ANATOMI

Anatomi telinga

Latar belakang anatomi dari telinga ditunjukkan pada gambar 1.1. Secara anatomi
telinga dibagi menjadi bagian luar, tengah dan dalam dengan bagian belakang tertanam di os
temporal. Bagian-bagian tersebut memiliki struktur sebagai berikut:

Telinga luar : pinna, konkha dan EAC (External auditory canal)

Telinga tengah : membran timpani, cavum timpani atau ruang telinga tengah, 3 tulang
(maleus, incus, stapes), dua otot ( stapedius dan tensor timpani), bagian dari nervus corda
timpani (cabang dari nervus fasialis). Yang melewati bagian atas pembukaan tuba
eustachia.
Telinga dalam : koklea, vestibula dan kanalis semisirkularis.

Embriologi

Telinga luar berkembang dari enam tuberkel pada lengkung brankial I, yang
membentuk maleus, incus dan tensor timpani. Stapes dan stapedius berasal dari lengkung
brankial II (Gambar 1.2). bagian distal dari kantong pharingeal I bertemu dan bergabung
dengan lapisan epitel dari celah pharingeal I, membentuk EAC; bagian proximal dari kantung
pharingeal I membentuk telinga tengah dan tuba Eustachia (pharyngo tympani).

Membran timpani terbentuk dari lapisan epitelial ectoderm, lapisan tengah dari
mesenchim dan lapisan endodermal dari kantung pharingeal I. Telinga dalam berkembang
dari otic vesicle, yaitu kantung epitelial yang berasal dari permukaan ektoderm tabung saraf.

Telinga luar dan meatus akustikus

Telinga luar atau pinna merupakan tulang rawan dengan perichondrium (penyokong
padat). Pasokan darah dari tulang rawan pinna bergantung sepenuhnya kepada
perichondrium. EAC (Gambar 1.3) memiliki panjang sekitar 25 mm, kartilago pada 1/3 luar
dan osteum pada 2/3 dalam.

Wax terdiri dari produk sekresi kelenjar keringat khusus dari EAC yang disebut
kelenjar seruminosa, dan sel kulit. Kulit dan wax biasanya berpindah secara radial keluar dari
membran timpani dan kemudian dibagian lateral sepanjang EAC.

Membran timpani
 Membran timpani (gendang telinga) terdiri dari tiga lapisan (kulit, jaringan fibrosa,
dan mukosa), yang sesuai dengan sala embriologinya. Gambaran normal seperti mutiara dan
opaque dan sedikit cekung yang menghasilkan refleks cahaya (Gambar 1.4), karakteristik
segitiga cone of light terlihat ketika cahaya dipantulkan pada permukaannya.

Pars tensa adalah bagian bawah yang luas dari membran dan memiliki lapisan fibrosa
(teengah) yang terorganisir dengan baik dan annulus atau cincin yang tebal di pinggirnya.
Dibagian superior yang lebih kecil, disebut pars flaksida, lapisan tengah fibrosa yang kurang
terorganisir dan annulus yang tidak lengkap di bagian superior,

Telinga tengah

Telinga tengah (Gambar 1.5) merupakan ruangan yang berisi udara bebas, dan
merupakan perkembngan lanjutan dari tuba Eustachia. Berisi 3 tulang telinga tengah yang
kecil biasa disebut ossikula malleus, incus dan stapes. Tensor timpani menempel pada
maleus sampai kartilago dari tuba Eustachia dan meredam suara dasar seperti mengunyah.
Muskulus stapedius sepanjang 1 mm menempel pada leher dari stapes sampaii puncak
piramidalis pada dinding posterior telinga tengah dan mencegah suara keras yang
menyebabkan trauma akustik. Ini juga berfungsi otomatis untuk meredam frekuensi suara
dasar rendah seperti suara sendiri. Tingkap bundar dan lonjong, kanalis semisirkularis lateral,
basal turn koklea dan pleksus timpani dari saraf berkaitan erat dengan aspek media telinga
tengah.

