Makanan RS 2012

PEMERINTAH
D I N A S KKABUPATEN
E S E H A T APOSO
N
Jl. Pulau Timor No. 04 Poso Kota Telp. 0452-23332 Kode Pos 94619
BERITA ACARA DISTRIBUSI BARANG

No. 441.7/ /DINKES
Pada hari ini Jum'at tanggal Lima bulan Oktober Tahun Dua Ribu Dua Belas, kami yang bertandatangan
di bawah ini :
Nama : Harmina H. Safar
Jabatan : Pengelola Jamkesmas Pusk. Mapane
Telah Menerima barang yang diserahkan oleh Bendahara Barang SKPD Dinas Kesehatan Kab. Poso
berupa bahan makanan bagi Dokter Jaga dan Perawat Jaga dalam rangka pelayanan rawat inap
pada Puskesmas Perawatan di Kabupaten Poso selama bulan Oktober 2012, sebagai berikut :
No Jenis Barang / Bahan Jumlah

1 2 3
1. Mie Goreng Indomie #REF! bungkus
2. Kopi Mocca ABC sachet
3. Susu Dancow Sachet sachet
4. Gula Pasir Biasa Kilogram
5. Teh Celup Sariwangi (isi 100 kantung) dos
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang Menyerahkan, Poso,

Yang Menerima
Bendahara Barang SKPD Dinas Kesehatan
Isrudin Solo'oti Harmina H. Safar

Nip. 19650928 199103 1 004 Pengelola Jamkesmas Pusk. Mapa
Mengetahui,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Irawani, SKM
Nip. 19590204 198111 2 003
HKKABUPATEN
E S E H A T APOSO
N
A ACARA DISTRIBUSI BARANG
o. 441.7/ /DINKES
er Tahun Dua Ribu Dua Belas, kami yang bertandatangan
Poso,
Yang Menerima
Harmina H. Safar
Pengelola Jamkesmas Pusk. Mapane
PEMERINTAH KABUPATEN POSO
D I N AS K E S E H ATAN

No. 441.7/ /DINKES
Pada hari ini Senin tanggal Tiga bulan Desember Tahun Dua Ribu Dua Belas,
kami yang bertandatangan di bawah ini :
pada Puskesmas Perawatan di Kabupaten Poso selama bulan Desember 2012, sebagai berikut :

1 2 3

Yang Menerima

Mengetahui,
Irawani, SKM
Nip. 19590204 198111 2 003
HKKABUPATEN POSO
E S E H ATAN
o. 441.7/ /DINKES
Poso,
Yang Menerima
Harmina H. Safar

No. 441.7/ /DINKES
Pada hari ini Jum'at tanggal Tiga bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Belas, kami yang bertandatangan
di bawah ini :
Nama : Yurnita Ruagadi
Jabatan : Pengelola Jamkesmas Pusk. Tentena
pada Puskesmas Perawatan di Kabupaten Poso selama bulan Agustus 2012, sebagai berikut :

1 2 3

Yang Menerima
Isrudin Solo'oti Yurnita Ruagadi

Nip. 19650928 199103 1 004 Pengelola Jamkesmas Pusk. Tente
Mengetahui,
Irawani, SKM
Nip. 19590204 198111 2 003
HKKABUPATEN POSO
E S E H ATAN
o. 441.7/ /DINKES
s Tahun Dua Ribu Dua Belas, kami yang bertandatangan
Poso,
Yang Menerima
Yurnita Ruagadi
Pengelola Jamkesmas Pusk. Tentena
EMERINTAH KABUPATEN POSO
Pusk. Gintu

RP
1 2 3
1. Mie Goreng Indomie 570 bungkus
2. Kopi Mocca ABC 355 sachet
3. Susu Dancow Sachet 347 sachet
4. Gula Pasir Biasa 6 Kilogram
5. Teh Celup Sariwangi (isi 100 kantung) 3 dos
Jumlah Rp.
Daftar Barang Puskesmas
Pusk. Doda

1 2 3
HKKABUPATEN POSO
E S E H ATAN
aftar Barang Puskesmas
PEMERINTAH KABUPATEN PO
Pusk. Tagolu
Pusk. Taripa
Pusk. Pendolo
Pusk. Sulewana
Pusk. Wuasa
Pusk. Matiandaya
Pusk.Gintu
Pusk. Mapane

1 2 3
1. Mie Goreng Indomie 920
2. Kopi Mocca ABC 450
3. Susu Dancow Sachet 450
4. Gula Pasir Biasa 6
5. Teh Celup Sariwangi (isi 100 kantung) 3
HKKABUPATEN POSO
E S E H ATAN
Pusk. Tagolu
Jumlah
3
bungkus
sachet
sachet
Kilogram
dos
Pusk. Tagolu
Pusk Taripa
Pusk Wuasa

