Visum Bayangan

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TENGAH
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SEMARANG
Jl. Majapahit No. 140, Semarang

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NOMOR : VRM/003/VII/2016/RUMKIT

Atas permintaan tertulis dari Kepala Kepolisian Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya
tanggal 14 Juli 2016 No. VRM/003/VII/2016/RESKRIM yang di tanda tangani oleh Brotoseno,
Pangkat Komisaris Polisi, NRP 80071325 dan diterima tanggal 14 Juli 2016, jam 15.00 WIB,
maka dengan ini saya, dr. Ahmad Tegar Alhasan sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit
Bhayangkara Semarang Polda Jateng menerangkan bahwa pada tanggal 14 Juli 2016, Jam 17.00
WIB, di RS Bhayangkara Semarang telah memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat
permintaan tersebut di atas bernama Nn. Fauziawati, Umur 18 tahun, Jenis kelamin perempuan,
Pelajar Sekolah Menengah Atas , alamat jalan Padi Raya Blok M 34 Perumahan Genuk Indah
Semarang. Berdasarkan surat permintaan tersebut, orang tersebut diduga meninggal dunia karena
pengguguran kandungan..........................................................................................................

HASIL PEMERIKSAAN:...............................................................................................................
Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut di atas ditemukan fakta-fakta sebagai berikut.
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :
Tanggal : empat belas juli dua ribu enam belas..............................................................
1. Identitas umum Jenazah:
a. Jenis kelamin: Perempuan .
b. Umur: Antara delapan belas hingga dua puluh dua tahun...
c. Panjang badan: Seratus lima puluh lima sentimeter..
d. Berat badan: Lima puluh delapan kilogram.......
e. Warna Kulit: Sawo matang...........................
f. Ciri rambut: Hitam, lurus, dengan panjang sampai siku............................................
g. Keadaan gizi: Kesan gizi cukup, indeks massa tubuh sembilan belas koma
tujuh...........................................
 2. Identitas khusus jenazah:.................
a. Tato : Tidak ada...............................................................................................................
b. Jaringan parut : Tidak ada....
c. Cacat fisik : Tidak ada.
d. Pakaian :
Sebuah baju kotak kotak lengan pendek,berbahan katun, ukuran XS, merek
BURBERRY berwarna hijau, terdapat tulisan PROSUM di tengah dada depan
berwarna kuning keemasan, terdapat gambar KUDA di lengan kanan
baju...........................................................................................................................
Rok panjang jins berwarna biru, merk LEVIS, ukuran dua puluh
lima ..........................................................................................................................
Bra merek WACOAL bewarna kuning .ukuran tiga puluh empat B......................
Celana dalam bahan katun, merek WACOAL berwarna pink ukuran M, terdapat
bercak darah di depan celana dalam........................................................................
e. Kantung jenazah : Kantung jenazah berbahan terpal berwarna biru dengan tulisan
POLRES SEMARANG, lebar satu koma lima meter panjang dua
meter...................................................................................................
f. Perhiasan : Terdapat sebuah kalung berbahan emas warna kuning dengan liontin
berbentuk bola, sepasang anting berbahan emas warna kuning di daun telinga kanan
dan kiri berbektuk hati, gelang berbahan plastik warna putih di tangan
kiri.........................................................................................................................

B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU KEMATIAN :...................................

a. Suhu rektal : dua puluh delapan derajat celcius ............................................................
b. Lebam mayat : terdapat pada tengkuk, punggung, bokong kanan kiri warna merah
kecoklatan, tidak memucat ketika di tekan................................................................
c. Kaku mayat : Terdapat kaku mayat pada daerah kelopak mata, rahang, leher, dada,
kedua telapak tangan kaku mengenggam...............................................................
d. Pembusukan : Tidak ada pembusukan.........................................

C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :..............................................

