ARINTA PRINARBANINGRUM TUTORIAL KLINIK RADIOLOGI INVAGINASI

Problem Hipotesis Mechanism Problem Learning Issue Problem Solving

Definition

Pasien Ny. S (36th) Colic Invaginasi/intususepsi 1. Pemeriksaan Manifestasi klinis invaginasi 1.Pemeriksaan Radiologi untuk menegakkan
masuk RS sadar abdomen didefinisikan suatu radiologi sebagai berikut: diagnosis Invaginasi
melalui IGD suspek keadaan, bagian saluran apakah yang - Serangan nyeri perut yang o Foto Polos Abdomen
dengan keluhan invaginasi cerna dimasuki oleh diperlukan mendadak usus masuk
nyeri perut hebat segmen bagian bawahnya untuk ke bagian
secara tiba-tiba sehingga menimbulkan menegakkan sebelum/setelahnya nyeri
sejak 1HSMRS obstruksi/strangulasi diagnosis berulang-ulang (colic)
kemudian kumat- intestinum (Dorland, Invaginasi? disebabkan terjepitnya
kumatan setiap 15 2010) vaskularisasi dan syaraf
menit keluhan 2. Bagaimana pada usus yang masuk ke
disertai mual dan mekanisme bagian usus setelahnya,
muntah, BAB reinvaginasi - Bagian tersering adalah A B
bercampur lendir pada usia ileocaecal. Hal ini A: tampak bayangan massa (tanda panah)
dan darah. dewasa? disebabkan struktur merupakan bagian usus yang masuk ke lumen usus
Sebelumnya pasien anatomis ileum lebih kecil proksimal
pernah mengeluh sehingga mudah masuk ke B : invaginasi lanjut, sudah ada tanda-tanda
hal yang sama lalu caecum. obstruksi
dijelaskan dokter Pada invaginasi dapat - Muntah disebabkan adanya Jaringan lunak yang
untuk melakukan berakibat obstruksi kenaikan tekanan dari berbentuk sosis di tengah-
operasi karena usus strangulasi. Obstruksi volume intraluminal yang tengah foto. X-ray
masuk ke yang terjadi secara tidak dapat terdorong maju menunjukkan opasitas
bawahnya saat mendadak ini, akan akibat gangguan pasase, jaringan lunak yang besar
kecil. menyebabkan bagian gangguan pasase disebabkan di kuadran kanan atas yang
apex invaginasi menjadi oedema di bagian apex tampaknya menonjol ke
Didapatkan hasil oedem dan kaku, jika bagian yang invaginasi dalam suatu intralumen
bacaan USG Upper hal ini telah terjadi maka menjadi kaku sehingga tidak Tanda-tanda obstruksi mekanik usus halus bagian
+ Lower Abdomen: tidak mungkin untuk ada gerakan. distal, kadang-kadang tampak sebagai bayangan
kembali normal secara - Oedem dan kaku pada
Regio iliaca meyerupai sosis dibagian tengah abdomen.
spontan. dinding usus yang masuk
dextra : nyeri Multipel air fluid level dan tidak ada bayangan
(intussuseptum) disebabkan udara pada bagian distal usus.
tekan, tampak Pada sebagian besar
obstruksi system llimfatik Bayangan masa tubular pada abdomen yang
gambaran target kasus invaginasi keadaan
ARINTA PRINARBANINGRUM TUTORIAL KLINIK RADIOLOGI INVAGINASI
(Agmen Feyer) dan vena merupakan bayangan dari usus yang masuk ke
sign dan sosis sign. ini terjadi pada daerah mesenterial, akibat penyakit lumen usus yang lain
ileo caecal. berjalan progresif dimana b. Colon in Loop
Hepar, lien, ileum dan mesenterium Colon In loop berfungsi sebagai:
pancreas: ukuran Apabila terjadi obstruksi masuk kedalam caecum dan - Diagnosis : cupping sign, letak invaginasi
dan echostruktur system llimfatik dan colon. - Terapi : Reposisi dengan tekanan tinggi,
normal, tak tampak vena mesenterial, akibat bila belum ada tanda obstruksi dan
massa penyakit berjalan - Pada awal invaginasi, kejadian <24 jam.
progresif dim ana ileum defekasi berupa feses biasa,
Kedua ren: ukuran dan mesenterium masuk kemudian feses bercampur
dan echostruktur kedalam caecum dan darah segar dan lendir, hal