1 2 3
3843350
4480250
7960450
4346300
3558700
1574750
25763800
HKKABUPATEN POSO
E S E H ATAN

No. 440/ /DINKES
Pada hari ini Jum'at tanggal Dua bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Belas, kami yang bertandatangan
di bawah ini :
pada Puskesmas Perawatan di Kabupaten Poso selama bulan Januari - Maret 2012.
dengan rincian barang sebagai berikut :

1 2 3

Yang Menerima

Mengetahui,
Irawani, SKM
Nip. 19590204 198111 2 003
HKKABUPATEN POSO
E S E H ATAN
No. 440/ /DINKES
Poso,
Yang Menerima
Harmina H. Safar
Jl. Pulau Timor No. Poso Kota Telp. 0452-23332 Kode Pos 94619
BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG

No. 440/ /DINKES
Pada hari ini Kamis Tanggal Dua Bulan Februari Tahun Dua Ribu Tuju Belas
kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ISRUDIN SOLO'OTI

Jabatan : Pengurus Barang dan Penyimpan Barang
Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Poso no. 440/ 06.30 /Dinkes
Tanggal 6 Januari 2013 Telah Menerima barang yang diserahkan oleh rekanan "Toko Jalur Dua Poso"
sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 3 Oktober 2012 sebagaimana daftar berikut :

1 2 3
2. Kopi ABC Mocca 300
4. Telur Ayam 6
5, Gula Pasir Biasa 3
6, Teh Celup Sariwangi (isi 100 kantong) 3
Demikian Berita Acara ini dibuat dalam 5 (lima) rangkap untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Poso, 17 Apri 20
Yang Menyerahkan Yang Menerim
Toko Jalur Dua Poso Pengurusan Barang dan Pen
Suryani Isrudin Solo'o

Rekanan NIP. 19650928 19910
AHKKABUPATEN POSO
E S E H ATAN
RITA ACARA PENERIMAAN BARANG
No. 440/ /DINKES
s Kesehatan Kabupaten Poso no. 440/ 06.30 /Dinkes

ng yang diserahkan oleh rekanan "Toko Jalur Dua Poso"
ggal 3 Oktober 2012 sebagaimana daftar berikut :
Jumlah
3
Sachet
Sachet
Sachet
Biji
kg
dos
ma) rangkap untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Poso, 17 Apri 2013

Yang Menerima
Pengurusan Barang dan Penyimpan Barang
Isrudin Solo'oti
NIP. 19650928 199103 1 004

No. 440/ 02.98 /DINKES
Pada hari ini Jumat tanggal dua bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Belas

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Poso Nomor : 188.45/ 0180 /2012 Tanggal 17 Januari 2012 Februa
Telah Menerima barang yang diserahkan oleh rekanan "Toko Asdar Mart Poso"
sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 2 November 2012 sebagaimana daftar berikut :

1 2 3
1. Mie Goreng Indomie 9,240
2. Kopi ABC Mocca 5,000
3. Susu Dancow Sachet 4,984
5. Teh Celup Sariwangi (isi 100 kantong) 33
Poso, 19 Januari 2
Toko Alif Poso Pengurusan Barang dan Pen
Hi. Darnan, SE Isrudin Solo'o

Rekanan NIP. 19650928 19910
AHKKABUPATEN POSO
E S E H ATAN
No. 440/ 02.98 /DINKES
omor : 188.45/ 0180 /2012 Tanggal 17 Januari 2012 Februari 2010
ggal 2 November 2012 sebagaimana daftar berikut :
Jumlah
3
Sachet
Sachet
Sachet
kg
dos
Poso, 19 Januari 2016

Yang Menerima
Isrudin Solo'oti
NIP. 19650928 199103 1 004

No. 440/ /DINKES
Pada hari ini Kamis Tanggal Dua Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Belas,

sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 2 Agustus 2012 sebagaimana daftar berikut :

1 2 3
Poso, 2 Agustus 2
Toko Asdar Mart Poso Pengurusan Barang dan Pen
Hj. Darni Isrudin Solo'o

Rekanan NIP. 19650928 19910
AHKKABUPATEN POSO
E S E H ATAN
No. 440/ /DINKES
ggal 2 Agustus 2012 sebagaimana daftar berikut :
Jumlah
3
Sachet
Sachet
Sachet
kg
dos
Poso, 2 Agustus 2012

Yang Menerima
Isrudin Solo'oti
NIP. 19650928 199103 1 004

No. 440/ /DINKES
Pada hari ini Senin Tanggal Empat Bulan Juni Tahun Dua Ribu Dua Belas,

sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 4 Juni 2012 sebagaimana daftar berikut :

1 2 3
1. Mie Goreng Indomie 9,240
2. Kopi ABC Mocca 5,000
3. Susu Dancow Sachet 4,984
Poso, 4 Juni 20