Tulang temporal

Pneumatisasi (udara kosong) sel mastoid pada os temporal yang terhubung ke telinga tengah
melalui aditus. Penampung udara ini membantu mencegah meluasnya fluktuasi tekanan
telinga tengah. Penyakit kronis pada telinga tengah akan mengurangi pneumatisasi, karena
menyebabkan sklerosis (menebalnya) mastoid.

Nervus fascialis

Nervus fasialis memiliki penampang yang panjang dan berliku melalui os temporalis, keluar
melalui foramen prosesus mastoideus (lihat halaman 88 untuk anatomi lebih lanjut dari
nervus fasialis).

Nervus fasialis mengontrol aktivitas motorik dari banyak otot-otot wajah, dan memiliki
hubungan erat dengan telinga tengah dan dalam setelah melalui kanalis auditorius internus di
bagian petrous dan os temporalis. Ini juga mengandung serabut afferent sensoris, termasuk
corda timpani, yang membawa serabut pengecap dari 2/3 anterior lidah. Nervus fasialis ada
pada posterosuperior dari dinding dalam telinga tengah.

Tuba Eustachia

Tuba Eustachia memanjang dari dinding anterior telinga tengah sampai dinding lateral dari
nasofaring. Sekitar 1/3 dari tuba proximal ke telinga tengah adalah osteum, sisanya terdiri
dari kartilago dan pada dasarnya menimbulkan elevasi tuba, torus tubarius, yang membuka
sampai ke nasofaring. Tuba yang lebih pendek, lebih lebar dan lebih horizontal ada pada
anak-anak, membuat mereka lebih rentan terhadap infeksi telinga tengan daripada orang
dewasa. Pembukaan tuba saat sedang menelan, dengan aksi otot palatum, memungkinkan
aerasi ke telinga tengah dan menyamakan tekanan dari kedua sisi membran timpani.

Telinga bagian dalam

Telinga bagian dalam terdiri dari :

Vestibula dan kanalis semisirkularis, bertanggung jawab untuk keseimbangan

Koklea, bertanggung jawab untuk pendengaran.

Tulang tersebut terletak dalam sebuah labirin (jaringan dari kanal), yang merupakan salah
satu tulang terpadat di dalam tubuh dan melindungi membran labirin yang berdekatan erat
dan yang sensitif dengan neuroepithelium. Membran labirin berongga dan penuh dengan
endolimfa, cairan dengan ion konsentrasinya sama dengan cairan intrasel. Perilimfa,
mengelilingi membran labirin, merupakan filtrat dari darah dan LCS yang sama dengan
cairan ekstrasel. Endolimfa mentransimisikan getaran ke membran melalui
elektromekanisme sel sensitif disebut sel-sel rambut yang menghasilkan potensial aksi untuk
selnajutnya ditransmisikan kepada nervus vestibulokoklearis (Nervus cranialis VIII).

Vestibuli

Vestibuli merupakan pintu masuk dari telinga bagian dalam, melalui tingkap lonjong, dari
dinding lateral (timpani), dan ukurannya 5 x 5 x 3 mm. Vestubuli terletak dibagian belakang
koklea dan di depan dari kanalis semisirkularis dan memiliki dua kantung membranosa :
sakulus dan utrikulus. Ini berisi reseptor yang merasakan gravitasi dan akselerasi.

Koklea
Koklea berbentuk seperti rumah siput merupakan sistem yang membentuk 3 tabung
melingkar 2.5 bergantian dan inti tulang disebut madiolus. Berisi duktus koklea dan
membran labirin, yang memiliki sepasang perilimfa yang memenihi ruang, penampang
vestubuli dan penampang timpani pada sisi lainnya (Gambar 1.6). Didalam saluran koklea,
ada struktur organ yang biasa disebut Organ Korti, ada hampir 20.000 sel rambut, masing-
masing terhubung dengan reseptor saraf tersendiri. Sel rambut ini dirangsang oleh gerakan
endolimfa sehingga dihasilkan foot plate dari stapes yang ada pada tingkap lonjong.
Pergerakan dari endolimfa akan merangsang stereocilia pada sel rambut dalam dan luar.

