Nama : Ny.

D
Umur : 44 tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Sugio, Lamongan
Nama Suami : Tn. R
 PROBLEM INITIAL PLANNING
SUMMARY OF DATABASE CLUE & CUE
LIST DIAGNOSIS DIAGNOSTIC THERAPHY MONITORING EDUCATION
Ny. D, , 44 thn Ny. D, , 44 thn 1.Nyeri perut 1. Tuba 1. USG 1. PRO - Keluhan pasien - Menjelaskan
Keluhan Utama: Nyeri perut kanan - Nyeri perut kanan Ovarian Laparatomi - Vital sign pada pasien &
bawah bawah bawah Abcess 2. infus RL keluarga
- Sejak 1 bulan dengan 2. Salphingitis 1000cc/kgBB/2 tentang:
RPS: keluhan dirasakan sejak 1 bulan memberat 10 leukositos 4jam kondisi
yang lalu, memberat 10 hari ini. Terasa hari. Demam 3 is 3. inj. Ceftriaxone pasien,
nyeri kadang perih hilang timbul, sakit hari ini. 2gr penyakit,
terutama saat mengejan. Panas - Oligomenorrhea 4. infus pemeriksaan
dirasakan 3 hari ini disertai mual dan Pemeriksaan metronidazol fisik dan
muntah. Sudah meminum paracetamol lokalis : 500 mg pemeriksaan
demam turun kemudian naik lagi. Lalu - Palpasi : nyeri penunjang
pasien periksa ke dokter dan diperiksa tekan (+) yang akan
dikatakan teradapat tumor di daerah - VT : nyeri dilakukan,
ovarium pasien. Kemudian pasien goyang portio tindakan yang
dirujuk untuk diperiksa dengan USG di Lab : akan
spesialis kandungan dan kebidanan. - Leukositosis dilakukan,
(23.700rb) prognosis dan
RPD : belum pernah mengalami hal komplikasi
seperti ini sebelumnya. yang akan
terjadi
RPSos: - -Menjelaskan
pada pasien &
R. KB : pasien menggunakan KB keluarga
suntuik 3 bulan, kontrol rutin sejak tentang efek
2014 yang lalu. samping
terapi/
R. Haid : siklus haid sekitar 38 hari, tindakan yang
tidak teratur setiap bulannya, 6-8 hari, dilakukan dan
mengganti pembalut 3 5 kali sehari. jika tidak
dilakukan
R. Gyn : keputihan (+) keruh berbau
amis

R. Obs:
1. Pr/2600gr/spt b/bidan/9th

Pemeriksaan Fisik
Nadi : 104x/menit
TD : 128/69 mmHg
RR : 20 x/menit
Suhu : 36.5 0C
K/L : a/i/c/d -/-/-/-
Thoraks
I : simetris, retraksi -/-
Pa : nyeri tekan -
Pe : sonor di seluruh lapang paru
A : ves/ves, rh -/-, wh -/-, S1S2
tunggal, murmur -, gallop -
Ekstremitas :
aie -, Akral HKM

Status lokalis :
Inspeksi : perut simetris, tidak tampak
luka.
Palpasi : abdomen supel, nyeri tekan
(+) D, massa tumor D, fundus uterus
tidak teraba, nyeri tekan epigastiraka
(-).
Perkusi : timpani
Auskultasi : Bising usus (+)
Inspekulo : portio baik, tidak tampak
kelainan, didapatkan sekret vagina (+)
keruh berbau amis.
VT : V/U tenang, dinding vagina licin,
portio licin tidak teraba massa, nyeri
goyang portio (+)

Lab :
Hb : 13,1
LED 1 : 29
LED 2 : 53
Limposit : 6.5
Basofil : 0,8
Eosinopil : 63,1
Leukosit : 23.700
Neutropil : 27.7
Trombosit : 274.000
GDA : 117