Rekanan NIP. 19650928 19910
AHKKABUPATEN POSO
E S E H ATAN
No. 440/ /DINKES
ggal 4 Juni 2012 sebagaimana daftar berikut :
Jumlah
3
Sachet
Sachet
Sachet
kg
dos
Poso, 4 Juni 2012

Yang Menerima
Isrudin Solo'oti
NIP. 19650928 199103 1 004

No. 440/ /DINKES
Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Belas,

sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 2 Mei 2012 sebagaimana daftar berikut :

1 2 3
Poso, 2 Mei 20

Rekanan NIP. 19650928 19910
AHKKABUPATEN POSO
E S E H ATAN
No. 440/ /DINKES
ggal 2 Mei 2012 sebagaimana daftar berikut :
Jumlah
3
Sachet
Sachet
Sachet
kg
dos
Poso, 2 Mei 2012

Yang Menerima
Isrudin Solo'oti
NIP. 19650928 199103 1 004

No. 440/ /DINKES
Pada Hari ini Selasa Tanggal Delapan Belas Juni Tahun Dua Ribu Tiga Belas

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Poso Nomor : 440/06.30/Dinkes Tangga
6 Januari 2013 Telah Menerima barang yang diserahkan oleh rekanan "Foto Kopi Jalur Dua Poso"
sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 17 April 2013 sebagaimana daftar berikut :

1 2 3
1. Penggandaan Laporan Pertanggung Jawaban - 8,000
Jamkesmas Tahun 2013
Poso, 18 Juni 20
Toko Jalur Dua Poso Pengurusan Barang dan Pen
Cahyo Hendro Isrudin Solo'o

Rekanan NIP. 19650928 19910
AHKKABUPATEN POSO
E S E H ATAN
No. 440/ /DINKES
Kesehatan Kabupaten Poso Nomor : 440/06.30/Dinkes Tanggal

diserahkan oleh rekanan "Foto Kopi Jalur Dua Poso"
ggal 17 April 2013 sebagaimana daftar berikut :
Jumlah
3
Lembar
Poso, 18 Juni 2013

Yang Menerima
Isrudin Solo'oti
NIP. 19650928 199103 1 004

No. 440/ 06.98 /DINKES
Pada Hari ini Jumat Tanggal Tiga Bulan Februari Tahun Dua Ribu Tuju Belas
Nama : Tri Budiono,SKM

Jabatan : Pengurus Barang Satuan kerja Dinas Kesehatan Kab. Poso
NIP : 19780418 200801 1 020
Nama : ISRUDIN SOLO'OTI,S.Sos
Jabatan : Pembantu Pengurus Barang Satuan Kerja Dinas Kesehatan Kab. Poso
NIP : 19650928 199103 1 004
Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Poso Nomor : 188.45/ / tanggal,

Telah Menerima barang yang diserahkan oleh rekanan "Toko Alif Poso"
sesuai Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal 02 Februari 2017 sebagaimana daftar berikut :

1 2 3
Yang Menyerahkan Yang Menerima

Toko Alif Poso Pengurus Barang Pembantu Pengurus
Hi. Darman, SE Tri Budiono, SKM Isrudin Solo'oti, S

Rekanan NIP. 19780418 200801 1 020 NIP. 19650928 199103
AHKKABUPATEN POSO
E S E H ATAN
No. 440/ 06.98 /DINKES
s Barang Satuan Kerja Dinas Kesehatan Kab. Poso
ggal 02 Februari 2017 sebagaimana daftar berikut :
Jumlah
3
bungkus
sachet
sachet
kg
dos
Yang Menerima
Pembantu Pengurus Barang
Isrudin Solo'oti, S.Sos

NIP. 19650928 199103 1 004
BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

No. 440/ 06.68 /DINKES
Pada hari ini Kamis Tanggal Dua Bulan Februari Tahun Dua Ribu Tuju Belas
Nama : Muhammad Gusni, SKM Jabatan : Ketua
Nama : Adrianus Mondong. S.Sos Jabatan : Anggota

Nama : Fitriyah G. Mursyad,SKM Jabatan : Anggota
Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Poso Nomor : 440/12.56 /Dinkes T
28 Pebruari 2017 selaku Panitia Pemeriksa dan Penerima Barang dan telah memeriksa barang denga
sesuai daftar terlampir yang diserahkan oleh rekanan "Toko Alif Poso " berdasarkan Nota Pesanan
Nomor : 440/ 04.68 /Dinkes Tanggal ,25 Januari 2017 dan Faktur Belanja Tanggal 27 Januari 2017
Sebesar Rp. 49.995.000,- (Empat Puluh Sembilan Juta Sembilan Ratus Sembilan Puluh Lima Ribu Rup
Dengan kesimpulan sebagai berikut :

a. Terdapat baik, sesuai Nota Pesanan
b. Kurang/Tidak Baik
Barang yang terbaik kami beri tanda (B) yang selanjutnya diserahkan oleh Rekanan kepada Bendaha
Barang sedangkan yang Tidak Baik kami beri tanda (X).
Demikian Berita Acara ini dibuat dalam 5 (lima) rangkap untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
PANITIA PEMERIKSA BARANG