Kanalis semisirkularis

Ketiga kanalis semisirkularis (superior, posterior dan lateral) membentuk sudut yang tepat
satu sama lain. Setiap kanal memiliki pelebaran yang disebut ampula yang berisi sel-sel
rambut neuroepitelial yang terbenam. Gerakan berputar, akselerari linear/ berpindah, dan
hasil deselerasi pada gerakan dan sel rambut input vestibular yang terintegrasi dengan
proprioseptif dan input visual pada batang otak untuk mempertahankan keseimbangan.

Mekanisme pendengaran

Mekanisme pendengaran dari koklea ke korteks, dengan proses yang terjadi pada setiap
tahap, dapat diringkas menjadi:

Saraf koklea (saraf pendengaran)

Nukleus koklea pada pons dan medulla oblongata.
Nukleus olivary superior dari batang otak (paling banyak pada pontine)
Colliculus inferior pada otak tengah
Nukleus geniculate medial pada thalamus
Korteks pendengaran pada lobus temporalis

Mekanisme vestibular

Mekanisme vestibular bertanggung jawab untuk keseimbangan dan koordinat persepsi

gerakan dengan otot postural (lihat Fisiologi keseimbangan, halaman 27) :

Nervus vestibular
Empat nukleus vestibular dari medula (dan pons)
Cabang ke nukleus otot mata:
o CN III (nervus occulomotorius menginervasi rectus medialis)
o CN VI (nervus abducens menginervasi rectus lateralis)
Cabang saluran vestibulospinal (koordinasi gerakan kepala dan badan)
 Cabang ke cerebellum.

Anatomi hidung

Hidung luar terdiri dari tulang dan kerangka utamanya adalah katilago (Gambar 1.7). Dua
rongga hidung dipisahkan oleh tulang dan septum kartilago dan berakhir pada choanae
posterior (dari kata Yunani untuk corong), yang membawa ke nasofaring.

Vestibulum hidung merupakan bagian paling depan dari hidung. Masing-masing dibentuk
oleh cartilago hidung, jaringan pengikat dan kulit dengan bantalan rambut. Kartilago utama
adalah kartilago alar yang bilateral dan besar (kartilago lateral bawah) dan kartilago septum
nasal.

fisiologis salah satu jumen hidung melebar sebagai akibat dari vasokontriksi
sedangkan yang lain sempit karena vasodilatasi terjadi ketika salah satu
terletak di sisi Orie ini. berbaring di sisi supaya menyebabkan jalan nafas
hidung kiri untuk mengurangi dan hak meningkat. ini refleks orginates
mekanisme reseptor tekanan di ketiak.

Pertemuan antara vestibulum nasal dan rongga nasal merupakan bagian tersempit jalan nafas
hidung yang dikenal sebagai katup hidung internal.

Dinding lateral hidung Pada dinding lateral hidung tiga turbinat (rendah, menengah dan
superior) atau pegunungan tulang yang meningkatkan luas permukaan mocosa hidung.
Dinding lateral hidung memiliki saraf yang kaya suplai darah.. ostia (bukaan) dari sinus.
selain di sinus sphenoid dan pembukaan duktus nasolakrimalis, terletak di dinding lateral
hidung di meatus yang terletak dengan dengan turbinat (Tabel 1.1).

pasokan darah dari dinding hidung medial. daerah ini merupakan bagian terkecil
anterionferior dari septum hidung di mana empat arteri bertemu untuk membentuk pleksus
Klesselbach ini. Ini adalah anastomosis pembuluh darah yang kaya antara systens arteri
karotis internal dan eksternal (Gambar 1.8)Paranasal sinuses

The paranasal sinus (Gambar 1.9) dibagi menjadi kelompok-kelompok nama sesuai dengan
tulang di mana mereka berbohong:

Meatus Sinus ostia

Superior Pembukaan dari sinus etmoidalis posterior
Midle Semua terbuka ke semilunaris hiatus
sinus etmoidalis anterior
 sinus frontal melalui reses frontonasal
Sinus maksilaris
Inferior Pembukaan duktus nasolakrimalis
Tabel 1.1 pasal Lateral dinding-meatus dan sinus ostia (bukaan)

Insight klinis

90% dari / mimisan non-traumatik jinak terjadi dari daerah kecil, karena
membran terkena efek pengeringan udara inspirasi.

