LAPORAN HASIL PEMANTAUAN KEGIATAN

RAKOR PRA POSYANDU DAN FORUM DESA SIAGA AKTIF

Desa :
Hari :
Tanggal :
Waktu :
Tempat :

1. Pimpinan Rakor ...........................

2. Jumlah yang hadir .orang

3. Peserta yang hadir :
- Kader posyandu orang
- PKK orang
- Toma/Toga orang
- Aparat Desa orang
- Pengurus desa siaga orang
- Lintas Program orang
- Lintas Sektoral orang
4. Hasil Kegiatan :

5. Kesepakatan / Rencana Kegiatan :

Mengetahui: ..
Kepala Desa .. Koordinator Promkes Puskesmas

Kambali, S.Kep
NIP. 19760702 200604 1 011
Mengetahui:
Kepala UPTD Puskesmas Garawangi

dr.Hj.Yati R. Hadiyat, MKM

NIP. 19711109 200212 2 006
LAPORAN HASIL KEGIATAN RAKOR TINGKAT DESA
 DESA : SUKAMULYA
KECAMATAN : GARAWANGI

Dasar : Program Penggalangan Kesepakatan Operasional Posyandu di Kabupaten

Kuningan Tahun 2006

Hari :
Tanggal :

YA TIDAK
NO KEGIATAN TOLAK UKUR KET
DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN
1. Materi Evaluasi bulan lalu
dan perencanaan
kegiatan Posyandu
bulan ini
2. Pimpinan Rakor Oleh Kepala Desa

3. Jumlah yang hadir .orang

4. Peserta yang hadir
- Unsur Pamong Desa orang
- PKK orang
- Toma orang
- Kader Posyandu orang
- Lembaga Desa orang
5. Waktu Pelaksanaan .
6. Hasil Kegiatan Rakor
Bumil
-K1 .%
-K4 .%
Bayi
- Imunisasi lengkap .%
Balita
-D/S .%
Buteki .%
PUS .....%

Mengetahui, Garawangi, 2006

Kepala UPTD Puskesmas Garawangi Bidan Desa Sukamulya

HJ.TITI SUHARTINI, SKM - CUCUM SUMARNI -

Penata Tk.I NRPTT.10.4.016.661
NIP.140.102.478
LAPORAN HASIL KEGIATAN RAKOR TINGKAT DESA

DESA : CITIUSARI
KECAMATAN : GARAWANGI

Dasar : Program Penggalangan Kesepakatan Operasional Posyandu di Kabupaten

 Kuningan Tahun 2006

Hari :
Tanggal :

YA TIDAK
NO KEGIATAN TOLAK UKUR KET
DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN
1. Materi Evaluasi bulan lalu
dan perencanaan
kegiatan Posyandu
bulan ini
2. Pimpinan Rakor Oleh Kepala Desa

3. Jumlah yang hadir .orang

4. Peserta yang hadir
- Unsur Pamong Desa orang
- PKK orang
- Toma orang
- Kader Posyandu orang
- Lembaga Desa orang
5. Waktu Pelaksanaan .
6. Hasil Kegiatan Rakor
Bumil
-K1 .%
-K4 .%
Bayi
- Imunisasi lengkap .%
Balita
-D/S .%
Buteki .%
PUS .....%

Mengetahui, Garawangi, 2006

Kepala UPTD Puskesmas Garawangi Bidan Desa Citiusari

HJ.TITI SUHARTINI, SKM - SRI HENARTY -

Penata Tk.I NIP.140.294.596
NIP.140.102.478
LAPORAN HASIL KEGIATAN RAKOR TINGKAT DESA

DESA : PAKEMBANGAN
KECAMATAN : GARAWANGI

Dasar : Program Penggalangan Kesepakatan Operasional Posyandu di Kabupaten

Kuningan Tahun 2006

Hari :
Tanggal :
 YA TIDAK
NO KEGIATAN TOLAK UKUR KET
DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN
1. Materi Evaluasi bulan lalu
dan perencanaan
kegiatan Posyandu
bulan ini
2. Pimpinan Rakor Oleh Kepala Desa

3. Jumlah yang hadir .orang

4. Peserta yang hadir
- Unsur Pamong Desa orang
- PKK orang
- Toma orang
- Kader Posyandu orang
- Lembaga Desa orang
5. Waktu Pelaksanaan .
6. Hasil Kegiatan Rakor
Bumil
-K1 .%
-K4 .%
Bayi
- Imunisasi lengkap .%
Balita
-D/S .%
Buteki .%
PUS .....%