1. Permukaan Kulit Tubuh : .
a. Kepala..
o Daerah Berambut : Tidak ada kelainan. ........
o Wajah : Wajah tampak pucat ...............................................................
b. Leher : Tidak ada kelainan......................................................................................
c. Bahu:................................................
o Kanan : Tidak ada kelainan ............................................
o Kiri : Tidak ada kelainan.............................................................
d. Dada : Payudara tampak besar dan kencang, puting susu tampak
menghitam........................................................................................................
e. Punggung : Tidak ada kelainan...........................................
f. Perut : Tampak membesar, tampak garis-garis berwarna merah kecoklatan sejajar
dengan garis tengah tubuh terletak di perut bagian tengah dan bawah, ukuran
 terpanjang panjang lima koma lima sentimeter lebar nol koma tiga sentimeter, ukuran
terpendek panjang dua koma empat sentimeter lebar nol koma dua sentimeter,
terdapat sebuah luka memar pada perut bawah bagian tengah, batas teratas lima
sentimeter dibawah pusat, batas terbawah sembilan koma lima sentimeter di bawah
pusat, batas paling kanan satu koma lima sentimeter di sebelah kanan garis tengah
tubuh, batas paling kiri dua koma lima sentimeter di sebelah kiri garis tengah tubuh,
bentuk tidak teratur, warna biru kemerahan, di sekitar luka tidak ada
kelainan............................................................................................................................
g. Bokong : .........
o Kanan : Tidak ada kelainan.................................. ..
o Kiri : Tidak ada kelainan.....................................
h. Dubur :.
o Lingkaran dubur: Tidak ada kelainan......................................................
o Liang dubur: Tidak ada kelainan.................................................................................
i. Anggota gerak :
o Anggota gerak atas :
Kanan: Ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak
pucat................................................................................................................
Kiri: Ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak
pucat................................................................................................................
o Anggota gerak bawah :
Kanan: Ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak
pucat....................................................................................................
Kiri: Ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak
pucat............................................................................................................
2. Bagian Tubuh Tertentu :.
a. Mata :...
o Alis mata : berwarna hitam , tidak ada kelainan....................................................
o Bulu mata : berwarna hitam, tidak ada kelainan....................................................
o Kelopak mata : Tidak ada kelainan.....................
o Selaput kelopak mata : tampak pucat...................................................................
o Selaput biji mata : tampak pucat......................................................
o Selaput bening mata : Tidak ada kelainan...................................................................
o Pupil mata : bentuk bulat ukuran sama besar kanan dan kiri, berdiameter enam
milimeter ..............................................................................................
o Pelangi mata : warna hitam........................
b. Hidung :...
o Bentuk hidung : Tidak ada kelainan...........................................
o Permukaan kulit hidung : Tidak ada kelainan.
o Lubang hidung : Tidak ada kelainan................................................................
c. Telinga :...
o Bentuk telinga : Tidak ada kelainan................................................
o Permukaan daun telinga : Tidak ada kelainan ........................................
 o Lubang telinga : Tidak ada kelainan...........................................
d. Mulut :..
o Bibir atas : Tampak pucat ....................................
o Bibir bawah : Tampak pucat ..................................
o Selaput lendir mulut : Tidak ada kelainan...
o Lidah : Tidak ada kelainan.................................................................................
o Gigi geligi :...........................................
Rahang atas : jumlah gigi rahang atas empat belas, gigi geraham belakang
ketiga kanan dan kiri sudah tumbuh..........................................................
Rahang bawah :jumlah gigi rahang bawah enam belas,, gigi geraham
belakang ketiga kanan sudah tumbuh.........................
oLangit-langit mulut : Tidak ada kelainan.................................
e. Alat kelamin :...
o Alat kelamin perempuan: ...
Bibir kemaluan: Bibir besar kemaluan sudah menutupi bibir kecil kemaluan..
Kelentit : Tidak ada kelainan ........................
Selaput dara: terdapat beberapa robekan pada selaput dara arah jam dua, jam
empat, jam lima, jam tujuh, dan jam sepuluh, berbentuk tidak beraturan sampai
ke dasar, warna kemerahan..................................................
Liang senggama : terdapat jendalan darah sebanyak dua ratus mililiter, terdapat
beberapa sisa jaringan, sisa jaringan terbesar dengan panjang lima koma empat
sentimeter dan lebar dua koma tiga sentimeter, berat total seratus dua puluh gram.
Dinding liang senggama : tidak ada kelainan............
Rambut kelamin : distribusi merata, berwarna hitam.....................................
3. Tulang - Tulang :...
a. Tulang tengkorak :Tidak ada kelainan.........................
b. Tulang belakang : Tidak ada kelainan.
c. Tulang-tulang dada : Tidak ada kelainan.
d. Tulang-tulang punggung : Tidak ada kelainan....
e. Tulang-tulang panggul : Tidak ada kelainan...
f. Tulang anggota gerak : Tidak ada kelainan.
D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM
a. Rongga Kepala :.................................................................................
Kulit kepala bagian dalam tulang tengkorak dan selaput otak tidak ada
kelainan......................................................................................................................
Lekuk otak dan penampang otak tidak ada kelainan.................................................
Otak besar tampak pucat berwarna putih abu-abu, perabaan lunak, panjang dua
puluh delapan sentimeter lebar sebelas sentimeter tinggi empat sentimeter, berat
seribu tiga ratus gram, pada pengirisan, tidak ada kalinan.....................
Otak kecil tampak pucat berwarna putih abu-abu, perabaan lunak, panjang lima
sentimeter, lebar tiga koma lima sentimeter, tinggi dua sentimeter, berat seribu
tiga ratus gram, pada pengirisan, tidak ada kelainan ........................
 Batang otak tampak pucat berwarna putih abu-abu, perabaan lunak, panjang
delapan koma lima sentimeter, lebar lima sentimeter, tebal dua sentimeter. Pada
pengirisan tidak ada kelainan.....................................................................................
b. Leher bagian dalam : .............................................................................................................
Kulit : tidak ada kelainan...........................................................................................
Lidah : Tidak ada kelainan.........................................................................................
Saluran kerongkongan : Tidak ada kelainan..............................................................
Saluran tenggorokan : Tidak ada kelainan................................................................
Selaput lendir tenggorokan : Tidak ada kelainan.......................................................
c. Rongga dada :.............
Paru-paru :..................................................................................................................

