DINAS KESEHATAN KABUPATEN GORONTALO UTARA

PUSKESMAS ATINGGOLA
JL.TRANS SULAWESI DESA MONGGUPO KECAMATAN ATINGGOLA

CHEK LIST MONITORING PENYEDIAAN OBAT EMERGENCY DI PUSKESMAS ATINGGOLA

NO UNIT KERJA ADA TIDAK KET

1 UGD

2 KIA/KB

KETUA TIM AUDIT INTERNAL

..
NIP
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN GORONTALO UTARA
PUSKESMAS ATINGGOLA
JL.TRANS SULAWESI DESA MONGGUPO KECAMATAN ATINGGOLA

DAFTAR OBAT FORMULARIUM PUSKESMAS ATINGGOLA

SUB KELAS TERAPI/NAMA FASILITAS PERSEDIAAN
GENERIK/SEDIAAN KEKUATAN KESEHATAN MAKSIMAL
KELAS DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN TK TK TK
TERAPI 1 2 3

1 ANTIPIRAI (tidak utuk nyeri

akut)
Alupurinol Tab 100 Mg
Paracetamol Tab 500 Mg

2 ANTIINFEKSI
Pirantel Pamoat Tab 125 Mg

ANTIBAKTERI
Amoxicilin Tab 500 Mg
Amoxicilin Syp 125 ml
Cefadroxil Kaps 500 Mg
Cefadroxil Syp 125 ml
Cotrimoksazol tab 400 mg
Cotrimoksazol tab 100 mg
Entromicin kaps 250 mg
Cloramfenikol Krim2%
3 ANTIFUNGI SISTEMIK
Griseofulvin (micronized) 125 mg
Ketokenazole Tab 200 mg
Ketokonazol Krim 2%
Mikonazol Krim 2%
Betaetason Krim 0,1%
Hidrokortison Krim 1%

4 ANTIARITMIA (untuk rawat inap)

Digogsin Tab o,25 mg
Propranolol Tab 40 mg
5 ANTIHIPERTENSI
Amlodipin Tab 5 mg
Amlodipin Tab 10 mg
Kaptopril Tab 25 mg
6 ANTIMIKROBA
Cloramfenikol Salep mata 1%

7 OKSITOSIK
Oksitoksin inj 10 IU/mL
8 PSIKOFARMAKA
ANTIANSIETAS
Alprazolam Tab 1%
Diazepam inj 5 ml
9 ANTIPSIKOSIS
Haloperidol Tab

10 ANTASIDA dan ANTIULKUS

Obat untuk saluran cerna
Antasida Tab kunyah mg
Ranitidin tab 500 mg
11 ANTIEMETIK
Deksametasone tab mg
Domperidom
Metoklopramid Tab 5 mg
12 OBAT untuk DIARE
Garam Oralit
Natrium klorida 0,52 g
Kalium klorida 0,30 g
Glukosa anhidrat 2,7 g
Omegdiar

KEPALA
PUSKESMAS ATINGGOLA

MEIKE IBRAHIM,S.ST.M.KES
NIP. 19760528 200604 2 021