Mengetahui, Garawangi, 2006

Kepala UPTD Puskesmas Garawangi Bidan Desa Pakembangan

HJ.TITI SUHARTINI, SKM - YUSTINA RUKMIATI -

Penata Tk.I NIP.140.256.035
NIP.140.102.478
LAPORAN HASIL KEGIATAN RAKOR TINGKAT DESA

DESA : MEKARMULYA
KECAMATAN : GARAWANGI

Dasar : Program Penggalangan Kesepakatan Operasional Posyandu di Kabupaten

Kuningan Tahun 2006

Hari :
Tanggal :

YA TIDAK
NO KEGIATAN TOLAK UKUR KET
DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN
1. Materi Evaluasi bulan lalu
dan perencanaan
 kegiatan Posyandu
bulan ini
2. Pimpinan Rakor Oleh Kepala Desa

3. Jumlah yang hadir .orang

4. Peserta yang hadir
- Unsur Pamong Desa orang
- PKK orang
- Toma orang
- Kader Posyandu orang
- Lembaga Desa orang
5. Waktu Pelaksanaan .
6. Hasil Kegiatan Rakor
Bumil
-K1 .%
-K4 .%
Bayi
- Imunisasi lengkap .%
Balita
-D/S .%
Buteki .%
PUS .....%

Mengetahui, Garawangi, 2006

Kepala UPTD Puskesmas Garawangi Bidan Desa Mekarmulya

HJ.TITI SUHARTINI, SKM - K U N AE N I -

Penata Tk.I NIP.480.120.395
NIP.140.102.478
LAPORAN HASIL KEGIATAN RAKOR TINGKAT DESA

DESA : TEMBONG
KECAMATAN : GARAWANGI

Dasar : Program Penggalangan Kesepakatan Operasional Posyandu di Kabupaten

Kuningan Tahun 2006

Hari :
Tanggal :

YA TIDAK
NO KEGIATAN TOLAK UKUR KET
DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN
1. Materi Evaluasi bulan lalu
dan perencanaan
kegiatan Posyandu
bulan ini
2. Pimpinan Rakor Oleh Kepala Desa
 3. Jumlah yang hadir .orang
4. Peserta yang hadir
- Unsur Pamong Desa orang
- PKK orang
- Toma orang
- Kader Posyandu orang
- Lembaga Desa orang
5. Waktu Pelaksanaan .
6. Hasil Kegiatan Rakor
Bumil
-K1 .%
-K4 .%
Bayi
- Imunisasi lengkap .%
Balita
-D/S .%
Buteki .%
PUS .....%

Mengetahui, Garawangi, 2006

Kepala UPTD Puskesmas Garawangi Bidan Desa Tembong

HJ.TITI SUHARTINI, SKM - NONOH HASANAH -

Penata Tk.I NRPTT. 10.4.008.068
NIP.140.102.478
LAPORAN HASIL KEGIATAN RAKOR TINGKAT DESA

DESA : CIRUKEM
KECAMATAN : GARAWANGI

Dasar : Program Penggalangan Kesepakatan Operasional Posyandu di Kabupaten

Kuningan Tahun 2006

Hari :
Tanggal :

YA TIDAK
NO KEGIATAN TOLAK UKUR KET
DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN
1. Materi Evaluasi bulan lalu
dan perencanaan
kegiatan Posyandu
bulan ini
2. Pimpinan Rakor Oleh Kepala Desa

3. Jumlah yang hadir .orang

4. Peserta yang hadir
- Unsur Pamong Desa orang
 - PKK orang
- Toma orang
- Kader Posyandu orang
- Lembaga Desa orang
5. Waktu Pelaksanaan .
6. Hasil Kegiatan Rakor
Bumil
-K1 .%
-K4 .%
Bayi
- Imunisasi lengkap .%
Balita
-D/S .%
Buteki .%
PUS .....%

Mengetahui, Garawangi, 2006

Kepala UPTD Puskesmas Garawangi Bidan Desa Cirukem

HJ.TITI SUHARTINI, SKM - ENI NURAENI -

Penata Tk.I NRPTT. 10.4.037.158
NIP.140.102.478
LAPORAN HASIL KEGIATAN RAKOR TINGKAT DESA

DESA : GEWOK
KECAMATAN : GARAWANGI

Dasar : Program Penggalangan Kesepakatan Operasional Posyandu di Kabupaten

Kuningan Tahun 2006

Hari :
Tanggal :

