Anda di halaman 1dari 1

SURAT RUJUKAN RUMAH SAKIT

REGIONAL II - PEKANBAR
KANTOR PAYAKUMBUH

Kepada Yth : RSUP DR M JAMIL PADANG No.Rujukan : 0045R0050417A000001


Poli Obstetri/Gyn. Asal Rumah Sakit : RSIA SAYANG IBU - 0045R005
Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut penderita :
Nama : MISSISSIPPI Umur : 45 Tahun
No. Kartu BPJS : 0001282956715 L/P : P
Diagnosa : Other benign neoplasm of uterus, unspecified Rawat : RJTL
- D26.9
Keterangan :

Demikian atas bantuannya, diucapkan banyak terima kasih.


Mengetahui, BPJS Kesehatan
13 April 2017

Betty Winur

Anda mungkin juga menyukai