o Paru-paru kanan: tampak pucat Terdiri dari tiga bagian, warna pucat, prabaan
seperti spons, ukuran panjang sembilan belas sentimeter, lebar sebelas
sentimeter,dan tinggi sembilan sentimeter, berat empat ratus gram. Pada
pengirisan tampak darah..........................
o Paru-paru kiri : tampak pucat, terdiri dari dua bagian, warna pucat, perabaan
seperti spons, ukuran panjang sembilan belas sentimeter, lebar sebelas
sentimeter dan tinggi sembilan sentimeter, berat empat ratus gram pada
pengirisan tampak darah......................................

Jantung :
Jantung berwarna kemerahan, ukuran panjang jantung sebelas sentimeter,
lebar tujuh sentimeter, tinggi empat koma tiga sentimeter. Berat jantung tiga
ratus lima puluh gram, tebal otot jantung satu koma lima
sentimeter...................................................................................................
Panjang lingkar katup antara serambi dan bilik kanan sebelas koma tujuh
sentimeter, tebal otot bilik kanan satu koma lima sentimeter, panjang
penggantung otot jantung tiga koma lima sentimeter, lebar satu koma tiga
sentimeter, perabaan kenyal, lingkar katup pembuluh nadi paru enam koma
delapan sentimeter, lingkar katup serambi kiri delapan sentimeter, tebal otot
bilik kiri satu sentimeter, lingkar katup pembuluh nadi utama jantung enam
sentimeter, pada pengirisan terdapat darah.....................................

d. Rongga perut : ...