YA TIDAK
NO KEGIATAN TOLAK UKUR KET
DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN
1. Materi Evaluasi bulan lalu
dan perencanaan
kegiatan Posyandu
bulan ini
2. Pimpinan Rakor Oleh Kepala Desa

3. Jumlah yang hadir .orang

4. Peserta yang hadir
- Unsur Pamong Desa orang
- PKK orang
- Toma orang
- Kader Posyandu orang
 - Lembaga Desa orang
5. Waktu Pelaksanaan .
6. Hasil Kegiatan Rakor
Bumil
-K1 .%
-K4 .%
Bayi
- Imunisasi lengkap .%
Balita
-D/S .%
Buteki .%
PUS .....%

Mengetahui, Garawangi, 2006

Kepala UPTD Puskesmas Garawangi Bidan Desa Gewok

HJ.TITI SUHARTINI, SKM - MARIA IMACULATA, AMKeb -

Penata Tk.I NIP. 480.120.383
NIP.140.102.478
LAPORAN HASIL KEGIATAN RAKOR TINGKAT DESA

DESA : MANCAGAR
KECAMATAN : GARAWANGI

Dasar : Program Penggalangan Kesepakatan Operasional Posyandu di Kabupaten

Kuningan Tahun 2006

Hari :
Tanggal :

YA TIDAK
NO KEGIATAN TOLAK UKUR KET
DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN
1. Materi Evaluasi bulan lalu
dan perencanaan
kegiatan Posyandu
bulan ini
2. Pimpinan Rakor Oleh Kepala Desa

3. Jumlah yang hadir .orang

4. Peserta yang hadir
- Unsur Pamong Desa orang
- PKK orang
- Toma orang
- Kader Posyandu orang
- Lembaga Desa orang
5. Waktu Pelaksanaan .
6. Hasil Kegiatan Rakor
 Bumil
-K1 .%
-K4 .%
Bayi
- Imunisasi lengkap .%
Balita
-D/S .%
Buteki .%
PUS .....%

Mengetahui, Garawangi, 2006

Kepala UPTD Puskesmas Garawangi Bides / PKD Desa Mancagar

HJ.TITI SUHARTINI, SKM - K U N AE N I -

Penata Tk.I NIP. 480.120.395
NIP.140.102.478
LAPORAN HASIL KEGIATAN RAKOR TINGKAT DESA

DESA : KADATUAN
KECAMATAN : GARAWANGI

Dasar : Program Penggalangan Kesepakatan Operasional Posyandu di Kabupaten

Kuningan Tahun 2006

Hari :
Tanggal :

YA TIDAK
NO KEGIATAN TOLAK UKUR KET
DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN
1. Materi Evaluasi bulan lalu
dan perencanaan
kegiatan Posyandu
bulan ini
2. Pimpinan Rakor Oleh Kepala Desa

3. Jumlah yang hadir .orang

4. Peserta yang hadir
- Unsur Pamong Desa orang
- PKK orang
- Toma orang
- Kader Posyandu orang
- Lembaga Desa orang
5. Waktu Pelaksanaan .
6. Hasil Kegiatan Rakor
Bumil
-K1 .%
-K4 .%
 Bayi
- Imunisasi lengkap .%
Balita
-D/S .%
Buteki .%
PUS .....%

Mengetahui, Garawangi, 2006

Kepala UPTD Puskesmas Garawangi PKD Kadatuan

HJ.TITI SUHARTINI, SKM - K AM B ALI -

Penata Tk.I NIPTT. 021.2272
NIP.140.102.478
LAPORAN HASIL KEGIATAN RAKOR TINGKAT DESA

DESA : SUKAIMUT
KECAMATAN : GARAWANGI

Dasar : Program Penggalangan Kesepakatan Operasional Posyandu di Kabupaten

Kuningan Tahun 2006

Hari :
Tanggal :

YA TIDAK
NO KEGIATAN TOLAK UKUR KET
DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN
1. Materi Evaluasi bulan lalu
dan perencanaan
kegiatan Posyandu
bulan ini
2. Pimpinan Rakor Oleh Kepala Desa

3. Jumlah yang hadir .orang

4. Peserta yang hadir
- Unsur Pamong Desa orang
- PKK orang
- Toma orang
- Kader Posyandu orang
- Lembaga Desa orang
5. Waktu Pelaksanaan .
6. Hasil Kegiatan Rakor
Bumil
-K1 .%
-K4 .%
Bayi
- Imunisasi lengkap .%
Balita
 -D/S .%
Buteki .%
PUS .....%

