Anda di halaman 1dari 1

BERITA ACARA PEMINJAMAN

No.445/Pkm PR TU/2016/

Pada hari ini, Senin tanggal Dua Puluh Dua Februari tahun Dua Ribu
Enam Belas

Berdasarkan Izin dari Kepala UPTD Puskesmas Perawang


Kec.Tualang, maka di-

Pinjamkan ke Pos Yandu ANGSA PUTIH , RT 01 / RK 09 Kampung


Perawang Barat

Kec.Tualang Kab.Siak berupa :

- 1 buah Bed Pasien ( tempat tidur )

Demikianlah Berita Acara Ini dibuat untuk dipergunakan


sebagaimana mestinya

Yang menyerahkan Yang Meminjam

SYAIFUL BAHRI HELMI JUNAIDI

Diketahui oleh :

Kepala UPTD Puskesmas Perawang Kec.Tualang,

Dr H MUSLIM

NIP 19700814 200701 1 007

Anda mungkin juga menyukai