PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBATU
Jl.Raya Cibatu Km.15 HP 087721281325 Purwakarta
E-mail : dkkpwkpkmcibatu76@gmail.com
kode pos
41183

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS CIBATU
NOMOR : .....
TENTANG
KEWAJIBAN PENANGGUNGJAWAB UKM DAN PELAKSANA UNTUK MEMFASILITASI
PERAN SERTA MASYARAKAT DI PUSKESMAS CIBATU
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBATU

Menimban : a. bahwa dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan di

g wilayah kerja, perlu dilakukan fasilitasi pembangunan yang
berwawasan kesehatan dan pemberdayaan di Puskesmas;

b. bahwa dalam fasilitasi pembangunan yang berwawasan

keshatan dan pemberdayaan masyarakat, diperlukan survey
mawas diri, perencanaan, monitoring dan evaluasi program;

c. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point b, perlu

ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Cibatu;

Mengingat : 1. Undang- undang nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. UU Nomor 23 Tahun 2014, tentang Pemerintah Daerah;

3. Peraturan Pemerintah Nomor 65 Tahun 2005 tentang

Pedoman Penyusunan dan Penetapan Standar Pelayanan
Minimal

4. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang

Pembagian urusan Pemerintah antara Pemerintah,
Pemerintah Daerah Provinsi, dan Pemerintah Daerah
Kabupaten/Kota;

5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 6 Tahun 2007

tentang Petunjuk teknis Penyusunan dan Penerapan Standar
Pelayanan Minimal;

6. Peraturan Menteri Dalam Negeri No.79 Tahun 2007 tentang

Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan
 Minimal;

7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 714 Tahun 2008 tentang

Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten;

8. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor

128/Menkes/SMI/2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat
Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetap : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIBATU TENTANG KEWAJIBAN

kan PENANGGUNGJAWAB UKM DAN PELAKSANA PROGRAM DI
PUSKESMAS CIBATU UNTUK MEMFASILITASI PERAN SERTA
MASYARAKAT
:
Kesatu Menunjuk Penanggungjawab UKM dan pelaksana program
seperti tersebut dalam lampiran keputusan ini.
:
Kedua Kewajiban seperti dimaksud pada dictum adalah Kewajiban
Penanggungjawab UKM dan pelaksanaan program untuk
memfasilitasi peran serta masyarakat dan sasaran dalam survey
mawas diri, perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi
: pelaksanaan upaya Puskesmas.
Ketiga
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di : Purwakarta
Pada tanggal :

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBATU

Wawan Ihwan
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
 NOMOR : .
TENTANG : DAFTAR NAMA PENANGGUNGJAWAB
UKM DAN PELAKSANA UNTUK MEMFASILITASI
PERAN SERTA MASYARAKAT

DAFTAR NAMA PENANGGUNGJAWAB UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ( UKM)

DAN PELAKSANA UNTUK MEMFASILITASI PERAN SERTA MASYARAKAT

I. Penanggungjawab UKM Essensial dan Perawatan Kesehatan

Masyarakat
- dr. Trisna Susanty
a. Program Promosi Kesehatan : Supardi Am Kep
termasuk UKS
b. Pelayanan Kesehatan : Yuyun Yuniasari
Lngkungan
c. Pelayanan KIA-KB bersifat UKM : Yuyun Yuningsih, Am Keb
d. Pelayanan Gizi bersifat UKM : Erna Hernawati
e. Pelayanan P2P : Rumdia
f. Pelayanan Perkesmas : Aam Aminah Am Kep

II. Penanggungjawab UKM Pengembangan

- dr. Endang Sri Wahyuni
a. Pelayanan Kesehatan Jiwa : Y. Arum Antoniwati
b. Pelayanan Kes.Gigi Masyarakat : Yulianti Astini AMKG
c. Pelayanan Kes,Tradisional : Supardi, Am Kep
Komplementer
d. Pelayanan Kesehatan Olah Raga : Aam Aminah Am Kep
e. Pelayanan Kesehatan Indra : Hendri Setiani Am Kep
f. Pelayanan Kesehatan Lansia : Sartinah, Am Keb
g. Pelayanan Kesehatan Kerja : H. Soleh

III. Penanggungjawab UKP, Kefarmasian dan Laboratorium

- dr. Trisna Susanty
a. Pemeriksaan Umum : Y. Arum Antoniwati
b. Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut : Yulianti Astini AMKG
c. Pelayanan KIA-KB yang bersifat UKP : Sartinah, Am Keb
d. Pelayanan Gizi yang bersifat UKP : Tia Dahianingsih, AMG
e. Pelayanan Persalinan : Euis Idawati
f. Pelayanan Rawat Inap : Dede Saeful H, Am Kep
g. Pelayanan Kefarmasian : Devita Rendiani, S.Farm,Apt
h. Laboratorium : Santy Mardalina, AmdAK

IV. Penanggungjawab Jaringan Pelayanan Puskesmas dan Jejaring Fasilitas

Pelayanan kesehatan
- dr. Maryam
a. Puskesmas Pembantu : Gigin Sugiono, SKep
b. Puskesmas Keliling : H. Soleh
c. Bidan Desa : Yuyun Yuningsih, Am Keb
d. Jejaring Faslitas Pelayanan : Rumdia
Kesehatan

Ditetapkan di : Purwakarta
Pada tanggal :

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBATU

Wawan Ihwan