Suatu sinus maxxilarry (atau antra) adalah yang terbesar dari sinus paranasal dan terletak
di sinus paranasal dan terletak di tulang rahang atas. Dinding superior adalah lantai
dibentuk oleh proses alveolar rahang atas dan kadang-kadang dapat berlubang dengan
apeks gigi molar. sinus ini dapat terlibat dalam fraktur ledakan orbital dan saluran akar
dan infeksi gigi,
Sinus frontalis pada tulang frontal, unggul mata, bentuk atap orbit, dinding posterior ist
adalah tulang anterior tengkorak fossa
Sinus ethmoid terbentuk dari beberapa sel udara diskrit dalam tulang ethmoid antara
hidung dan mata. Mereka dibagi lagi sesuai dengan drainase mereka ke anterior dan
posterior kelompok (tabel 1.1). Dinding lateral membentuk (kertas tipis) lamina
papyracea, yang memisahkan sinus dari orbit, dengan potensi untuk mempengaruhi
penglihatan dengan mengompresi isi orbital.
Sinus sphenoid berada di tulang sphenoid di pusat dasar tengkorak di bawah kelenjar
pituitari. Dinding lateral yang terkait dengan struktur vital, termasuk arteri karotis
internal, sinus kavernosus dan saraf kranial II-Iv. The transnasal pendekatan ke kelenjar
pituitari adalah melalui sinus sphenoid.

Anatomi kepala dan leher

Leher

Leher berisi berbagai lapisan fasia yang membaginya menjadi kompartemen yang berbeda:

investing fasia di lapisan terluar hanya dalam untuk platysma yang

fasia prevertebral di depan otot prevertebral
fasia pretracheal membungkus kelenjar tiroid dan memungkinkan meluncur gerakan saat
menelan.
karotis selubung amplop arteri karotis umum, vena jugularis internal dan saraf vagus.

Leher anatomis dibagi menjadi anterior dan posterior segitiga dan memanjang dari dasar
tengkorak di atas untuk berder atas dari sternum bawah.
Segitiga anterior leher. Batas-batas segitiga anterior (Gambar 1.10) adalah:

Medis: garis tengah leher dari dagu ke sterni manubrium

Lateral: batas anterior sternokleidomastoid yang (seperti yang dijelaskan oleh ahli
anatomi meskipun ahli bedah klinis menggunakan batas posterior otot
sternokleidomastoid).
Superior : batas bawah dari tubuh mandibula

Leher anterior subdibided menjadi empat segitiga yang lebih kecil dengan otot digastrikus
atas dan perut unggul dari omohyold bawah. Keempat segitiga kecil mengandung struktur
sebagai berikut:

The musclalar segitiga: otot leher interior, laring. Tiroid, trakea dan esofagus
Karotis segitiga: selubung karotis
The submandibular, segitiga atau segitiga disgastric: kelenjar submandibular, arteri wajah
dan vena, saraf hipoglossus, hypoglossus, otot milohioideus dan saraf dan saraf
glossopharingeus
The submental segitiga: kelenjar getah bening submental dan anterior vena jugularis.

Posterior segitiga leher segitiga posterior berisi saraf aksesori, perut interior omohyoid, arteri
oksipital, vena jugularis eksternal, kelenjar getah bening dan cabang kutan pleksus servikal.

flor yang dibentuk oleh fascia prevertebral melapisi otot prevertebral. batas-batasnya adalah :

Anterior: batas posterior otot sternokleidomastoid

Posterior: tepi anterior dari otot trapezius
Inferior: sepertiga tengah klavikula

tingkat anatomi leher. Landmark anatomi segitiga dibagi lagi menjadi tingkat I-V untuk
tujuan ancological (dikenal sebagai memorial Sloan-Kettering grous). Ini tercantum dalam
Tabel 1.2 dan ditunjukkan pada Gambar 1.11.

