Nn.

M, 24 tahun, datang ke klinik anda

dengan keluhan sakit kepala dan pusing.
a. Lakukan anamnesis!
b. Lakukan pemeriksaan fisik dan
penunjang!
c.Diagnosis dan DD!
d. Terapi Non farmako dan farmako!
e. Tuliskan resep!

Anamnesis
Nn M 24 th / mahasiswi / belum menikah, mengeluh sering pusing dan sakit
kepala sejak 2 bulan terakhir. Faktor yg memperbaiki (-) memperberat (olah
raga). Selain pusing pasien juga merasa badannya lemah dan lesu sejak 2 bulan
terakhir. Cepat lelah (+), mata berkunang-kunang (+), riwayat pingsan (+). Pucat
(+). Telinga mendenging (+).
Nyeri telan (+), sesak (-), nyeri perut (-), mual (-), muntah (-). BAB berdarah (-),
makan minum seperti biasa. Gatal pada anus (-).
Menstruasi 14 hari dengan darah yang bergumpal-gumpal, terkadang menstruasi
sebulan 2x. Nyeri jika menstruasi.
RPD : DM (-) HT (-) RPK : DM (-) HT (-) RPO : (-)
Riw sosial : merokok (-), hygiene baik, pasien ingin makan sabun.
Pem fisik
KU, VS dbn
K/L anemis (+), atrofi papil lidah (+)
Tho c/p dbn
Abd dbn
Ext koilonychia, pucat
Penunjang
DL : Hb <7 , MCV<80, MCHC<31%, HDT hipokromik mikrositer anisositosis
poikilositosis
SI <50 , TIBC>350 , sat transferrin <15%, ferritin<20, sumsum tulang hiperplasi
normoblastik
Dx : Anemia defisiensi besi e.c menomethroragia DD anemia sideroblastik,
anemia penyakit kronis, thalassemia
Tx
Ferrous sulphate 3x200mg PO
Pil KB kombinasi 1x1 PO
Vit C 3x100mg PO
Edukasi
1. Pendidikan ttg hygiene dan sanitasi utk menghindari infeksi cacing
2. Edukasi gizi, makan makanan yang mengandung zat besi (daging, sayuran
hijau, dsb) dan menghindari makanan yang menghambat penyerapan zat
besi spt teh dan kopi. Makan makanan mengandung vit C.

CHECKLIST
No Aspek penilaian 0 1 2
1 Menyapa, mempersilahkan duduk, dan
memperkenalkan diri.
Anamnesis
2 Cuci tangan
3 Menanyakan identitas
4 Menanyakan keluhan utama
5 Menanyakan progresivitas keluhan utama
6 Menanyakan keluhan tambahan
- Berkunang-kunang
- Pingsan
- Lemah
- Pucat
- Telinga berdenging
- Sesak
7 Menanyakan RPD dan RPK
- DM
- HT
- Penyakit serupa
- Batuk lama
Faktor resiko
- Menomethroragia
- Jarang memakai sandal
- Hygiene dan sanitasi
- Intake
8 Parafrase
Pemeriksaan fisik
9 KU, VS
10 Status generalis
- Anemia
- Atrofi papil
- Dyspneu
- Murmur
- Koilonychia
- Sianosis
Tatalaksana
14 Menjelaskan tatalaksana terapi
farmakologis dan non farmakologis
15 Menuliskan resep
16 Edukasi
Profesionalitas