normal, SPC tidak colon, akan dijumpai ini disebabkan kerusakan
melebar, tak mukosa intussusseptum mukosa dan vaskuler akibat
tampak batu. menjadi oedem dan kaku. oedem dan terjepit
Mengakibatkan obstruksi (hiperfungsi goblet sel serta
VF dan VU: yang pada akhirnya akan Cupping sign
laserasi mukosa usus)
dinding licin, tak dijumpai keadaan Pada penderita dengan intususepsi yang mengenai
kemudian defekasi hanya
tampak batu strangulasi dan kolon, barium enema mungkin dapat memberi
berupa darah segar
perforasi usus. bercampur lendir tanpa feses konfirmasi diagnosis.
Uterus: ukuran dan
karena sudah tidak adanya Jika barium dapat melewati tempat obstruksi,
echostruktur Sehingga manifestasi pasase usus sehingga isi mungkin akan diperoleh suatu coil spring
normal, tak tampak klinisnya sebagai intraluminal tertahan di appearance yang merupakan diagnostik untuk
massa berikut: bagian sebelum letak intususepsi.
- Serangan nyeri perut invaginasi terebut. c. USG
Kesan :
yang mendadak - Perut kembung diakibatkan Pada scan transversal
Gambaran kemudian nyeri oleh kenaikan volume (potongan melintang) dari
invaginasi berulang-ulang intraluminal di proksimal invaginasi, USG memberikan
kemungkinan - Oedem dan kaku dari letak invaginasi akibat gambaran khas berupa
ileocecal pada dinding usus isi intraluminal (makanan, targets appearance atau
- Bagian tersering cairan dan gas) tertahan gambaran seperti kue donat.
Tak tampak adalah ileocaecal sehingga menimbulkan rasa d. CT Scan
kelainan pada - Muntah penuh dan tidak nyaman Modalitas pilihan untuk penilaian dan keluhan
hepar, VF, lien, - BAB disertai lendir - Permukaan perut tegang abdomen akut pada orang dewasa. Gambaran
pancreas, kedua dan darah (defense muscular) terbaik adalah apa yang disebut sebagai gambaran
ren, VU dan uterus - Perut kembung diakibatkan rasa nyeri usus-dalam-usus, di mana lapisan usus yang
ARINTA PRINARBANINGRUM TUTORIAL KLINIK RADIOLOGI INVAGINASI
- Permukaan perut peritonitis diffusa dan banyak membentuk cincin konsentris (CT setara
tegang rangsangan palpasi dengan target sign pada ultrasonografi) ketika
- Pada palpasi perut bertambah . dicitrakan dari sudut kanan ke lumen, dan
seperti dance sign - Pada palpasi perut seperti gambaran jaringan lunak seperti sosis ketika
- Nekrosis, perforasi dance sign. Hal ini dicitrakan longitudinal.
usus disebabkan karena bagian
- Sepsis bawah dari bagian
invaginasi kosong akibat
caecum dan kolon naik ke
atas, ikut proses invaginasi.
- Invaginasi pada dewasa
disebabkan pada tumor baik
tumor di usus maupun
Tanda panah : CT Scan abdomen pada pasien
organ sekitarnya yang dapat
invaginasi (target sign)
mendesak usus.
- Obstruksi yang lama 2.Mekanisme reinvaginasi pada dewasa
mengakibatkan strangulasi 80% dari kasus pada dewasa mempunyai suatu
kemudian nekrosis bagian penyebab organik, dan 65% dari penyebabnya ini
usus kemudian berupa tumor baik benigna maupun maligna. Pada
menyebabkan perforasi pasien tersebut sudah pernah mengalami hal seperti
usus sehingga bisa saat kecil dan dioperasi, mekanisme terjadinya
meningkatkan resiko sepsis. reinvaginasi bias terjadi pada tempat yang sama
akibat bekas operasi maupun karena sebab lain di
tempat yang lain.
Gabriel Conder , John Rendre, et all. 2011. Abdominal Radiology Intussu sception ,Cambrige University Press.
S j a m s u h i d a y a t R , d e J o n g W. B u k u A j a r I l m u B e d a h . E d i s i k e - 2 . J a k a r t a : Penerbit Buku Kedokteran. 2005. p627-629

Bantul, 22 Agustus 2016

dr. Ro Siswanto MSc.Sp.Rad