Ia Submental (antara perut anterior dari digastrikus dan leher garis tengah)
Ib submandibular (dibatasi oleh anterior dan posterior perut digastrikus)
II Antara dasar tengkorak dan hyoid perut posterior bawah dari digastrikus (IIA); posterior
saraf aksesori tulang belakang (IIb)
III Tingkat karotis bifurkasi dan omohyoid
IV Antara omohyoid dan klavikula
V Posterior triangle- antara batas posterior sternokleidomastoid dan anterior batas
trapezius
VI kompartemen sentral anterior
Tabel 1.2 tingkat Anatomi leher

Ruang leher dan anatomi terapan Ada lima ruang leher, seperti yang dijelaskan di bawah
ini adalah

ruang Parapharygeal. Ini adalah ruang piramida terbalik dibentuk atas dengan dasar
tengkorak dan tulang temporal petrosa, dengan puncaknya di bawah ini pada tulang hyoid.
Infeksi dapat menyebar dari tonsil (quinsy), faring, gigi atau kelenjar ludah ke dalam ruang
ini dan dengan :

Medial displacement of the lateral pharyngeal wall

obstruksi jalan napas potensial
ketidakmampuan trismus untuk membuka mulut
Disfagia kesulitan menelan
kepenuhan Retromandibullar

Potensi komplikasi termasuk trombosis septic dari internal jugularis vena dan obstruksi jalan
napas.

Ruang submandibular. Iniadalah ruang dalam kontinuitas dengan dasar mulut sepanjang tepi
posterior milohioid

Sumber infeksi yang mempengaruhi ruang ini biasanya adalah gigi. infeksi atau selulitis
(angina Ludwig) adalah :

Odynophagia, nyeri menelan

Perasaan dicekik
Stridor dan dyspnoea pada kasus yang berat

Komplikasi dari angina Ludwig melibatkan penyebaran infeksi melalui pesawat fasia, yang
leady pembengkakan dan perpindahan dari posterioly lidah dan superior, menyebabkan
kompromi jalan napas. Ini adalah keadaan darurat bedah untuk mengeringkan abses dan
mengamankan jalan napas.

Karotis ruang selubung: Ini adalah area antara lapisan fasia sekitar bundie neurovaskular -
arteri karotis. vena jugularis internal, saraf vagus dan ansa cervicalis (loop saraf yang
memasok otot infrahyoid). Infeksi biasanya dari parapharygeal atau ruang submandibula, dan
fitur presentasi adalah tortikolis menyakitkan (kaku, leher biasanya lateral tertekuk).
Mengancam kehidupan komplikasi seperti syok septik, endokarditis dan trombosis sinus
kavernosus dapat hasil.
Ruang Pretracheak: ini adalah ruang di sekitar trakea, yang berisi faring, trakea, hgland tiroid
dan kerongkongan. Infeksi dari amandel, trakea, esofagus, atau tiroid, atau trauma laring
tumpul, dapat hadir dengan:

Odynophagia
suara serak
Emfisema (pada beberapa pasien)

Komplikasi termasuk potensi penyebaran infeksi ke mediastinum, emfisema madiastinal, dan

edema laring.

ruang retropharyngeal: Ruang ini di belakang faring dan oesophahus mengandung kelenjar
getah bening, jumlah terbesar yang ditemukan pada anak-anak di bawah usia 4. Infeksi dari
infeksi saluran pernapasan akut hadir dengan :

Odynophagia
Drolling
kekakuan serviks
kentang suara panas, di mana pasien berbicara seolah-olah memiliki sedangmeneguk
makanan panas

Komplikasi termasuk faring pembengkakan dan abses, dengan potensi menyebar ke

mediastinum, obstruksi jalan napas dan pecahnya abses menyebabkan pneumonia aspirasi.