Dinding rongga perut tidak ada tanda-tanda kelainan, tirai usus tidak ada
kelainan.....................................................................................................................
Usus halus tidak ada tanda-tanda kelainan....

Usus besar tidak ada tanda-tanda kelainan..
..
Usus buntu tidak ada tanda-tanda
kelainan........
 Hati tampak pucat, permukaan rata, tepi tajam, perabaan kenyal, berat seribu tiga
ratus lima puluh gram, panjang dua puluh enam sentimeter, lebar dua belas
sentimeter, tebal tiga koma tiga sentimeter, pada pengirisan terdapat
darah................................
Limpa tampak pucat, ukuran panjang delapan sentimeter, lebar enam sentimeter,
tebal tiga sentimeter, berat enam puluh gram, pada pengirisan terdapat
darah...............................................................................................................
Lambung berwarna pucat, permukaan licin, tepi rata, perabaan kenyal, panjang
lengkung besar empat puluh lima sentimeter, panjang lengkung kecil dua puluh
satu sentimeter. Berat dua ratus enam puluh gram. Pada pengirisan keluar sedikit
cairan berwarna kekuningan sebanyak lima puluh mililiter, tidak ada kelainan..
........................................................................
Ginjal : .....................................................................................................................

o Kanan: selaput pembungkus ginjal mudah dilepaskan warna pucat,berat

delapan puluh lima gram, permukaan licin, panjang tiga belas koma tiga
sentimeter, lebar enam sentimeter, tinggi tiga koma sembilan sentimeter,
perabaan kenyal, warna pucat, pada pengirisan tidak ada
kelainan..........................................................................................................

o Kiri: selaput pembungkus ginjal mudah dilepaskan warna pucat,berat tujuh

puluh empat gram, permukaan licin, panjang sepuluh koma enam sentimeter,
lebar tujuh sentimeter, tinggi dua koma delapan sentimeter, perabaan kenyal,
warna pucat, pada pengirisan tidak ada kelainan................................

e. Rongga panggul : ..................................

Kandung kencing : Terisi air kencing berwarna kuning sekitar dua puluh mililiter,
Pada penampang irisan tidak ada kelainan.................................................
Rahim :
Perabaan kenyal, berat dua ratus gram, ukuran rahim panjang lima belas
koma lima sentimeter, lebar delapan sentimeter dan tinggi delapan sentimeter,
terdapat sebuah luka terbuka pada rahim bagian depan ukuran panjang lima
sentimeter lebar satu koma lima sentimeter, bentuk tidak teratur, batas tegas,
tepi tidak rata, tampak adanya sisa jaringan dalam rahim, terdapat jendalan
darah sekitar dua lima puluh tiga mililiter...........................................

E. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tes kehamilan diambil dari air kencing pada jenazah ditemukan positif..
..
Hasil tes patologik klinik pada jaringan di rahim, ditemukan sel trofoblast dan sel
decidua...........................................................................................................
KESIMPULAN................................................................................................................................
Dari fakta-fakta yang saya temukan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya simpulkan
bahwa telah diperiksa jenazah perempuan, antara delapan belas hingga dua puluh tiga tahun
kesan gizi normal, warna kulit sawo matang , rambut berwarna hitam, lurus sesiku. Didapatkan
kekerasan tumpul berupa luka memar pada perut tengah bagian bawah, luka robek pada rahim,
tanda-tanda bekas kehamilan, sisa janin pada rahim dan tanda-tanda pendarahan hebat. Sebab
kematian adalah perdarahan hebat akibat luka robek pada rahim.....................................................

PENUTUP.........................................................................................................................................

Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.........................................................................................

Semarang, 14 Juli 2016

Dokter yang memeriksa,

dr. Ahmad Tegar Alhasan