BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO:
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya
tanggal ........, Nomor Polisi.......... yang ditanda tangani oleh ........., pangkat .......... NRP .............
dan diterima tanggal ........, jam ...... WIB, maka dengan ini saya, dr. Sigid Kirana LB, Sp.KF,
NIP 198006302008121002 sebagai dokter yang bekerja pada Rumah Sakit Dokter Kariadi
Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 25 Juli 2015, jam 20.10 WIB, di Instalasi Gawat
Darurat Rumah Sakit Dokter Kariadi, telah memeriksa seorang korban hidup, yang berdasarkan
surat permintaan tersebut dengan nama Tn. Muhammad Burhanatatah, umur dua puluh delapan
tahun, jenis kelamin laki-laki, kewarganegaraan Indonesia, alamat Kintelan RT 07 RW 03
Kelurahan Bendungan Kecamatan Gajah Mungkur, Semarang, pekerjaan petugas keamanan.
Korban tersebut datang sendiri ke IGD Rumah Sakit Dokter Kariadi, hari Sabtu tanggal 25 Juli
2015 sekitar jam 20.10 WIB, diduga korban penganiayaan oleh rekan kerjanya.
---------------------------

KRONOLOGIS: ----------------------------------------------------------------------------------------------
Kurang lebih jam 14.30 WIB (enam jam sebelum masuk rumah sakit) korban berkelahi dengan
rekan kerjanya. Korban dipukul dan dicakar di daerah wajah. Korban juga sempat melawan
dengan memukul rekan kerjanya pada daerah wajah. Tidak ada mual maupun muntah. ----------

