I.

Pendahuluan
Virus alami dari genital warts, Venereal warts, verruca vulgaris,

jengger ayam, kutil kelamin pertama kali dikenal tahun 1907 oleh Ciuffo.

Dengan berkembangnya teknik biologi molekuler, Human Papillomavirus

(HPV) diidentifikasi sebagai penyebab kondiloma akuminata.1

Kondiloma adalah kutil yang berlokasi di area genital (uretra, genital

dan rektum). Kondiloma merupakan penyakit menular seksual dan

berpengaruh buruk bagi kedua pasangan. Masa inkubasi dapat terjadi

sampai beberapa bulan tanpa tanda dan gejala penyakit. Biasanya lebih

banyak selama masa kehamilan dan ketika terjadi pengeluaran cairan

yang berlebihan dari vagina. Meskipun sedikit, kumpulan bunga kol bisa

berkembang dan sebagai akibatnya adalah akumulasi bahan bahan

purulen pada belahan belahan, biasanya berbau tidak sedap warnanya

abu abu, kuning pucat atau merah muda.2

Kondiloma akuminata merupakan tonjolan tonjolan yang berbentuk

bunga kol atau kutil yang meruncing kecil yang bertumbuh kembang

sampai membentuk kelompok yang berkembang terus ditularkan secara

seksual. Kondiloma akuminata dijumpai pada berbagai bagian penis atau

biasanya didapatkan melalui hubungan seksual melewati liang rektal

disekitar anus, pada wanita dijumpai pada permukaan mukosa pada vulva,

serviks, pada perineum atau disekitar anus. Kondiloma sering kali tampak

rapuh atau mudah terpecah, bisa tersebar multifokal dan multisentris yang

bervariasi baik dalam jumlah maupun ukurannya. Lesinya bisa sangat

meluas sehingga dapat menguasai penampakan normal dan anatomi pada

1
 genitalia. Daerah tubuh yang paling umum adalah frenulum, korona, glans

pada pria dan daerah introitus posterior pada wanita.1

II. Definisi
Kondiloma akuminatum ialah vegetasi oleh human papilloma virus
tipe tertentu, bertangkai dan permukaannya berjonjot.3

III. Epidemiologi
Merupakan penyakit akibat hubungan seksual. Frekuensi pada pria dan
wanita sama. Tersebar dan transmisi melalui kontak kulit langsung.3

IV. Etiologi
Virus penyebabnya adalah Virus Papilloma Humanus (HPV),
merupakan virus DNA yang tergolong dalam keluarga virus papova.
Sampai saat ini telah dikenal sekitar 70 tipe VPH, namun tidak seluruhnya
dapat menyebabkan kondiloma akuminatum. Tipe yang pernah ditemui
pada kondiloma akuminatum adalah tipe 6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 35, 39,
40, 41, 42, 44, 51, 52, 56.3
Beberapa tipe VPH tertentu mempunyai potensi onkogenik yang tinggi,
yaitu tipe 16 dan 18. Tipe ini merupakan jenis virus yang paling sering
dijumpai pada kanker serviks. Sedangkan tipe 6 dan 11 lebih sering
dijumpai pada kondiloma akuminatum dan neoplasia intraepithelial
serviks derajat ringan.

V. Faktor Resiko
1. Aktivitas Seksual
Kondiloma akuminata atau infeksi HPV sering terjadi pada orang
yangmempunyai aktivitas seksual yang aktif dan mempunyai pasangan
seksual lebih dari 1orang (multiple). Winer et al., pada penelitiannya
menunjukkan bahwa mahasiswi-mahasiswa yang sering bergonta-ganti
pasangan seksual dapat terinfeksi HPV melaluipemeriksaan DNA. Wanita
dengan lima atau lebih pasangan seksual dalam lima tahunmemiliki resiko
7,1% mengalami infeksi HPV (anogenital warts) dan 12,8%mengalami
kekambuhan dalam rentang waktu tersebut. Pada penelitian yang
lebihluas, WAVE III yang melibatkan wanita berusia 18-25 tahun yang