Faring dan rongga mulut

Batas-batas dan hubungan dari faring dan rongga mulut ditunjukkan pada Gambar 1.12.

Hypopharynx (laringofaring) ini memperpanjang dari dasar valeculla ke tepi bagian dalam
tulang rawan krikoid. Ini memiliki subdivisi dari dinding faring posterior, daerah krikoid
pasca dan pyriform fossae.

Laryng dan trachea

laryng atau kotak suara memiliki kerangka tulang rawan terdiri dari tiga single (tiroid,
krikoid, dan epiglottic) dan tiga dipasangkan (arytenoid, corniculate dan runcing). laring
memanjang secara vertikal dari ujung epiglotis untuk batas inferior kartilago krikoid, satu-
satunya cincin tulang rawan yang lengkap di atas trakea yang rendah dapat dibagi ke dalam:
 Supraglottis: Terdiri dari seluruh epiglottis. folds.vestibularfolds.ventricles aerypiglotic
dan arytenolds
glotis: lipatan vokal dan daerah l cm lebih rendah daripada mereka.
Subglottis: bawah glotis ke batas bawah tulang rawan tricoid fungsional. laring sangat
penting dalam pernapasan, fonasi danmelindungi saluran udara terhadap aspirasi.

Vokal lipatan lipatan vokal (atau tali) (gambar 1.13) dan hanya berjajar laring (superior) oleh
skuamosa berlapisepitel: sisa saluran pernapasan dilapisi oleh columnar pseudstratified
cillated epithelium berlapis. anatomi lipatan vokal sangat penting untuk fisiologi atau
phonation. lapisan epitel bergetar atau meluncur di atas lapisan longgar dangkal lamina
propria(Relnke'sspace) didukung oleh tubuh (Fokalisasi / otot thyroarytenoid).

Saraf memasok Cabang internal laring superior saraf memasok persarafan sensorik ke glotis
dan laring atas level. The ini cabang eksternal dari atasan saraf laring adalah motorik dan
memasok otot cricothyrold. yang recurerrent bilateral saraf laring memasok persarafan
sensorik ke subglotis dan motor persarafan ke seluruh pasangan otot intrinsik dari laryng
yang:

- Cricoarytenoid posterior (satu-satunya abductor)

- Cricoarytenoid lateral
- Aritenoid transverse
- thyroarytenoid

jalannya masing-masing saraf laring berulang panjang: kiri saraf laring berulang di sekitar
arkus aorta dan perjalanan di alur trakeo-esofagus; kananberulang saraf laring lewat di bawah
arteri subklavia cahaya dan kemudian ke atas ke dalam alur trakeo-esofagus. kedua
memasuki laring pada tanduk inferior dari kartilago tiroid.

Kelenjar tiroid dan paratiroid

embryologi kelenjar tiroid turun dari sekum foramen dari dasar lidah untuk posisi akhir di
depan trakea. yang tiroglosus duch biasanya involutes sepenuhnya. Bagaimana pernah kista
tiroglosus (lihat bagian 6.4) dapat berkembang di setiap tempat di sepanjang saluran, yang
paling comm hanya di bawah tulang hyoid di garis tengah.

Anatomy kelenjar tiroid adalah bilobed berbentuk kupu-kupukelenjar dengan pantai atau
tiroid jaringan yang menghubungkan lobusdisebut ls kelenjar Isthmus.The dikelilingi oleh lts
kapsul sendiridan pretracheal fasia. Antara dua lapisan darikapsul atau di luar slde posterior
dari lobus adalah jahitan dari kelenjar tiroid untuk di bawah berbaring fascia pretracheal
berarti superior (Timbul dari kantung faring keempat) dan inferior (Timbul dari kantong
faring ketiga) kelenjar paratiroid, yang attahment perusahaan tiroid kelenjar untuk di bawah
berbaring fasia pretracheal berarti Bahwa bergerak saat menelan.