Rekanan
Toko Alif Poso Nama : Muhammad Gusni, SKM
Nama : Adrianus Mondong, S.Sos
Hi. Darman, SE Nama : Fitriyah G. Mursyad, SKM

KABUPATEN POSO
K E S E H ATAN
a Telp. 0452-23332 Kode Pos 94619
ITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

No. 440/ 06.68 /DINKES
hatan Kabupaten Poso Nomor : 440/12.56 /Dinkes Tanggal

enerima Barang dan telah memeriksa barang dengan teliti
anan "Toko Alif Poso " berdasarkan Nota Pesanan
ri 2017 dan Faktur Belanja Tanggal 27 Januari 2017
n Juta Sembilan Ratus Sembilan Puluh Lima Ribu Rupiah )
lanjutnya diserahkan oleh Rekanan kepada Bendaharawan
angkap untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
: Muhammad Gusni, SKM ()
: Adrianus Mondong, S.Sos ()
: Fitriyah G. Mursyad, SKM ()


No. 440/ /DINKES
Pada hari ini Kamis Tanggal Dua Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Belas,
Nama : Muhammad Gusni,SKM Jabatan : Ketua
Nama : Isrudin Solo'oti Jabatan : Pemeriksa dan Penerim
Nama : Meti Bima, S. Sos Jabatan : Pemeriksa dan Penerim
Nama : Irfan Nurdin, AMKL Jabatan : Pemeriksa dan Penerim
Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Poso Nomor : 440/06.19.a/Dink
9 Januari 2012 selaku Panitia Pemeriksa dan Penerima Barang dan telah memeriksa barang denga
sesuai daftar terlampir yang diserahkan oleh rekanan "Toko Asdar Mart Poso " berdasarkan Nota
Nomor : 440/ /Dinkes Tanggal 30 Juli 2012 dan Faktur Belanja Tanggal 1 Agustus 2012
Sebesar Rp. 14.863.000,- (Empat Belas Juta Delapan Ratus Enam Puluh Tiga Ribu Rupiah)

Barang yang terbaik kami beri tanda (B) yang selanjutnya diserahkan oleh Rekanan kepada Benda
Demikian Berita Acara ini dibuat dalam 5 (lima) rangkap untuk dipergunakan sebagaimana mestin

Rekanan
Toko Asdar Mart Poso Nama : Putu Madya Utama, S. Kep, NS
Nama : Isrudin Solo'oti
Nama : Meti Bima, S. Sos

Hj. Darni
Nama : Irfan Nurdin, AMKL
HKKABUPATEN POSO
E S E H ATAN
Kota Telp. 0452-23332 Kode Pos 94619
ERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

No. 440/ /DINKES
: Pemeriksa dan Penerima Barang
Kesehatan Kabupaten Poso Nomor : 440/06.19.a/Dinkes Tanggal

Penerima Barang dan telah memeriksa barang dengan teliti
rekanan "Toko Asdar Mart Poso " berdasarkan Nota Pesanan
uli 2012 dan Faktur Belanja Tanggal 1 Agustus 2012
Delapan Ratus Enam Puluh Tiga Ribu Rupiah)
g selanjutnya diserahkan oleh Rekanan kepada Bendaharawan
: Putu Madya Utama, S. Kep, NS ()
()
()
()

No. 440/ /DINKES
Pada hari ini Senin Tanggal Empat Bulan Juni Tahun Dua Ribu Dua Belas,
Nama : Putu Madya Utama, S. Kep, NS Jabatan : Pemeriksa dan Penerim
Nomor : 440/ /Dinkes Tanggal 31 Mei 2012 dan Faktur Belanja Tanggal 4 Juni 2012
Sebesar Rp. 14.395.000,- (Empat Belas Juta Tiga Ratus Sembilan Puluh Lima Ribu Rupiah)


Rekanan

Hj. Darni
HKKABUPATEN POSO
E S E H ATAN

No. 440/ /DINKES

Mei 2012 dan Faktur Belanja Tanggal 4 Juni 2012
Tiga Ratus Sembilan Puluh Lima Ribu Rupiah)
()
()
()

No. 440/ /DINKES
Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Belas,
Nomor : 440/ /Dinkes Tanggal 30 April 2012 dan Faktur Belanja Tanggal 2 Mei 2012
Sebesar Rp. 14.863.000,- (Empat Belas Juta Delapan Ratus Enam Puluh Tiga Ribu Rupiah)


Rekanan

Hj. Darni
HKKABUPATEN POSO
E S E H ATAN

No. 440/ /DINKES

pril 2012 dan Faktur Belanja Tanggal 2 Mei 2012
Delapan Ratus Enam Puluh Tiga Ribu Rupiah)
()
()
()