2
 memiliki tigakehidupan seksual dengan pasangan yang berbeda
berpotensi untuk terinfeksi HPV.
2. Penggunaan Kontrasepsi
Penelitian pada 603 mahasiswa yang menggunakan alat kontrasepsi oral
ternyata menunjukkan adanya hubungan terjadinya infeksi HPV pada
servik. Namun hubungan pasti antara alat kontrasepsi oral dengan angka
kejadian terjadinya kondiloma akuminata masih menjadi perdebatan di
dunia.
3. Merokok
Hubungan antara merokok dengan terjadinya kondiloma akuminata masih
belumjelas. Namun pada penelitian ditemukan adanya korelasi antara
terjadinya infeksi HPV pada seviks dengan penggunaan rokok tanpa filter
(cigarette) dengan cara pengukuran HPV DNA.
4. Kehamilan
Penyakit ini tidak mempengaruhi kesuburan, hanya pada masa kehamilan
pertumbuhannya makin cepat, dan jika pertumbuhannya terlalu besar
dapat menghalangi lahirnya bayi dan dapat timbul perdarahan pasca
persalinan. Selain itudapat juga menimbulkan kondiloma akuminata atau
papilomatosis laring (kutil padasaluran nafas) pada bayi baru lahir.
Keluhan keputihan yang di alami dapat terjadi akibat adanya kondiloma
di vagina dan serviks, atau mungkin juga keputihan oleh sebab lain seperti
jamur misalnya.
5. Imunitas
Kondiloma juga sering ditemukan pada pasien yang immunocompromised
(misal :HIV)

VI. Patofisiologi

HPV merupakan kelompok virus DNA double-strand. Sekitar 30 jenis

HPV dapat menginfeksi traktus anogenital. Virus ini menyebabkan lokal
infeksi dan muncul sebagai lesi kondiloma papilomatous. Infeksi HPV
menular melalui aktivitas seksual.HPV yang berhubungan dengan traktus
genital dibagi dalam kelompok resiko rendah dan resiko tinggi yang
didasarkan atas genotipe masing-masing. Sebagian besar kondiloma
genital diinfeksi oleh tipe HPV-6 atau HPV-11. Sementara tipe 16, 18, 31,

3
 Hubungan
33,45, 51, 52,56, 68, 89 merupakan resiko seksualvirus bersifat
tinggi. Papiloma
epiteliotropik dan replikasinya tergantung dari adanya epitel skuamosa
Kontak
yang berdiferensisasi. DNA virus dapat dengan
ditemui padaHPV
lapisan bawah
epitel,namun struktur protein virus tidak ditemukan. Lapisan basal sel
yang terkena ditandai denganPVbatas yang
6 & 11 jelas melalui
masuk pada dermis.
mikroLapisan
lesi
menjadi hiperplasia (akantosis), parspapilare pada dermis memanjang.
Gambaran hiperkeratosis tidak selalu ada, kecuali bila kutil telah ditemui
Penetrasi
pada waktu yang lama atau pengobatan yang melalui kulit dimana
tidak berhasil,
stratum korneum hanya mengandung 2 lapisan sel yang parakeratosis.
Ditumpangi oleh patogen
Koibeytes terpencar -pencar keluar dari lapisan permukaan
Mikroabrasi terluar dari kutil genialia.
epitel
Merupakan sel skuamosa yang zona mature perinuclear yang luas dibatasi
dari peripheral sitoplasma. Intinya bisa HPV diperluas dan hyperchromasi,
masuk lapisan basal 2
Keputihan disertai infeksi mikrorganismeRespon
atau lebih nuclei / inti radang
bisa terlihat. Penelitian ultrastruktural menunjukkan
adanya partikel virus pada suatu bagian nuclei sel.
Mengambil alih DNA
Merangsang mediator kimia: histamin

Bau, berwarna kehijauan

HPV naik ke epidermis
Stimulasi saraf perifer

Gatal dan terasa terbakar Bereplikasi

Menghantarkan pesan gatal ke otak

Tidak terkendali
ak nyaman saat melakukan
Impuls hubungan
elektronikimia seksual
(gatal) sepanjang nervus ke dorsal spinal cord