Mengetahui, Garawangi, 2006

Kepala UPTD Puskesmas Garawangi Bidan Desa Sukaimut

HJ.TITI SUHARTINI, SKM - IYUS YUSTINI -

Penata Tk.I
NIP.140.102.478
LAPORAN HASIL KEGIATAN RAKOR TINGKAT DESA

DESA : KUTAKEMBARAN
KECAMATAN : GARAWANGI

Dasar : Program Penggalangan Kesepakatan Operasional Posyandu di Kabupaten

Kuningan Tahun 2006

Hari :
Tanggal :

YA TIDAK
NO KEGIATAN TOLAK UKUR KET
DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN
1. Materi Evaluasi bulan lalu
dan perencanaan
kegiatan Posyandu
bulan ini
2. Pimpinan Rakor Oleh Kepala Desa

3. Jumlah yang hadir .orang

4. Peserta yang hadir
- Unsur Pamong Desa orang
- PKK orang
- Toma orang
- Kader Posyandu orang
- Lembaga Desa orang
5. Waktu Pelaksanaan .
6. Hasil Kegiatan Rakor
Bumil
-K1 .%
-K4 .%
Bayi
- Imunisasi lengkap .%
Balita
-D/S .%
Buteki .%
PUS .....%
 Mengetahui, Garawangi, 2006
Kepala UPTD Puskesmas Garawangi Bidan Desa Kutakembaran

HJ.TITI SUHARTINI, SKM - S AAN AH -

Penata Tk.I NIP. 140.293.953
NIP.140.102.478
LAPORAN HASIL KEGIATAN RAKOR TINGKAT DESA

DESA : CIKANANGA
KECAMATAN : GARAWANGI

Dasar : Program Penggalangan Kesepakatan Operasional Posyandu di Kabupaten

Kuningan Tahun 2006

Hari :
Tanggal :

YA TIDAK
NO KEGIATAN TOLAK UKUR KET
DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN
1. Materi Evaluasi bulan lalu
dan perencanaan
kegiatan Posyandu
bulan ini
2. Pimpinan Rakor Oleh Kepala Desa

3. Jumlah yang hadir .orang

4. Peserta yang hadir
- Unsur Pamong Desa orang
- PKK orang
- Toma orang
- Kader Posyandu orang
- Lembaga Desa orang
5. Waktu Pelaksanaan .
6. Hasil Kegiatan Rakor
Bumil
-K1 .%
-K4 .%
Bayi
- Imunisasi lengkap .%
Balita
- D / S Mengetahui, .% Garawangi, 2006
Kepala UPTD Puskesmas Garawangi
Buteki .% Bidan Desa Cikananga

PUS .....%

HJ.TITI SUHARTINI, SKM

Penata Tk.I - CLARA NINING -
NIP.140.102.478 NIP. 140.252.050
 LAPORAN HASIL KEGIATAN RAKOR TINGKAT DESA

DESA : TAMBAKBAYA
KECAMATAN : GARAWANGI

Dasar : Program Penggalangan Kesepakatan Operasional Posyandu di Kabupaten

Kuningan Tahun 2006

Hari :
Tanggal :

YA TIDAK
NO KEGIATAN TOLAK UKUR KET
DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN
1. Materi Evaluasi bulan lalu
dan perencanaan
kegiatan Posyandu
bulan ini
2. Pimpinan Rakor Oleh Kepala Desa

3. Jumlah yang hadir .orang

4. Peserta yang hadir
- Unsur Pamong Desa orang
- PKK orang
- Toma orang
- Kader Posyandu orang
- Lembaga Desa orang
5. Waktu Pelaksanaan .
6. Hasil Kegiatan Rakor
Bumil
-K1 .%
-K4 .%
Bayi
- Imunisasi lengkap .%
Balita
-D/S .%
Buteki .%
PUS .....%
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Garawangi Garawangi, 2006
Bidan Desa Tambakbaya

HJ.TITI SUHARTINI, SKM

Penata Tk.I - YENI MERIYANI -
NIP.140.102.478 NIP. 480.131.379
 LAPORAN HASIL KEGIATAN RAKOR TINGKAT DESA

DESA : KARAMATWANGI
KECAMATAN : GARAWANGI

Dasar : Program Penggalangan Kesepakatan Operasional Posyandu di Kabupaten

Kuningan Tahun 2006

Hari :
Tanggal :

YA TIDAK
NO KEGIATAN TOLAK UKUR KET
DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN
1. Materi Evaluasi bulan lalu
dan perencanaan
kegiatan Posyandu
bulan ini
2. Pimpinan Rakor Oleh Kepala Desa