No. 440/ /DINKES
Pada hari ini Kamis Tanggal Lima Bulan April Tahun Dua Ribu Dua Belas,
Nomor : 440/ /Dinkes Tanggal 30 Maret 2012 dan Faktur Belanja Tanggal 5 April 2012
Sebesar Rp. 14.395.000,- (Empat Belas Juta Tiga Ratus Sembilan Puluh Lima Ribu Rupiah)


Rekanan

Hj. Darni
HKKABUPATEN POSO
E S E H ATAN

No. 440/ /DINKES

Maret 2012 dan Faktur Belanja Tanggal 5 April 2012
Tiga Ratus Sembilan Puluh Lima Ribu Rupiah)
()
()
()

No. 440/ /DINKES
Pada hari ini Kamis Tanggal Satu Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Belas,
Nama : Jabatan : Ketua
Nama : Jabatan : Sekretaris
Nama : Jabatan : Anggota
Nama : Jabatan : Anggota
Nomor : 440/ /Dinkes Tanggal 27 Februari 2012 dan Faktur Belanja Tanggal 1 Maret 20
Sebesar Rp. 43.653.000,- (Empat Puluh Tiga Juta Enam Ratus Lima Puluh Tiga Ribu Rupiah)


Rekanan
Toko Asdar Mart Poso Nama :
Nama :
Nama :
Hj. Darni
Nama :
HKKABUPATEN POSO
E S E H ATAN

No. 440/ /DINKES

ebruari 2012 dan Faktur Belanja Tanggal 1 Maret 2012
a Juta Enam Ratus Lima Puluh Tiga Ribu Rupiah)
()
()
()
()
Kepada Yth,
Dinas Kesehatan Kabupaten
di-
Poso
FAKTUR
Harga Satuan
(Rp)
1 2 3 4
1. Penggandaan Laporan Per - 8,765 Lembar 150
tanggung Jawaban Jamkesmas
Tahun 2013
Penggandaan surat-surat dan

2. 1,060 Lembar 150
Feedback
Jumlah
Poso, 20 Nopember 201
Toko Jalur Dua
Suryani
Kepada Yth,
Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
di-
Poso
FAKTUR
Jumlah Harga
(Rp)
5
1,314,700.00
159,000.00
1,473,700.00
Poso, 20 Nopember 2013
Toko Jalur Dua
Suryani
PUSKEMAS : Tentena,Tambarana
Harga Satuan
(Rp)
1 2 3 4
1. Mie Goreng Indomie 1,116 bungkus
2. Kopi ABC Mocca 94 Sachet
3. Susu Dancow Sachet 90 Sachet
4. Gula Pasir Biasa 3 kg
5. Teh Celup (isi 100 kantong) 3 dos
Jumlah
Jumlah Harga
(Rp)
5
-
Kepada Yth,
di-
Poso
FAKTUR
Harga Satuan
(Rp)
1 2 3 4
1. Mie Goreng Indomie 7,700 bungkus 3,000
2. Kopi ABC Mocca 4,984 Sachet 1,500
3. Susu Dancow Sachet 5,000 Sachet 3,600
4. Gula Pasir Biasa 66 kg 15,000
5. Teh Celup (isi 50 kantong) 33 dos 13,000
Jumlah
Toko Lia Jaya
Hi. Buhari Muslim

Kepada Yth,
di-
Poso
FAKTUR
Jumlah Harga
(Rp)
5
23,100,000.00
7,476,000.00
18,000,000.00
990,000.00
429,000.00
49,995,000.00
Toko Lia Jaya
Hi. Buhari Muslim