Nodul kemerahan di sekitar genitalia

Gangguan pola fungsi seksual Thalamus

Penumpukan nodul merah membentuk seperti bunga kolcitra dir

Gangguan
Korteks (intensitas) dan lokasi gatal dipersepsikan

Persepsi gatal Pecah/muncul lesi Gang. Integritas kulit

Gangguan rasa nyaman : Gatal

Lesi terbuka, terpajan mikroorganisme

Pelepasan virus bersama sel epitel

4

Resti penularan
VII. Gejala Klinis4
1. Kondiloma akuminata sering muncul di daerah yang lembab,
biasanya pada penis, vulva, dinding vagina dan dinding serviks
dan dapat menyebar sampai daerah perianal.
2. Berbau busuk.
3. Warts/kutil memberi gambaran merah muda, flat, gambaran
bunga kol.
4. Pada pria dapat menyerang penis, uretra dan daerah rektal.
5. Infeksi dapat dormant atau tidak dapat dideteksi, karena
sebagian lesi tersembunyi didalam folikel rambut atau dalam
lingkaran dalam penis yang tidak disirkumsisi.
6. Pada wanita condiloma akuminata menyerang daerah yang
lembab dari labia minora dan vagina. Sebagian besar lesi

5
 timbul tanpa simptom. Pada sebagian kasus biasanya terjadi
perdarahan setelah coitus, gatal atau vaginal discharge
7. Ukuran tiap kutil biasanya 1-2 mm, namun bila berkumpul
sampai berdiameter 10 cm dan bertangkai. Dan biasanya ada
yang sangat kecil sampai tidak diperhatikan.
8. Terkadang muncul lebih dari satu daerah. Pada kasus yang
jarang, perdarahan dan obstruksi saluran kemih jika virus
mencapai saluran uretra.
9. Memiliki riwayat kehidupan seksual aktif dengan banyak
pasangan.

Gambar 1. Kondiloma Akuminata pada pria

Gambar 2. Kondiloma Akuminata pada wanita

VIII. Diagnosis Banding3

6
1. Veruka vulgaris : vegetasi yang tidak bertangkai, kering, dan
berwarna abu-abu atau sama dengan kulit

Gambar 3. Veruka Vulgaris

2. Kondiloma latu : Sifilis stadium II, klinis berupa plakat yang
erosif, ditemukan banyak Spirochaeta pallidum.

Gambar 4. Kondiloma Latu

7
 3. Karsinoma sel skuamosa : vegetasi yang seperti kembang kol,
mudah berdarah, dan berbau.

Gambar 5. Karsinoma sel skuamosa

4. Moluskum kontangiosum : biasanya bentuk rata, dapat
dikeluarkan badan moluskum

Gambar 6. Moluskum kontangiosum

IX. Pemeriksaan penunjang
1. HPV-DNA
2. Perlu dilakukan pemeriksaan darah serologis (untuk membedakan
dengan kondiloma lata pada sifilis).
3. Wanita yang memiliki kutil di leher rahimnya, harus menjalani
pemeriksaan Pap-smear secara rutin.
4. Histopatologi.

8
X. Penatalaksanaan3,4
1. Kemoterapi
a. Podofilin
Tingtur podofilin 25%. Kulit disekitarnya dilindungi dengan
vaselin atau pasta agat tidak terjadi iritasi, setelah 4-6 jam
kemudian dicuci. Jika belum ada penyembuhan dapat diulangi
setelah 3 hari. Setiap kali pemberian jangan melebihi 0.3 cc
karena akan diserap dan bersifat toksik. Gejala toksisitas ialah
mual, muntah, nyeri abdomen, gangguan alat napas, dan
keringat yang disertai kulit dingin. Dapat pula terjadi supresi
sumsum tulang yang disertai trombositopenia dan leukopenia.
Pada wanita hamil sebaiknya jangan diberikan karena dapat
terjadi kematian fetus. Juga jangan dipakai untuk pengobatan
lesi dalam vagina dan serviks karena obai ini dapat diabsorbsi
sehingga bersifat toksik dan dapat menyebabkan karsinoma.
Podofilotoksin 0.5 %. Bahan ini merupakan zat aktif yang
terdapat di dalam podofilin. Setelah pemakaian podofiloks,
dalam beberapa hari akan terjadi destruksi pada jaringan KA.
Reaksi iritasi pada pemakaian podofiloks lebih jarang terjadi
dibandingkan dengan podofilin dan reaksi sistemik belum
pernah dilaporkan. Obat ini dapat dioleskan sendiri oleh
penderita sebanyak dua kali sehari selama tiga hari berturut-
turut.
Cara pengobatan dengan podofilin ini sering dipakai. Hasilnya
baik pada lesi yang baru, namun kurang memuaskan pada lesi
yang lama atau yang berbentuk pipih.
b. Asam Triklorasetat
Digunakan larutan dengan konsentrasi 50%, dioleskan setiap
minggu. Pemberiannya harus berhati-hati karena dapat
menimbulkan ulkus yang dalam. Dapat diberikan pada wanita
hamil.
c. 5-fluorourasil
Konsentrasinya antara 1-5% dalam krim, dipakai terutama
pada lesi di meatus uretra. Pemberiannya setiap hari sampai

9
 lesi hilang. Sebaiknya penderita tidak miksi selam 2 jam
setelah pengobatan.

