Unit Perhubungan dan Pendaftaran

Sektor Pengurusan Sekolah

Jabatan Pelajaran Negeri Sabah
KOTA KINABALU
Tarikh :
Tuan,

Borang penyata persendirian

( PERSATUAN IBU BAPA DAN GURU )

1. Nama Penuh dan Nama dalam tulisan Cina ( Jika ada )

2. Tempat lahir :
__________________________________________________________

3. Tarikh lahir :
__________________________________________________________

4. Jantina : Lelaki / Perempuan ( Sila potong mana yang tidak

berkenaan )

5. Kad Pengenalan : Lama

____________________________________________________

: Baru
_____________________________________________________

6. Pekerjaan :
__________________________________________________________

7. Alamat dulu :
__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

8. Lain-lain persatuan yang dianggotai :

8.1
_____________________________________________________________________

8.2
_____________________________________________________________________

8.3
_____________________________________________________________________

9. Jawatan dalam persatuan ( PIBG ) :

_____________________________________________
 .

Tandatangan
Tarikh : ..

( Borang ini hanya perlu dipenuh satu keeping sahaja oleh setiap AJK )