Kepada Yth,
di-
Poso
FAKTUR
Harga Satuan
(Rp)
1 2 3 4
1. Kertas HVS Folio 70 Gram 14 Rim 55,000
2. Map Okner 2 Buah 25,000
3. Hekter dan Pelor Hekter 1 Shet 80,000
4. Type x Kuas 2 Buah 10,000
5. Map Snack Hekter 16 Buah 5,000
Jumlah
Poso, 4 Juni 2013
Toko Jalur Dua
Suryani
Kepada Yth,
di-
Poso
FAKTUR
Jumlah Harga
(Rp)
5
770,000.00
50,000.00
80,000.00
20,000.00
80,000.00
1,000,000.00
Poso, 4 Juni 2013
Toko Jalur Dua
Suryani
Puskesmas Doda
Puskesmas Gintu
Puskesmas Mapane
FAKTUR
Harga Satuan
(Rp)
1 2 3 4
2. Susu Dancow Sachet 300 Sachet
3. Kopi Abc Moca 300 Sachet
4. Gula Pasir Biasa 6 kg
Jumlah
FAKTUR
Jumlah Harga
(Rp)
5
-
Kepada Yth,
Dinas Kesehatan Kabupaten Pos
di-
Poso
FAKTUR
Harga Satuan
(Rp)
1 2 3 4
1. Mie Goreng Indomie 9,240 bungkus 2,500
2. Susu Dancow Sachet 5,000 Sachet 3,600
3. Kopi ABC Mocca 4,984 Sachet 1,500
4. Gula Pasir Biasa 66 kg 15,000
5. Teh Celup (isi 50 kantong) 33 dos 13,000
Jumlah
Toko Alif
Hi.Darman, SE
Kepada Yth,
di-
Poso
FAKTUR
Jumlah Harga
(Rp)
5
23,100,000.00
18,000,000.00
7,476,000.00
990,000.00
429,000.00
49,995,000.00
Toko Alif
Hi.Darman, SE
Kepada Yth,
di-
Poso
FAKTUR
Harga Satuan
(Rp)
1 2 3 4
1. Ballpoint Zebra 44 buah 3,000
2. Block Note 1/2 folio 44 Buah 5,000
3. Kertas HVS folio 70 gram 1 Rim 54,150
Jumlah
Poso, 18 Juni 2013
Toko Jalur Dua
Suryani
Kepada Yth,
di-
Poso
FAKTUR
Jumlah Harga
(Rp)
5
132,000.00
220,000.00
54,150.00
406,150.00
Poso, 18 Juni 2013
Toko Jalur Dua
Suryani
PEMERINTAH KABUPATEN POS
Nomor : 440 / / Dinkes

Lamp. : -
Perihal : Nota Pesanan Barang
Kepada Yth,
Toko Jalur Dua Poso
di,-
Poso
1 2 3
1. Kertas HVS Folio 70 Gram 14 Rim
Map Okner 2 Buah
Hekter dan Pelor Hekter 1 Shet
Type x Kuas 2 Buah
Map Snack Hekter 16 Buah
Demikian Nota Pesanan ini kami kirimkan, dengan ketentuan paling lama 1 ( Satu ) Minggu barang yang d
sudah kami terima, atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan Terima Kasih.
Hormat Kami
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiata
Irawani, SKM
Nip. 19590204 198111 2 003
H KABUPATEN POSO
K E S E H ATAN
4 Poso Kota Telp. 0452-23332 Kode Pos 94619
Poso, 13 Juni 2013
Kepada Yth,
Toko Jalur Dua Poso
Poso
Keterangan
dengan ketentuan paling lama 1 ( Satu ) Minggu barang yang dimaksud

asama yang baik diucapkan Terima Kasih.
Hormat Kami
Irawani, SKM
Nip. 19590204 198111 2 003
Nomor : 440 / 04.68 / Dinkes

Lamp. : -
Kepada Yth,
Toko Alif Poso
di,-
Poso
1 2 3
1. Mie Instant 9,240 bungkus
2. Susu Dancow Sachet 5,000 Sachet
3. Kopi ABC Mocca 4,984 Sachet
4. Gula Pasir 66 kg
Hormat Kami
Martina T, S.Sos,M.Si
Nip. 19670329 198703 2 003
H KABUPATEN POSO
K E S E H ATAN
Kepada Yth,
Toko Alif Poso
Poso
Keterangan

Hormat Kami
Martina T, S.Sos,M.Si
Nip. 19670329 198703 2 003

Lamp. : -
Kepada Yth,
Foto CopyJalur Dua
di,-
Poso
1 2 3
1. Ballpoint Zebra 44 buah
2. Block Note 1/2 folio 44 Buah
3. Kertas HVS folio 70 gram 1 Rim
Hormat Kami
Irawani, SKM
Nip. 19590204 198111 2 003
H KABUPATEN POSO
K E S E H ATAN
Poso, 18Juni 2013
Kepada Yth,
Foto CopyJalur Dua
Poso
Keterangan

Hormat Kami
Irawani, SKM
Nip. 19590204 198111 2 003

Lamp. : -
Kepada Yth,
Toko Asdar Mart Poso
di,-
Poso
1 2 3
1. Mie Instant 7,700 bungkus
2. Susu Sachet #REF! Sachet
3. Kopi Bubuk Sachet
4. Gula Pasir kg
5. Teh Celup (isi 100 kantong) dos
Hormat Kami
Irawani, SKM
Nip. 19590204 198111 2 003
H KABUPATEN POSO
K E S E H ATAN
Poso, 31 Mei 2012
Kepada Yth,
Poso
Keterangan

Hormat Kami
Irawani, SKM
Nip. 19590204 198111 2 003

Lamp. : -
Kepada Yth,
di,-
Poso
1 2 3
1. Mie Instant #REF! bungkus
2. Susu Sachet Sachet
4. Gula Pasir kg
Hormat Kami
Irawani, SKM
Nip. 19590204 198111 2 003
H KABUPATEN POSO
K E S E H ATAN
Poso, 30 April 2012
Kepada Yth,
Poso
Keterangan