2. Tindakan Bedah
a. Bedah Listrik (Elektrokauterisasi)
Waktu lampau, spesialis kulit kelamin umumnya
menggunakan pemotong listrik high-frequency atau besi
pemotong membakar nevus atau neoplasma kulit lainnya. Ini
dikarenakan sederhana dan cepat. Pemotong elektrik high-
frequency secara langsung membuang dan mengeringkan,
pengobatan ini cenderung lebih aman, namun penyembuhan
luka dengan elektrokauter lebih lambat. Kesimpulannya,
pengobatan dengan elektrokauter dapat digunakan untuk
bermacam kondiloma, namun dapat membakar terlalu
berlebihan dan dapat sedikit berbahaya. Dan harus juga
memperhatikan operasi yang aseptik, pencegahan terhadap
infeksi. Pengobatan yang efektif namun membutuhkan
anestesi lokal. Digunakan pada jenis kondiloma yang resisten
terhadap pengobatan topikal, dengan kekurangan
meninggalkan luka parut.
b. Bedah Beku (N2, N2O cair)
Bedah beku merupakan metode pengobatan umum
dermatologist, berbahan dasar nitrogen atau karbondioksida
cair, es beku kering penghancur kulit, penghancur kulit untuk
edema lokal, bertujuan untuk mencapai tujuan pengobatan.
Virus kondiloma akuminata menyebabkan terjadinya
hiperplasia prostatik jinak pada kulit dan membran mukosa.
Ini memiliki pembuluh darah lecil dalam jumlah banyak,
berproliferasi secara cepat. Metode dapat menggunakan es
beku untuk kondiloma akuminata, membentuk edema lokal
derajat tinggi. Keuntungan yang paling bagus dari bedah beku
ini ialah hanya bersifat lokal tanpa meninggalkan bekas,
tingkat keberhasilan pengobatan kira-kira 70%. Tersedia

10
 dalam metode semprot atau kontak langsung, mampu
diaplikasikan pada bentuk kecil. Dapat digunakan dalam 1
minggu sebanyak 2-3 kali. Bedah beku ini banyak menolong
untuk pengobatan kondiloma akuminata pada wanita hamil
dengan lesi yang banyak dan basah.
c. Bedah Skalpel
Pengobatan bedah pada kondiloma akuminata pada dasarnya
bukan merupakan pembedahan yang dianjurkan, karena
pengobatan dengan pembedahan, kondiloma akuminata sangat
mudah kambuh kembali, sehingga pengobatan menjadi gagal.
Namun bentuk yang lebih besar dapat dipertimbangkan untuk
dibedah. Beberapa pasien memiliki kondiloma yang tumbuh
begitu cepat, dan pengobatan lainnya sangat sulit, hal ini dapat
dipertimbangkan untuk dilakukan pembedahan. Dengan
tujuan untuk mencegah kekambuhan, dapat dilakukan
pengobatan lainnya.

3. Laser Karbondioksida
Umum digunakan pada pengobatan kulit dan penyakit menular
seksual. Merupakan pengobatan yang tergolong cepat dan kondiloma
dapat hilang. Pengobatan dengan laser hanya dapat diaplikasikan
pada kondiloma ukuran kecil dimana jika digunakan pada kondiloma
dengan ukuran besar mudah untuk kambuh.

4. Interferon
Meskipun interferon telah menunjukkan hasil yang menjanjikan bagi
verucciformis dan infeksi HPV anogenital, keefektifan bahan ini
dalam perawatan terhadap kutil kelamin masih dipertanyakan. Terapi
parentral dan intra lesional terhadap kutil kelamin dengan persiapan
interferon alami dan rekombinasi telah menghasilkan tingkat respon
yang berkisar antara 70 80 % pada laporan laporan awal. Telah
ditunjukkan pula bahwa kombinasi IFN dengan prosedur pembedahan
ablatif lainnya menghasilkan tingkat kekambuhan( relapse rate ) dan

11
 lebih rendah. Efek samping dari perlakuan interferon sistemik
meliputi penyakit seperti flu dan neutropenia transien. Dapat
diberikan dalam bentuk suntikan (im atau intralesi) dan topikal
(krim). Interferon alfa diberikan dengan dosis 4-6 mU.i.m. 3 kali
seminggu selama 6 minggu atau dengan dosis
5. Imunoterapi
Pada penderita dengan lesi yang luas dan resisten terhadap
pengobatan dapat diberikan pengobatan bersama imunostimulator.