pasokan neovasscular dan drainase limfatik tiroid yang kelebihan pasokan oleh tiroid adalah
kelebihan pasokan oleh arteri tiroid superior, cabang dari karotis eksternalarteri: arteri tiroid
rendah, cabang dari tiroid dan batang leher rahim dalam waktu kurang dari 10% dari populasi
tiroid ima arteri, sebuah percabangan langsung dari batang brakiosefalika. saraf laring
berulang dan arteri tiroid inferior erat terkait dengan kutub inferior kelenjar dan diseksi teliti
dan hati-hati diperlukan untuk ovioid cedera saraf selama operasi tiroid. drainase limfatik
frequenly melewati lateral kelenjar dalam serviks bening dan pra dan kelenjar getah bening
paratrakeal

1.2 Fisiologi

Fisiologi Mendengar

Suara adalah getaran mekanis yang mendirikan osilasiatau molecules.The udara telinga
terstruktur untuk mengumpulkan. memperkuat dantransduce energi mekanik ini menjadi
potensial aksi.Sinyal Generated di cochleatravel ke inti kokleadari brainstemvia saraf
pendengaran, dari inti Merekacabang ke talamus dan kemudian ke korteks auditori ataulobus
temporal.

nerve nama Sensori, asal inti foramen fungsi

motorik
atau
keduanya
1 olfactori sensorik telence Inti Tempat sensoris
us phalon penciuman sirculasi
depan
2 Opricus sensory diencep Sel ganglion Optic sensory
halon retina canal
3 oculomot motorik Bagian Inti Orbita motorik
orius anterior oculomotoriu superior
otak s
tengah
 4 trochlear motorik Bagian Trochlear Celah motorik
dorsal nuclei orbita
otak superior
tengah
5 trigemin sensori pons Trigeminal Celah Motorik , sensorik
al nuclei orbita
superior- v,
foramen
rotundum-
v,foramen
ovale
6 abbduce motorik Pons Abducens Celah motorik
n bagian nuclei orbita
posteri superior
or
7 facialis Keduanya, pons Facial Canal Motorik,
sensorik nuclu,solitary
acustic secretomotorik
dan nuclei, saliva
interna,can
motrorik superior al foramen
yang
melalui
stylomastoi
d
8 vestibuloco sensorik Lateral Vestibular Canal sensory
chlear to CN nucley, akustikus
V11 cochlear interna
nucley
9 glossophary Keduany medula Nucley Foramen motorik,
ngeal a, ambigus, jugularis sensorik,,sec
sensorik motorik vagus retmotorik
dan dorsal,nucley
motorik solitary
vagus Keduany Posterola Nuclei Foramen Sensorik,
a, sensori teral ambigus, jugularis motorik,
dan sulcus motorik vagus parasimpatis
motorik medula dorsal, nucley
solitary
Nervus motorik Cranial Nuclei Foramen motorik
assesorius and ambiguus, jugularis
spinal nulei asesorius
spinal
Nervus mortorik medulla Nuclei Canal motorik
hypoglossus hipoglossal hipoglosal
telinga luar
Telinga eksternal bertindak sebagai mengumpulkan perangkat, untuk getaran tesis dan suara
merambat ke arah timpani yangmembran. The conchae dan tindakan EAC sebagai resonator
akustik.Mempengaruhi suara pressureat yang timpani mernbrane.The EAC 'Secara
substansial Berkontribusi ke increasement ditingkat tekanan suara pada membran timpani.
tekananperubahan dalam EAC Getar membran timpani, whichingilirannya menyebabkan
pergerakan rantai tulang pendengaran di telinga tengah

telinga tengah

telinga tengah merupakan sebuah coupler (tranferring suara dari udara kepada media cairan)
dan tranformer sebuah (tiga os Sicles increasement yang transmitteed terdengar energi untuk
koklea ke tingkat yang lebih besar daripada yang Terjadi dari kopling langsung). pergerakan
membran timpanic mengakibatkan aplikasi terfokus kekuatan oleh rantai tulang pendengaran
di jendela. piston seperti getaran stapes pada jendela oval mengarah ke perbedaan tekanan
antara vestibule scala dan timpani scala, Semua yang penting untuk eksitasi mekanis dari sel-
sel rambut koklea. efek transformatif dari telinga tengah adalah Terutama karena:
daerah membran timpani yang lebih besar dari daerah footplate stapes (gambar 1.14),
yang Memungkinkan efektif 14 kali tekanan di footplate
sistem pengiriman (Figur 1.15), di mana oleh perpindahan dari inkus kurang dari itu
dari maleus, resul ting dalam aplikasi yang lebih besar dari kekuatan oleh rasio 1,3:
1,0