HASIL PEMERIKSAAN : ---------------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan luar atas tubuh korban tersebut diatas didapatkan temuan-temuan sebagai
berikut : ---------------------------------------------------------------------------------------------------------
A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN : -----------------------
1. Identitas Umum Korban : -------------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin : Laki-laki. ------------------------------------------------------------------------------
b. Umur : Kurang lebih dua puluh delapan tahun. -----------------------------------------------------
c. Warna kulit : Sawo matang. ---------------------------------------------------------------------------
d. Ciri rambut : Rambut berwarna hitam, pendek, lurus----------------------------------------------
2. Identitas Khusus Korban : ------------------------------------------------------------------------------
a. Tato : Tidak ada. ----------------------------------------------------------------------------------------
b. Jaringan parut : Tidak ada. -----------------------------------------------------------------------------
c. Cacat fisik : Tidak ada. ---------------------------------------------------------------------------------
d. Perhiasan : Tidak ada. ----------------------------------------------------------------------------------
B. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR : --------------------------------
Keadaan Umum / Tanda-tanda Vital : ------------------------------------------------------------------
1.Tekanan darah : Seratus sepuluh per tujuh puluh millimeter air raksa. ------------------------------
2. Nadi : Tujuh puluh enam kali per menit. ----------------------------------------------------------------
3. Suhu : Tiga puluh enam koma lima derajat selsius. ---------------------------------------------------
4. Pernafasan : Dua puluh kali per menit. ------------------------------------------------------------------
5. Kesadaran : Sadar penuh. ----------------------------------------------------------------------------------
1. Permukaan Kulit Tubuh : -------------------------------------------------------------------------------
a. Kepala : --------------------------------------------------------------------------------------------------
Daerah berambut : Tidak ada kelainan. ------------------------------------------------------------
Wajah : ------------------------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat dua buah luka lecet pada wajah : ----------------------------------------------------
Luka lecet pertama pada dahi sisi kiri dengan ujung pertama dua sentimeter di kiri
garis tengah tubuh dan enam koma lima sentimeter di atas garis mendatar yang
melewati kedua mata dengan ujung kedua delapan sentimeter di kiri garis tengah
tubuh dan empat koma lima sentimeter di atas garis mendatar yang melewati kedua
mata, bentuk menyerupai garis dengan ukuran panjang enam sentimeter dan lebar
nol koma satu sentimeter, batas tidak tegas, warna merah kecokelatan. Di sekitar
luka terdapat memar dengan ukuran panjang tiga koma lima sentimeter dan lebar
dua koma dua sentimeter, warna sama dengan kulit sekitar, pada perabaan lebih
menonjol dari daerah sekitar. -----------------------------------------------------------------
Luka lecet kedua pada pipi kiri dengan ujung pertama sembilan sentimeter di kiri
garis tengah tubuh dan lima sentimeter di bawah garis mendatar yang melewati
kedua mata dengan ujung kedua tujuh koma dua sentimeter di kiri garis tengah
tubuh dan tujuh koma lima sentimeter di bawah garis mendatar yang melewati kedua
mata, bentuk menyerupai garis dengan ukuran panjang dua koma dua sentimeter
dan lebar nol koma dua sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan dan tampak
sebagian luka ditutupi darah yang mengering. ----------------------------
o Mata : -----------------------------------------------------------------------------------------------
Alis mata : Warna hitam, tidak ada kelainan.
----------------------------------------------
Bulu mata : Warna hitam, tidak ada kelainan.
---------------------------------------------
Kelopak mata : Tidak ada kelainan. --------------------------------------------------------
Selaput kelopak mata : Tidak ada kelainan. -----------------------------------------------
Selaput biji mata : Tidak ada kelainan. -----------------------------------------------------
Selaput bening mata : Tidak ada kelainan. -------------------------------------------------
Manik mata : Tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------------
Pelangi mata : Warna hitam, tidak ada kelainan. ------------------------------------------
o Hidung : Tidak ada kelainan. --------------------------------------------------------------------
Bentuk hidung : Tidak ada kelainan. -------------------------------------------------------
Permukaan kulit hidung : Tidak ada kelainan. --------------------------------------------
Lubang hidung : Tidak ada kelainan. -------------------------------------------------------
o Telinga : --------------------------------------------------------------------------------------------
Bentuk telinga : Tidak ada kelainan. -------------------------------------------------------
Permukaan daun telinga : Tidak ada kelainan. --------------------------------------------
Lubang telinga : Tidak ada kelainan. -------------------------------------------------------
o Mulut : ----------------------------------------------------------------------------------------------
Bibir : Tidak ada kelainan. -------------------------------------------------------------------
Selaput lendir mulut: Tidak ada kelainan. -------------------------------------------------
Lidah : Tidak ada kelainan. ------------------------------------------------------------------
Gigi-geligi : Tidak ada kelainan. ------------------------------------------------------------
Langit-langit mulut : Tidak ada kelainan. --------------------------------------------------
o Leher : Tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------------------------
o Bahu kanan : Tidak ada kelainan. --------------------------------------------------------------
 o Bahu kiri : Tidak ada kelainan. -----------------------------------------------------------------
b. Dada: Tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------------------------------
c. Punggung : Tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------------------------
d. Pinggang : Tidak ada kelainan. -----------------------------------------------------------------------
e. Perut : Tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------------------------------
f. Anggota gerak : -----------------------------------------------------------------------------------------
o Anggota gerak atas : -------------------------------------------------------------------------------
Kanan: Tidak ada kelainan. -------------------------------------------------------------------
Kiri : Tidak ada kelainan. ---------------------------------------------------------------------
o Anggota gerak bawah : ----------------------------------------------------------------------------
Kanan : Tidak ada kelainan. ------------------------------------------------------------------
Kiri : Tidak ada kelainan. ---------------------------------------------------------------------
2. Tulang - Tulang : ------------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak : Tidak ada kelainan. -------------------------------------------------------------
b. Tulang belakang : Tidak ada kelainan. --------------------------------------------------------------
c. Tulang-tulang dada : Tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------------
d. Tulang-tulang panggul : Tidak ada kelainan. ------------------------------------------------------
e. Tulang anggota gerak : Tidak ada kelainan. --------------------------------------------------------

KESIMPULAN : ---------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka saya
simpulkan bahwa korban adalah seorang laki-laki, umur kurang lebih dua puluh delapan tahun,
warna kulit sawo matang. Dari pemeriksaan luar didapatkan luka akibat kekerasan tumpul
berupa luka lecet pada wajah. Akibat hal tersebut tidak menimbulkan penyakit atau halangan
dalam menjalankan pekerjaan sebagai petugas keamanan. ----------------------------------------------

PENUTUP : ----------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter. ----------------------------------------------------------------

Semarang, 25 Juli 2015

Dokter yang memeriksa,

dr. Sigid Kirana LB, Sp.F

NIP. 198006302008121002