Hormat Kami
Irawani, SKM
Nip. 19590204 198111 2 003

Lamp. : -
Kepada Yth,
di,-
Poso
1 2 3
1. Mie Instant #REF! bungkus
2. Susu Sachet Sachet
4. Gula Pasir kg
Hormat
Kami
Irawani, SKM
Nip. 19590204 198111 2 003
H KABUPATEN POSO
K E S E H ATAN
Poso, 30 Maret 2012
Kepada Yth,
Poso
Keterangan

Irawani, SKM
Nip. 19590204 198111 2 003

Lamp. : -
Kepada Yth,
Toko Jalur Dua
di,-
Poso
1 2 3
1. Kertas HVS Folio 70 Gram 14 Rim
2. Map Okner 2 Buah
3. Hekter dan Pelor Hekter 1 Shet
4. Type Ex Kuas 2 Buah
5. Map Snack Hekter 16 Buah
Hormat
Kami
Irawani, SKM
Nip. 19590204 198111 2 003
H KABUPATEN POSO
K E S E H ATAN
Poso, 3 April 2013
Kepada Yth,
Toko Jalur Dua
Poso
Keterangan

Irawani, SKM
Nip. 19590204 198111 2 003
SKPD DINAS KESEHATAN
Jl. Pulau Timor No. 3 Kel. Gebangrejo Kec. Poso Kota
K W I T A N S I
Nomor : /KWT/1.02.01/2013
Jenis Tagihan : GU / LS / TUP / NIHIL
SUDAH TERIMA DARI : Bendahara Pengeluaran SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
TERBILANG : Empat Puluh Satu Juta Empat Ratus Ribu Rupiah
UNTUK PEMBAYARAN : Biaya pembelian bahan makanan Dokter Jaga dan Perawat Jaga (sore dan malam) pada 10 (sepuluh)
Puskesmas Perawatan Se-Kabupaten Poso untuk kebutuhan bulan Juli s/d September 2013
pada Kegiatan Pelayanan Kesehatan Penduduk Miskin di Puskesmas dan Jaringannya (16.01)
SEJUMLAH : Rp. 41,400,000
MENYETUJUI : Poso,
PENGGUNA ANGGARAN PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN YANG MENERIMA
Toko Lia Jaya
dr. Asnah Awad, MH, Mars Irawani, SKM Marya W. Astuti K.A. Amd. Akt Hi. Buhari Musli
Nip. 19571119 198702 2 001 Nip. 19590204 198111 2 003 Nip. 19790920 201001 2 003
VERIFIKATOR
Kode Rekening Uraian Nomor BKU Tanggal BKU
PPK
Belanja Bahan Makanan Rumah
Sakit (Pasien, Dokter Jaga dan
5.2.2.11.05 Sakit (Pasien, Dokter Jaga dan
Paramedis)
YANG MENERIMA
Toko Lia Jaya
Hi. Buhari Muslim
Tanggal
K W I T A N S I
Nomor : /KWT/1.02.01/2012
TERBILANG : Empat Belas Juta Tiga Ratus Sembilan Puluh Lima Ribu Rupiah
Puskesmas Perawatan Se-Kabupaten Poso untuk kebutuhan bulan Desember 2012
MENYETUJUI : Poso,
PENGGUNA ANGGARAN PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN YA
To
dr. Asnah Awad, MH, Mars Irawani, SKM Marya W. Astuti K.A. Amd. Akt
Nip. 19571119 198702 2 001 Nip. 19590204 198111 2 003 Nip. 19790920 201001 2 003
VERIFIKATOR
PPK
Paramedis)
nnya (16.01)
Poso,
YANG MENERIMA
Toko ASDAR MART
Hj. Darni
VERIFIKATOR
Tanggal
PPK
K W I T A N S I
Nomor : /KWT/1.02.01/2012
TERBILANG : Empat Belas Juta Delapan Ratus Enam Puluh Tiga Ribu Rupiah
Puskesmas Perawatan Se-Kabupaten Poso untuk kebutuhan bulan Agustus 2012
MENYETUJUI : Poso,
To
Nip. 19571119 198702 2 001 Nip. 19590204 198111 2 003 Nip. 19790920 201001 2 003
VERIFIKATOR
PPK
Paramedis)
nnya (16.01)
Poso,
YANG MENERIMA
Toko ASDAR MART
Hj. Darni
VERIFIKATOR
Tanggal
PPK
K W I T A N S I
Nomor : /KWT/1.02.01/2013
Puskesmas Perawatan Se-Kabupaten Poso untuk kebutuhan bulan Juni 2012
MENYETUJUI : Poso,
To
Nip. 19571119 198702 2 001 Nip. 19590204 198111 2 003 Nip. 19790920 201001 2 003
VERIFIKATOR
PPK
Paramedis)
nnya (16.01)
Poso,
YANG MENERIMA
Toko ASDAR MART
Hj. Darni
VERIFIKATOR
Tanggal
PPK
K W I T A N S I
Nomor : /KWT/1.02.01/2012
TERBILANG : Empat Belas Juta Delapan Ratus Enam Puluh Tiga Ribu Rupiah
Puskesmas Perawatan Se-Kabupaten Poso untuk kebutuhan bulan Mei 2012
MENYETUJUI : Poso,
To
Nip. 19571119 198702 2 001 Nip. 19590204 198111 2 003 Nip. 19790920 201001 2 003
VERIFIKATOR
PPK
Paramedis)
nnya (16.01)
Poso,
YANG MENERIMA
Toko ASDAR MART
Hj. Darni
VERIFIKATOR
Tanggal
PPK
K W I T A N S I
Nomor : /KWT/1.02.01/2013
Puskesmas Perawatan Se-Kabupaten Poso untuk kebutuhan bulan April 2012
MENYETUJUI : Poso,
To
Nip. 19571119 198702 2 001 Nip. 19590204 198111 2 003 Nip. 19790920 201001 2 003
VERIFIKATOR
PPK
Paramedis)
nnya (16.01)
Poso,
YANG MENERIMA
Toko ASDAR MART
Hj. Darni
VERIFIKATOR
Tanggal
PPK
K W I T A N S I
Nomor : /KWT/1.02.01/2013
TERBILANG : Empat Puluh Satu Juta Empat Ratus Ribu Rupiah
Puskesmas Perawatan Se-Kabupaten Poso untuk kebutuhan bulan Juli s/d September 2013
SEJUMLAH : Rp. 41.400.000,-
MENYETUJUI : Poso,
PENGGUNA ANGGARAN PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN YANG MENERIMA
Toko Lia Jaya
dr. Asnah Awad,MH,Mars Irawani, SKM Marya W. Astuti K.A. Amd. Akt Hi. Buhari Muslim
Nip. 19571119 198702 2 001 Nip. 19590204 198111 2 003 Nip. 19790920 201001 2 003
VERIFIKATOR
PPK
Paramedis)
YANG MENERIMA
Toko Lia Jaya
Hi. Buhari Muslim
Tanggal

