM )
KECAMATAN COT GIREK KABUPATEN ACEH UTARA

Nomor : / /V/2009
Lampiran : 1 (satu) Ex
Perihal : Mohon Bantuan Dana
Isra Mikraj 1430 H/2009 M

Batu XII, 13 Mei 2009

Kepada Yth :
Bapak Gubernur Aceh
Di -
Banda Aceh

Assalamualaikum Wr. Wb.

Dengan Hormat,
Dengan memanjatkan puji syukur kepada Yang Maha Kuasa, Kami dari Pengurus FK
PSM Kecamatan Cot Girek Kabupaten Aceh Utara dengan ini memohon kepada Bapak agar sudi
kiranya dapat membantu dana sebesar Rp. 7.000.000,- (Tujuh juta rupiah) untuk kegiatan
memperingati 27 Rakjab 1430 H dengan acara sebagai berikut dan Rab (Rencana Anggaran
Biaya) terlampir :
- Dakwah Islamiah
- (Turut kami lampirkan Photo Copy SK FK PSM dari Kabupaten)

Atas bantuan Bapak sangat kami harapkan dan tak lupa mengucapkan ribuan terimakasih.

Pengurus FK PSM Kec. Cot Girek

Sekretaris

ISHAK IDRIS
 PENGURUS ACEH UTARA
FORUM KOMUNIKASI PEKERJA SOSIAL
MASYARAKAT
( FK PSM )
KECAMATAN COT GIREK KABUPATEN ACEH UTARA

RINCIAN ANGGARAN BIAYA (RAB)

- Makan Minum Rp. 4.500.000,-

- Pendakwah (Mubaligh) Rp. 1.500.000,-

- Sewa Teratak Rp. 1.000.000,-

Jumlah Rp. 7.000.000,-

Terbilang (Tujuh juta rupiah)

Pengurus FK PSM Kec. Cot Girek

Sekretaris

ISHAK IDRIS