Gangguan Kelenjar Adrenokortikal

Sindrom Cushing Hiperaldosterone Sindrom Penyakit Addison

Primer Androgenital
Definisi Penyakit yg disebabkan Kadar aldosteron Kelebihan androgen yg Proses patologik di
oleh smua keadaan yg berlebihan yg disebabkan oleh korteks adrenal yg
menyebabkan menyebabkan restensi kegagalan sebagian menyebabkan
peningkatan kadar natrium dan sekresi atau menyeluruh, satu insufisiensi korteks
glukokortikoid kalium atau beberapa enzim adrenal, yg melibatkan
yg dibutuhkan u/ ketiga zona korteks shg
sintesis steroid terjadi defisiensi smua
sekresi korteks adrenal

Patogenesis Sindrom cushing Ada aldosterone Defisiensi enzim C- 21 Adrenalitas autoimun /

hipofisis producing adrenal hidroksilase infeksi TB paru /
Adenoma pd hipofisis adnomas (APA) / menyebabkan neoplastik metastatik
yg menghasilkan ACTH idiopatic hambatan dlm kegagalan korteks
hiperplasia korteks hiperaldosteron / perubahan progesteron adrenal memproduksi
nodular primay adrenal ke 11- dan mensekresi
hiperkortisolisme hiperplasi sel deoksikortikosteron dan hormon adrenokortikal
kelenjar adrenal 17 insufisiensi kortisol,
Sindrom cushing menghasilkan hormon hidroksiprogesteron aldosteron dan
adrenal aldosteron berlebihan penurunan sintesis androgen
Stimulasi scr otonom hiperaldosteron aldosteron dan kortisosl
adrenal akibat enzim C- 21
adenoma, karsinoma hidroksilase tidak
ato hiperplasia mempengaruhi sintesis
peningkatan aktivitas androgen sehingga
adrenal terjadi peningkatan
hiperkortisolisme sintesi androgen

Sindrom Cushing
praneoplastik
 Karsinoma dapat
mengeluarkan ACTH
ektopik dan atau ACTH
ektopik hiperplasia
adrenal
hiperkortisolisme

Sindrom cushing
iatrogenik
Steroid dlm jangka pjg
penigkatan kadar
kortisol dalam tubuh
atrofi adrenal krn ada
umpan balik negatif ke
hipofisis stimulasi ke
korteks menurun
atrofi bilateral korteks
adrenal
Gejala Hipertensi Hipertensi gejala kekurangan Kelemahan progresif
Pertambahan BB Hipokalemia kortisol : gangguan Anoreksia, mual,
Kegemukan di kelemahan otot, homeostatis glukosa muntah, penurunan
badan, moon face, kram (hipoglikemia), BB, diare
buffalo hump Sakit kepala pasien tdk tahan Hiperpigmentasi di
Penurunan masa Kelelahan kekurangan makan kulit
otot Palpitasi dalam waktu lama, Hiperkalemia
Kelemahan otot Poliuria hiperpigmentasi Hiponatremia
Hiperglikemia, Nokturia gejala kekurangan Deplesi volume
glikosuria, polidipsia parastesia aldosteron : Gangguan
(diabetes adrenal) gangguan pertumbuhan
Striae kulit hemostasis garam, rambut di ketiak dan
Osteoporosis hiponatremia, pubis
Rentan terkena hiperkalemia,
 infeksi dehidrasi.
Gejala kelebihan
androgen :
hirsutisme, virilisasi,
amenorea

Px fisik KU : pasien tampak KU : pasien tampak KU : pasien tampak KU : pasien tmpak lelah
lemah lelah lemah VS : hipotensi/N,
VS : hipertensi VS : hipertensi, VS : hipotensi/N, takikardi
Kepala : moon face (+) takikardi takikardi Kepala : DBN
Leher : buffalo hump Kepala : DBN Kepala : adanya Leher : DBN
(+), JVP meningkat Leher : JVP meningkat pertumbuhan rambut Jantung : DBN
Jantung : dpt terjadi Jantung : dpt terjadi pd dagu dan diatas Paru : DBN
kardiomegali kardiomegali bibir Abdomen : DBN
Paru : DBN Paru : DBN Leher : DBN Ekstremitas :
Abdomen : DBN Abdomen : DBN Jantung : DBN hiperpigmentasi
Ekstremitas : striae Ekstremitas : jarang Paru : DBN
kulit ditemukan edema Abdomen : DBN
Ektremitas : DBN
Px kelamin : pd laki2
genitalia eksterna
menunjukkan bentuk
kelamin perempuan pd
waktu lahir, wanita
mempunyai genitalia
eksterna tp tdk
mengalami mesntruasi
Px Penunjang Sidrom cushing Px plasma Pengukuran kadar Kadar kortisol
hipofisis aldosteron testosteron darah menurun
Kortisol plasma concentration (PAC) total, testosteron Kadar aldosteron
meningkat meningkat bebas, DHEA, menurun
ACTH meningkat Px plasma renin androstenedion ACTH meningkat
 Kortikosteroid urin activity (PRA) yang meningkat Renin meningkat
setelah pemberian menurun Px LH serum Hiponatremia
deksametason dosis Tes supresi kelenjar Buccal smear Hiperkalemia
rendah tdk berubah adrenal yg Analisis kromosom Asidosis metabolik
Kortikosteroid urin berlebihan dgn Px steroid urin Px MRI dan ct Scan :
setelah pemberian memberikan garam u/ melihat
deksametason dosis NaCl kemungkinan
tinggi menurun. Peningkatan ekskresi penyebabnya
kalium dlm urin 24
Sindrom cushing jam
adrenal Px analisis gas darah
Kortisol plasma
meningkat
ACTH menurun
Kortikosteroid urin
setelah pemberian
deksametason dosis
rendah tdk berubah
Kortikosteroid urin
setelah pemberian
deksametason dosis
tinggi tdk berubah

Sindrom cushing
tumor ektopik
Kortisol plasma
meningkat
ACTH meningkat
Kortikosteroid urin
setelah pemberian
deksametason dosis
rendah tidak
 berubah
Kortikosteroid urin
setelah pemberian
deksametason dosis
tinggi tdk berubah

Terapi Obat yg menghambat Spironolakton (25 pemberian terapi kortisol 20

steroidogenesis 200 mg/hr) kortikosteroid untuk 30 mg/ hari
Metirapon (25 50 Eplerenon (50 100 menghambat analog aldosteron 9
mg/kgbb/hr) mg/hr) pengeluaran ACTH alfa fluorokortisol
Ketokonazol (200 adrenalektomi
400 mg/hr)
Aminoglutemid

Obat yg menghambat
sekresi ACTH
Agonis serotonin
Inhibitor
transminase - GABA