Makanan RS 2012

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Makanan RS 2012

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH

BERITA ACARA DISTRIBUSI BARANG

Nama : Harmina H. Safar

Jabatan : Pengelola Jamkesmas Pusk. Mapane

No Jenis Barang / Bahan Jumlah

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Poso,

Isrudin Solo'oti Harmina H. Safar

er Tahun Dua Ribu Dua Belas, kami yang bertandatangan

BERITA ACARA DISTRIBUSI BARANG

Nama : Harmina H. Safar

Jabatan : Pengelola Jamkesmas Pusk. Mapane

No Jenis Barang / Bahan Jumlah

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Poso,

Isrudin Solo'oti Harmina H. Safar

BERITA ACARA DISTRIBUSI BARANG

Nama : Yurnita Ruagadi

Jabatan : Pengelola Jamkesmas Pusk. Tentena

No Jenis Barang / Bahan Jumlah

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Poso,

Isrudin Solo'oti Yurnita Ruagadi

s Tahun Dua Ribu Dua Belas, kami yang bertandatangan

BERITA ACARA DISTRIBUSI BARANG

No Jenis Barang / Bahan Jumlah

Daftar Barang Puskesmas

No Jenis Barang / Bahan Jumlah

No Jenis Barang / Bahan Jumlah

BERITA ACARA DISTRIBUSI BARANG

No Jenis Barang / Bahan Jumlah

BERITA ACARA DISTRIBUSI BARANG

Nama : Harmina H. Safar

Jabatan : Pengelola Jamkesmas Pusk. Mapane

No Jenis Barang / Bahan Jumlah

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Poso,

Isrudin Solo'oti Harmina H. Safar

BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG

Nama : ISRUDIN SOLO'OTI

No Jenis Barang / Bahan Jumlah

1. Mie Goreng Indomie 600

2. Kopi ABC Mocca 300

3. Susu Dancow Sachet 300

5, Gula Pasir Biasa 3

6, Teh Celup Sariwangi (isi 100 kantong) 3

Suryani Isrudin Solo'o

s Kesehatan Kabupaten Poso no. 440/ 06.30 /Dinkes

ma) rangkap untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Poso, 17 Apri 2013

BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG

Nama : ISRUDIN SOLO'OTI

No Jenis Barang / Bahan Jumlah

1. Mie Goreng Indomie 9,240

2. Kopi ABC Mocca 5,000

3. Susu Dancow Sachet 4,984

4. Gula Pasir Biasa 66

5. Teh Celup Sariwangi (isi 100 kantong) 33

Hi. Darnan, SE Isrudin Solo'o

omor : 188.45/ 0180 /2012 Tanggal 17 Januari 2012 Februari 2010

ggal 2 November 2012 sebagaimana daftar berikut :

ma) rangkap untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Poso, 19 Januari 2016

BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG