Perihal : Permohonan Pembuatan Banyuwangi, 24

Desember 2016
Surat Ijin Kerja Bidan Kepada :
Yth. Kepala Dinas
Kesehatan
Kabupaten Banyuwangi
Di Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : IDA ROYYANI

Tempat, Tanggal Lahir : Banyuwangi, 04 Juni 1993
Alamat : Dusun Kertosari RT 01 RW 04
Pendarungan Kabat Banyuwangi
Jabatan : Bidan
Satuan Kerja : RSUD Blambangan Banyuwangi

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Kepala Dinas

Kabupaten Banyuwangi untuk pengurusan Surat Ijin Kerja (SIK) Bidan.

Bersama ini saya lampirkan persyaratan sebagai berikut :

1. Surat Keterangan Kerja Institusi
2. Surat Rekomendasi dari IBI
3. Fotokopi STR Bidan
4. Fotokopi Ijazah Terakhir
5. Fotokopi Transkrip Nilai
6. Surat Keterangan Sehat
7. Fotokopi KTP
8. Foto Berwarna 4 x 6 (4 lembar)

Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatiannya saya sampaikan

terima kasih.

Hormat Saya,

IDA ROYYANI