BAB IX

PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

9.1.1 TENAGA KLINIS BERPERAN AKTIF DALAM PROSES

PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN UPAYA
KESELAMATAN PASIEN

9.1.1.1 SK TENTANG KEWAJIBAN TENAGA KLINIS DALAM

PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

9.1.1.2 PEMILIHAN DAN PENETAPAN PRIORITAS INDIKATOR

MUTU KLINIS DI PUSKESMAS MENURUT KRITERIA
PUSKESMAS BERDASARKAN KETERSEDIAN SUMBER
DAYA YANG TERSEDIA DAN STANDAR PENCAPAIAN

9.1.1.3 HASIL PENGUMPULAN DATA, BUKTI ANALISIS, DAN

PELAPORAN BERKALA INDIKATOR MUTU KLINIS

9.1.1.4 BUKTI MONITORING, BUKTI EVALUASI, BUKTI ANALISIS,

BUKTI TINDAK LANJUT

9.1.1.5 BUKTI IDENTIFIKASI, DOKUMENTASI DAN PELAPORAN

KASUS KTD, KTC, KNC

9.1.1.6 SK DAN SOP PENANGANAN KTD, KTC, KPC, KNC

9.1.1.7 BUKTI ANALISIS DAN TINDAK LANJUT KTD, KTC, KPC,

KNC

9.1.1.8 PANDUAN MANAJEMEN RISIKO KLINIS, BUKTI

IDENTIFIKASI RISIKO, ANALISIS, DAN TINDAK LANJUT
RISIKO PELAYANAN KLINIS (MINIMAL DILAKUKAN FMEA
UNTUK SATU KASUS)

9.1.1.9 BUKTI ANALISIS DAN UPAYA MEMINIMALKAN RISIKO

9.1.1.10 KERANGKA ACUAN, PERENCANAAN PROGRAM

KESELAMATAN PASIEN, BUKTI PELAKSANAAN, BUKTI
EVALUASI, DAN TINDAK LANJUT
9.1.2 TENAGA KLINIS BERPERAN PENTING DALAM MEMPERBAIKI
PRILAKU DALAM PEMBERIAN PELAYANA

9.1.2.1 BUKTI PELAKSANAAN EVALUASI PERILAKU PETUGAS

DALAM PELAYANAN KLINIS, BUKTI PELAKSANAAN
EVALUASI, DAN TINDAK LANJUT

9.1.2.2 PELAKSANAAN BUDAYA MUTU DAN KESELAMATAN

PASIEN DALAM PELAYANAN

9.1.2.3 BUKTI PERAN AKTIF TENAGA KLINIS DALAM KEGIATAN

PENINGKATAN MUTU ANTARA LAIN :DALAM
PENYUSUNAN INDIKATOR MUTU/KINERJA KLINIS,
INDIKATOR PRILAKU, KEGIATAN PEBAIKAN MUTU
MELALUI PROSES PDSA/PDCA, MENYAMPAIKAN IDE-IDE
PERBAIKAN DALAM PERTEMUAN-PERTEMUAN

9.1.3 SUMBER DAYA UNTUK MENINGKATKAN MUTU LAYANAN

KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN DISEDIAKAN, UPAYA
PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN TERSEBUT DILAKSANAKAN

9.1.3.1 RENCANA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN

PASIEN DENGAN KEJELASAN ALOKASI DAN KEPASTIAN
KETERSEDIAN SUMBER DAYA

9.1.3.2 KERANGKA ACUAN, PERENCANAAN PROGRAM

PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN,
BUKTI PELAKSANAAN, BUKTI EVALUASI, DAN TINDAK
LANJUT

9.1.3.3 RENCANA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN

PASIEN, BUKTI PELAKSANAAN, BUKTI MONITORING,
BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT

9.2.1 MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN DIPAHAMI DAN

DIDEFINISIKAN DENGAN BAIK OLEH SEMUA PIHAK YANG
BERKEPETINGAN
 9.2.1.1 BUKTI PENETAPAN PELAYANAN PRIORITAS UNTUK
DIPERBAIKI DENGAN KRITERIA PEMILIHAN YANG JELAS