6. Diet4
Tidak ada restriksi, namun sebaiknya mengkonsumsi nutrisi yang
seimbang pada program dietari untuk memastikan pasien
mendapatkan sistem imun yang optimal.
Dietari Program
1. vitamin B-kompleks, penting untuk multiplikasi sel
2. vitamin C, antiviral
3. L-Cystein, suplai sulfur, sebagai preventasi dan perawatan kutil
4. Vitamin A, menormalkan kulit dan epitel membrane
5. vitamin E, meningkatkan aliran darah dan membantu perbaikan
jaringan
6. Zinc, meningkatkan imunitas tubuh melawan virus

XI. Komplikasi
1. Fisik dan Psikoseksual Implikasi

Kondiloma Akuminata sering dianggap sebagai dampak darigaya

hidup seksual yang buruk.. Dapat menimbulkan perasaan cemas,rasa
bersalah, kemarahan, dan kehilangan harga diri, dan
membuatkekhawatiran tentang kesuburan masa depan dan risiko
kanker

2. Pra-Kanker dan Kanker

Pra-Kanker (vulva, dubur, dan penis intra-epitel neoplasia, yaitu

VIN (Vulva Intraepithelial Neoplasia), AIN ( Anal Intraepithelial
Neoplasia), dan PIN ( Penis Intraepithelial Neoplasia)) atau lesi
invasif (vulva, dubur, dan kanker penis) dapat muncul bersamaan

12
 dengankondiloma akuminata, dan salah didiagnosa sebagai
kondilomaakuminata. Bowenoid papulosis (BP) adalah lesi coklat
kemerahanterkait dengan onkogenik jenis HPV dan merupakan bagian
darispektrum klinis neoplasia intraepithelial anogenital. Kecurigaan
klinis perubahan neoplastik harus dipertimbangkan oleh banyaknya
perdarahan banyak. Melakukan biopsi atau rujukan spesialis yang
tepatharus dipertimbangkan. Varian lain yang jarang HPV 6/11 adalah
kondiloma raksasa atau Buschke-Lowenstein tumor. Bentuk
inimerupkan suatu karsinoma verukosa, ditandai dengan infiltrasi
lokalyang agresif hingga ke bagian dasar. Keadaan ini diperlukan
penanganan lebih lanjut (spesialis bedah onkologi). Suatu
laporanmenunjukkan hasil yang baik dengan kemo-radioterapi.

XII. Prognosis3
Walaupun sering mengalami residif, prognosisnya baik. Faktor
predisposisi dicari, misalnya hygiene, adanya fluor albus, atau
kelembaban pada pria akibat tidak disirkumsisi.

XIII. Kesimpulan
Kondiloma akuminata merupakan penyakit akibat hubungan seksual yang
disebabkan oleh Human Papilloma Virus. Terdapat beberapa modalitas terapi
untuk pengobatan kondiloma akuminata diantaranya dengan kemoterapi,
terpai pembedahan, laser karbondioksida, interferon dan imunitas. Prognosis
dari penyakit ini sendiri baik namun sering mengalami residif.

13
 DAFTAR PUSTAKA

1. http://www.webmd.com/sexual-conditions/hpv-genital-warts/hpv-virus-
information-about-human-papillomavirus

2. Atlas Penyakit Kulit & Kelamin. Bag/SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan
Kelamin FK UNAIR/RSU Dr. SOETOMO SURABAYA. 2007 : 224

3. Handoko, RP. Penyakit Virus. Dalam : Djuanda Prof. Dr. dr. Adhi, Utama
Hendra dr, editor. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta : Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia, 2007 : 113-14

4. http://medicastore.com/penyakit/245/Kutil_Genitalis_Kondiloma_Akumi
nata.html

5. Siregar, R.S. Prof. Dr, Sp. KK (K). 2004. Atlas Berwarna Saripati
Penyakit Kulit. Ed. 2. EGC : Jakarta

14