LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. A DENGAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

DENGAN DIAGNOSA MEDIS POST OP PROLAPS UTERI

DI RUANG OK RSUD PRAYA LOMBOK TENGAH

DARI TANGGAL 15-20 FEBRUARI 2016

I. Pengkajian

a. IDENTITAS

Nama / Initial : Ny.A

Umur : 55 Tahun

Alamat : Darek

Pekerjaan :

Tanggal MRS : 9 Februari 2016

Tgl pengkajian : 16 Februari 2016

Penanggung Jwb: Ny.R Alamat : Darek

No.Register : 12 60 41

Dx.Medis : Prolaps Uteri

b. KELUHAN UTAMA :

Keluhan utama tidak dapat dikaji karena klien dalam kondisi tidak dalam kesadaran penuh akibat

anestesi. Klien post operasi prolaps uteri.

Keluhan saat pengkajian: klien mengatakan setelah operasi klien haus dan merasa lapar serta nyeri

yang di rasakan pada luka post pembedahannya.

c. FULL Vital Sign

1. Nadi : 87 X/menit
2. TD : 190/60 mmHg
 3. SUHU : 36,6 C
4. RR : 17 X/menit
5. Monitor Denyut Jantung : denyut jantung reguler tunggal
6. Pulse Oximetri +/- 99%

d. GIVE A COMFORT

Pasien Post-Op prolaps uteri, pasien menggunakan bantal dan ditutupin kain

e. PHYSICAL ASSESSMENT

1. B1: Breathing
a) Inspeksi : pola nafas klien normal, irama regular, RR= 17 X/menit
b) Auskultasi : bunyi nafas vesikuler
c) Palpasi : tidak dilakukan pemeriksaan palpasi
d) Perkusi: terdengar bunyi sonor disemua lobus paru.
2. B2: Bleeding
a) Inspeksi : iktus kordis tidak tampak
b) Auskultasi : S1 dan S2 tunggal regular
c) Palpasi : terababa nadi radialis 87 X/menit
d) Perkusi : tidak dilakukan perkusi
3. B3: Brain
a) Inspeksi : dilakukan pemeriksaan Steward Score
1) Pergerakan

Gerak bertujuan 2
Bangun namun cepat kembali tertidur 2
Tidak bergerak 0

2) Pernafasan

Batuk, menangis 2
Pertahankan jalan nafas 1
Perlu bantuan 0

3) Kesadaran

Menangis 2
Bereaksi terhadap rangsangan 1
Tidak bereaksi 0
Total score
b) Palpasi, perkusi dan auskultasi, tidak dilakukan
4. B4: Bladder
a) Palpasi : tidak ada distensi abdomen
5. B5: Bowel
a) Inspeksi: tidak ada luka pada rongga mulut
b) Auskultasi: bising usus 11 X/menit
c) Palpasi: tidak ada distensi abdomen
d) Perkusi: terdengar hipersonor
6. B6: Bone
a) Inspeksi: warna kulit sawo matang, tidak ada sianosis, terdapat luka insersi infuse ditangan

kanan.
b) Palpasi: refleks otot ekskremitas

4 4

4 4

1) Terapi medis
Klien belum mendapat terapi obat setelah operasi