9.2.1.2 DOKUMENTASI PENGGALANGAN KOMITMEN,

DOKUMENTASI PELAKSANAAN SOSIALISASI TENTANG
MUTU KLINIS DAN DAN KESELAMATAN PASIEN YANG
DILAKSANAKAN SECARA PERIODIK

9.2.1.3 PEMAHAMAN TENTANG PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN

9.2.1.4 BUKTI KETERLIBATAN KEPALA PUSKESMAS DAN TENAGA

KLINIS DALAM MENETAPKAN PRIORITAS PELAYANAN
YANG AKAN DIPERBAIKI

9.2.1.5 RENCANA PERBAIKAN PELAYANAN KLINIS YANG

PRIORITAS, BUKTI KETERLIBATAN DAN PENYUSUNAN
RENCANA

9.2.1.6 RENCANA PERBAIKAN PELAYANAN KLINIS YANG

PRIORITAS, BUKTI MONITORING DALAM PELAKSANAAN

9.2.1.7 BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PERBAIKAN

9.2.2 ADA PEMBAKUAN STANDAR LAYANAN KLINIS YANG DISUSUN

BERDASARKAN ACUAN YANG JELAS

9.2.2.1 ADANYA PANDUAN PRAKTIK KLINIS DAN SOP LAYANAN

KLINIS

9.2.2.2 SOP-SOP PELAYANAN KLINIS YANG MENUNJUKKAN

ADANYA ACUAN REFERENSI YANG JELAS

9.2.2.3 SK TENTANG PENETAPAN DOKUMEN EKSTERNAL YANG

MENJADI ACUAN DALAM PENYUSUNAN STANDAR
PELAYANAN KLINIS

9.2.2.4 SOP TENTANG PROSEDUR PENYUSUNAN LAYANAN KLINIS

9.2.2.5 DOKUMENTASI PROSES PENYUSUNAN PEDOMAN

PRAKTIK KLINIS/SOP LAYANAN KLINIS DI PUSKESMAS
9.3.1 PENGUKURAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN SASARAN
KESELAMATAN PASIEN

9.3.1.1 SK TENTANG INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

9.3.1.2 SK TENTANG SASARAN KESELAMATAN PASIEN

9.3.1.3 BUKTI PENGUKURAN LAYANAN KLINIS YANG MENCAKUP

ASPEK PENILAIAN PASIEN, PELAYANAN PENUNJANG
DIAGNOSIS, PENGGUNAAN OBAT ANTIBIOTIKA, DAN
PENGENDALIAN INFEKSI NASOKOMIAL, BUKTI
MONITORING DAN TINDAK LANJUT PENGUKURAN MUTU
LAYANAN KLINIS

9.3.1.4 BUKTI PENGUKURAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN,

BUKTI MONITORING DAN TINDAK LANJUT PENGUKURAN
MUTU LAYANAN KLINIS

9.3.2 TARGET MUTU LAYANAN KLINIS DAN DAN SASARAN

KESELAMATAN PASIEN DITETAPKAN DENGAN TEPAT

9.3.2.1 PENETAPAN TARGET YANG AKAN DICAPAI DARI TIAP

INDIKATOR MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

9.3.2.2 ADANYA TARGET PENCAPAIAN MUTU KLINIS YANG

RASIONAL DI PUSKESMAS BERDASARKAN BERBAGAI
PERTIMBANGAN

9.3.2.3 BUKTI KETERLIBATAN TENAGA PEMBERI LAYANAN KLINIS

DALAM MENETAPKAN TINGKAT PENCAPAIAN MUTU KLINIS
UNTUK PELAYANAN YANG PRIORITAS AKAN DIPERBAIKI

9.3.3 DATA MUTU LAYANAN KLINIS DAN SASARAN KESELAMATAN

PASIEN DIKUMPULKAN DAN KELOLA SECARA EFEKTIF

9.3.3.1 BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN SECARA PRIODIK

9.3.3.2 BUKTI DOKUMENTASI PENGUMPULAN DATA LAYANAN

KLINIS
 9.3.3.3 BUKTI ANALISIS, PENYUSUNAN RENCANA PENINGKATAN
MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

9.4.1 UPAYA PENINGKATAN MUTU LAYANA KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN DIDUKUNG OLEH TIM YANG
BERFUNGSI DENGAN BAIK

