Kepada Yth,

Nama Bendaharawan : Teti Hindayanti, S. Pd. 1. Kepala Kantor Pelayanan Pajak Bogor
Kantor Instansi : Yayasan Lukmanul Hakim Cibunian/SMK Bumi Pute 2. Kepala Kantor Pelayanan Pajak Bumi
N PWP : dan Bangunan Bogor (2)

LAPORAN BENDAHARAWAN SMK BUMI PUTERA PAMIJAHAN

Bulan Maret Tahun 2017

Nama, Alamat Besarnya

Keputusan Luas (M2) SPPT PBB SSP
No. dan NPWP Letak Harga/
Urut Pihak yang Tanah Nomor/ NJOP Ganti
Nomor Tanggal Tanah Bangunan Tanggal
mengalihkan Tahun (Rp) Rugi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Yayasan Lukmanul Hakim

Cibunian/SMK Bumi
Putera Pamijahan

.............................,........................................ 20.. (5)

Bendaharawan/Pejabat

(..............................................................) (6)
ak Bogor
ak Bumi

SSP
Keterangan
Rupiah

12 13

20.. (5)

.) (6)
 PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR
LAPORAN BENDAHARAWAN / PEJABAT
(KP.PPh.1.23/SPT-96)

Umum :

(1) Diisi dengan Identitas Bendaharawan yang melakukan pelaporan tentang pemungutan dan penyetoran P
Penghasilan atas penghasilan dari pengalihan hak atas tanah dan/atau bangunan.
(2) Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak dan Kantor Pelayanan Pajak Bumi dan Bangunan yang
bersangkutan.
(3) Diisi dengan nama Bendaharawan/Pejabat yang melakukan pelaporan.
Contoh : Bendaharawan Proyek Pengembangan Hutan Rakyat dan Persuteraan Alam Pusat - Departem
Kehutanan.
(4) Diisi dengan bulan dan tahun dibuatnya laporan.
(5) Diisi dengan tempat dan tanggal dibuatnya laporan.
(6) Diisi dengan nama lengkap dan tanda tangan Bendaharawan/Pejabat yang melakukan pelaporan.

Khusus :

Kolom 1 : Cukup jelas.

Kolom 2 : Diisi dengan identitas pihak yang mengalihkan hak atas tanah dan/atau bangunan.
Kolom 3 : Diisi dengan nomor surat keputusan tentang pengalihan hak atas tanah dan/atau bangunan yan
diterbitkan oleh kantor Bendaharawan/Pejabat yang bersangkutan.
Kolom 4 : Diisi dengan tanggal pembuatan surat keputusan.
Kolom 5 : Diisi dengan lokasi tanah yang dialihkan haknya.
Kolom 6 : Diisi dengan luas tanah yang dialihkan haknya.
Kolom 7 : Diisi dengan luas bangunan yang dialihkan haknya.
Kolom 8 : Diisi dengan nomor dan tahun diterbitkannya SPPT PBB atas tanah dan/atau bangunan yang
dialihkan haknya.
Kolom 9 : Diisi dengan Nilai Jual Objek Pajak (NJOP) yang tercantum dalam SPPT PBB yang bersangk
Kolom 10 : Diisi dengan besarnya harga/ganti rugi pengalihan hak atas tanah dan/atau bangunan.
Kolom 11 : Diisi dengan tanggal dilakukannya penyetoran Pajak Penghasilan yang terutang atas penghasi
dari pengalihan hak atas tanah dan/atau bangunan, sesuai dengan yang tercantum dalam Surat
Setoran Pajak (SSP).
Kolom 12 : Diisi dengan jumlah Pajak Penghasilan yang disetor, sesuai dengan yang tercantum dalam Su
Setoran Pajak (SSP).
Kolom 13 : Diisi dengan keterangan yang diperlukan.
 an penyetoran Pajak

gunan yang

Pusat - Departemen

laporan.

au bangunan yang

bangunan yang

B yang bersangkutan.
ngunan.
ng atas penghasilan
tum dalam Surat

antum dalam Surat