3. Jumlah yang hadir .orang

4. Peserta yang hadir
- Unsur Pamong Desa orang
- PKK orang
- Toma orang
- Kader Posyandu orang
- Lembaga Desa orang
5. Waktu Pelaksanaan .
6. Hasil Kegiatan Rakor
Bumil
-K1 .%
-K4 .%
Bayi
- Imunisasi lengkap .%
Balita
-D/S .%
Buteki .%
PUS .....%

Mengetahui, Garawangi, 2006

Kepala UPTD Puskesmas Garawangi Bidan Desa Karamatwangi

HJ.TITI SUHARTINI, SKM - SITI FATIMAH -

Penata Tk.I NRPTT. 10.4.016.598
NIP.140.102.478
LAPORAN HASIL KEGIATAN RAKOR TINGKAT DESA

DESA : LENGKONG
KECAMATAN : GARAWANGI
Dasar : Program Penggalangan Kesepakatan Operasional Posyandu di Kabupaten
Kuningan Tahun 2006

Hari :
Tanggal :

YA TIDAK
NO KEGIATAN TOLAK UKUR KET
DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN
1. Materi Evaluasi bulan lalu
dan perencanaan
kegiatan Posyandu
bulan ini
2. Pimpinan Rakor Oleh Kepala Desa

3. Jumlah yang hadir .orang

4. Peserta yang hadir
- Unsur Pamong Desa orang
- PKK orang
- Toma orang
- Kader Posyandu orang
- Lembaga Desa orang
5. Waktu Pelaksanaan .
6. Hasil Kegiatan Rakor
Bumil
-K1 .%
-K4 .%
Bayi
- Imunisasi lengkap .%
Balita
-D/S .%
Buteki .%
PUS .....%

Mengetahui, Garawangi, 2006

Kepala UPTD Puskesmas Garawangi Koordinator PKD Lengkong

HJ.TITI SUHARTINI, SKM - LAELA N, A.Mk -

Penata Tk.I NIP. 480.131.349
NIP.140.102.478
LAPORAN HASIL KEGIATAN RAKOR TINGKAT DESA

DESA : PURWASARI
KECAMATAN : GARAWANGI

Dasar : Program Penggalangan Kesepakatan Operasional Posyandu di Kabupaten

Kuningan Tahun 2006

Hari :
Tanggal :

YA TIDAK
NO KEGIATAN TOLAK UKUR KET
DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN
1. Materi Evaluasi bulan lalu
dan perencanaan
kegiatan Posyandu
bulan ini
2. Pimpinan Rakor Oleh Kepala Desa

3. Jumlah yang hadir .orang

4. Peserta yang hadir
- Unsur Pamong Desa orang
- PKK orang
- Toma orang
- Kader Posyandu orang
- Lembaga Desa orang
5. Waktu Pelaksanaan .
6. Hasil Kegiatan Rakor
Bumil
-K1 .%
-K4 .%
Bayi
- Imunisasi lengkap .%
Balita
-D/S .%
Buteki .%
PUS .....%

Mengetahui, Garawangi, 2006

Kepala UPTD Puskesmas Garawangi Bidan Desa Purwasari

HJ.TITI SUHARTINI, SKM - AI S YAH -

Penata Tk.I NIP. 140.293.914
NIP.140.102.478
LAPORAN HASIL KEGIATAN RAKOR TINGKAT DESA

DESA : GARAWANGI
KECAMATAN : GARAWANGI

Dasar : Program Penggalangan Kesepakatan Operasional Posyandu di Kabupaten

Kuningan Tahun 2006

Hari :
Tanggal :

YA TIDAK
NO KEGIATAN TOLAK UKUR KET
DILAKSANAKAN DILAKSANAKAN
1. Materi Evaluasi bulan lalu
 dan perencanaan
kegiatan Posyandu
bulan ini
2. Pimpinan Rakor Oleh Kepala Desa

3. Jumlah yang hadir .orang

4. Peserta yang hadir
- Unsur Pamong Desa orang
- PKK orang
- Toma orang
- Kader Posyandu orang
- Lembaga Desa orang
5. Waktu Pelaksanaan .
6. Hasil Kegiatan Rakor
Bumil
-K1 .%
-K4 .%
Bayi
- Imunisasi lengkap .%
Balita
-D/S .%
Buteki .%
PUS .....%

Mengetahui, Garawangi, 2006

Kepala UPTD Puskesmas Garawangi Bidan Desa Garawangi

HJ.TITI SUHARTINI, SKM - SITI JUBAEDAH -

Penata Tk.I NIP. 480.120.671
NIP.140.102.478