CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs

CASEMIX RSIA NUN SURABAYA

Nama Pasien: Umur: 201
Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam
..kg ..cm Medis:
Diagnosis Awal: . Kode ICD 10 :
Rencana rawat : 14 hari
R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya
Aktivitas Pelayanan . . . ... hari .. . (Rp)
HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR HR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS

Diagnosis:
Penyakit Utama
Penyakit Penyerta
Komplikasi
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter ..
Konsultasi ..
Pemeriksaan Penunjang: ..

Tindakan: ..

Obat obatan: ..

Nutrisi: ..

Mobilisasi: ..
Hasil (Outcome):

Pendidikan/Rencana
Pemulangan:
Varians:

Jumlah Biaya
Nama Perawat: Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9
Utama .. CM
Nama Dokter: Penyerta . ..
..
Nama Pelaksana . ..
Verifikasi: Komplikasi ..