FORMULIR BIODATA SISWA SD/MI

Provinsi
Kota / Kabupaten
Sekolah

Kelas Paralel Nomor Absen Jenis Kelamin [L] Laki-laki ; [P] Perempuan
Nomor Induk NISN

Nama Lengkap

Siswa
Tempat Lahir

Tanggal Lahir
Tgl Bln Thn Tanggal Lahir sesuai AKTE (contoh: 26 September 1976)
Nama Orang Tua

Alamat Lengkap
Siswa

Kode POS
Diisi hanya bagi peserta
No. Peserta Mengulang yang tidak lulus

Agama [A] Islam ; [B] Katolik ; [C] Protestan ; [D] Budha ; [E] Hindu ; [F] Lainnya ; [G] Khonghucu
Pekerjaan Ayah [A] PNS (selain C&D) ; [B] TNI/Polri ; [C] Guru/Dosen ; [D] Dokter ; [E] Politikus ;
Pekerjaan Ibu [F] Pegawai Swasta ; [G] Pedagang/Wiraswasta ; [H] Petani / Peternak ;
[ I] Seniman / Lukis / artis / Sejenisnya ; [J] Buruh
[K] Di Rumah saja ; [L] Lainnya
Hobi [A] Olah Raga ; [B] Kesenian ; [C] Membaca ; [D] Menulis ; [E] Traveling ; [F] Lainnya

Cita - Cita [A] PNS ; [B] TNI/Polri ; [C] Guru/Dosen ; [D] Dokter ; [E] Politikus ; [F] Wiraswasta
[G] Seni/Lukis/Artis/Sejenis ; [H] Lainnya
Pendidikan Ayah [A] Tidak Tamat SD/MI/Paket A ; [B] SD/MI/Paket A ; [C] SMP/MTs/Paket B ;
Pendidikan Ibu [D] SMA/MA/SMK/Paket C ; [E] Diploma I / II ; [F] Diplomas III / IV ;
[G] S1 (Sarjana) ; [H] S2 (Magister) ; [ I] S3 (Doktor) ; [J] Lainnya
Pendapatan Orang Tua [A] Kurang dari Rp. 500.000,- ; [B] Rp. 500.000,- s/d Rp. 1.000.000,- ;
[C] Rp. 1.000.000,- s/d Rp. 3.000.000,- ; [D] Rp. 3.000.000,- s/d Rp. 5.000.000,- ;
[E] Lebih dari Rp. 5.000.000,-
Jarak Rumah ke [A] 0 - 1 km ; [B] 1 - 3 km ; [C] 3 - 5 km ; [D] 5 - 10 km ; [E] Lebih dari 10 km
Sekolah
Transportasi ke [A] Jalan Kaki ; [B] Sepeda ; [C] Motor ; [D] Mobil Pribadi ; [E] Antar Jemput Sekolah ;
Sekolah [F] Angkutan Umum ; [G] Lainnya
Jml. Saudara Kandung

No. Seri SKHUN No. Seri Ijazah

Catatan :
________ ____________, _______________________
* Semua Kolom harus diisi Orang Tua / Wali Murid
* Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali murid
menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang
diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.
____________________________________