9.4.1.1 SK PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN, MEMUAT KEWAJIBAN SEMUA
PIHAK YANG TERLIBAT DALAM UPAYA PENINGKATAN MUTU
PELAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN, DENGAN
URAIAN TUGAS BERDASARKAN PERAN DAN FUNGSI
MASING-MASING DALAM TIM

9.4.1.2 SK PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN

KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN,URAIAN TUGAS DAN
PROGRAM KERJA TIM

9.4.1.3 URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB MASING-MASING

ANGGOTA TIM

9.4.1.4 RENCANA DAN PROGRAM TIM PENINGKATAN MUTU

LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN, BUKTI
PELAKSANAAN PROGRAM KERJA, MONITORING DAN
EVALUASI

9.4.2 RENCANA PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN

KESELAMATAN DISUSUN DAN DILAKSANAKAN
BERDASARKAN HASIL EVALUASI

9.4.2.1 LAPORAN HASIL MONITORING MUTU LAYANAN KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN YANG DISUSUN SECARA PERIODIK

9.4.2.2 HASIL ANALISIS KESIMPULAN, DAN REKOMENDASI HASIL

MONITORING MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN

9.4.2.3 PELAKSANAAN ANALISIS PENYEBAB MASALAH DAN

HAMBATAN PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
 9.4.2.4 RENCANA PROGRAM PERBAIKAN MUTU LAYANAN KLINIS
DAN KESELAMATAN PASIEN BERDASARKAN ANALISIS
MASALAH MUTU/KINERJA

9.4.2.5 RENCANA PROGRAM PERBAIKAN MUTU LAYANAN KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

9.4.2.6 ADANYA KEJELASAN PENANGGUNG JAWAB TIAP-TIAP

KEGIATAN YANG DIRENCANAKAN DALAM PROGRAM
PERBAIKAN MUTU

9.4.2.7 SK TENTANG PETUGAS YANG BERKEWAJIBAN

MELAKUKAN PEMANTAUAN PELAKSANAAN KEGIATAN

9.4.2.8 BUKTI PELAKSANAAN, BUKTI MONITORING, BUKTI

ANALISIS DAN TINDAK LANJUT TERHADAP MONITORING
PELAKSANAAN PERBAIKAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN

9.4.3 UPAYA PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN DIEVALUASI DAN
DIDOKUMENTASIKAN

9.4.3.1 BUKTI PENCATATAN PELAKSANAAN KEGIATAN

PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN

9.4.3.2 BUKTI EVALUASI PENILAIAN DENGAN MENGGUNAKAN

INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN

9.4.3.3 BUKTI TINDAK LANJUT, BUKTI PERUBAHAN PROSEDUR

JIKA DIPERLUKAN UNTUK PERBAIKAN LAYANAN KLINIS

9.4.3.4 DOKUMENTASI KESELURUHAN UPAYA PENINGKATAN

MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

9.4.4 HASIL EVALUASI UPAYA PENINGKATAN MUTU LAYANAN

KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN DIKOMUNIKASIKAN
9.4.4.1 SK DAN SOP PENYAMPAIAN INFORMASI HASIL
PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN

9.4.4.2 DOKUMENTASI/LAPORAN KEGIATAN PENINGKATAN MUTU

KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN, LAPORAN
PEMANTAUAN DAN EVALUASI KEGIATAN, DAN HASIL-
HASIL KEGIATAN PENIGKATAN MUTU KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN

9.4.4.3 HASIL EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP

PELAKSANAAN SOSIALISASI DAN KOMUNIKASI PROSES
DAN HASIL PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN

9.4.4.4 DOKUMEN PELAPORAN KEGIATAN PENINGKATAN MUTU

LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN KE DINAS
KESEHATAN KABUPATEN/KOTA