Refleks stapedius akustik memiliki peran protektif dengan mengurangi intensitas sinyal
suara mencapai telinga bagian dalam, yang disebut oleh acus-tic (atau atenuasi) refleks.
Ketika suara intensitas tinggi ditransmisikan ke inti koklea dari batang otak, interneuron ke
inti pontine motor dari saraf wajah memulai refleks setelah hanya 40-80 ms:

Stapedius (dipersarafi oleh saraf wajah) kontrak untuk menarik stapes jauh dari jendela oval
koklea

Fisiologi timpani tensor manusia tetap tidak jelas. Berbeda dengan temuan di kebanyakan
hewan, tidak merespon suara kecuali suara yang kuat, tiba-tiba dan menyebabkan
"mengagetkan" respon.

Efek sum adalah untuk membuat rantai tulang pendengaran yang kaku, sehingga pelemahan
transmisi suara frekuensi yang lebih rendah hingga 40 db. Suara durasi panjang ditekan pada
tingkat tinggi, sedangkan semburan durasi pendek dari energi suara ditransmisikan relatif
yang terlepas dari aktivitas otot telinga tengah. Atenuasi juga dimulai pra-emptively, seperti
sebelum berbicara.

Telinga Bagian Dalam

perpindahan dari perilymph dalam vestibule scala oleh gerakan stapes menanamkan
gelombang berjalan getaran. Pada membran basilar (gambar 1.6) dari duktus koklea tersebut.
Gelombang perjalanan membangun hingga maksimum tergantung di lapangan, dan kemudian
jatuh ke apa-apa. Gelombang puncak dekat pangkal koklea bernada tinggi suara (di mana itu
adalah kaku), dan dekat puncak untuk suara bernada rendah. Gelombang cairan menyebabkan
gaya geser pada Stereosilia dari sel-sel rambut yang membungkuk mereka dan menginduksi
potensi reseptor (gambar 1.16). Ini menyebabkan neurotransmitter rilis.

Sel-sel rambut dalam bertanggung jawab untuk sebagian besar sinyal saraf akustik.

Sel-sel rambut luar memperkuat getaran suara yang diinduksi oleh bergetar pada frekuensi
sinyal akustik (dikenal sebagai umpan balik amplifikasi mekanik).

Neurotransmiter dirilis di dasar sel rambut menghasilkan potensi pasca-sinaptik rangsang

(EPSPs) dalam serat saraf aferen utama dari saraf pendengaran. semua atau tanggapan apa-
apa menyebarkan melalui akson ini untuk serat prder kedua di batang otak. sekitar seperlima
detik setelah deteksi, sinyal listrik mencapai korteks pendengaran dari lobus temporal dan
suara yang dirasakan.

Sel-sel pada sistem pendengaran sentral yang sangat peka terhadap perbedaan-perbedaan
kecil dalam intensitas dan waktu perbedaan suara tiba di kedua telinga, sehingga
menimbulkan kemampuan untuk melokalisasi suara.

Fisiologi Keseimbangan

keseimbangan dipertahankan oleh koordinasi informasi dari tiga sistem sensorik utama
(Gambar 1.17):

Sistem vestibular

Mata

Proprioception, informasi le.sensory dari otot, sendi, tendon, dan ligamen.

Sinyal-sinyal dari sistem ini terintegrasi dalam batang otak, otak kecil dan korteks. Gangguan
yang mempengaruhi setiap struktur ini atau fisiologi mereka (misalnya jantung, pernapasan,
penyakit metabolik) dapat mempengaruhi keseimbangan.

Sistem Vestibular

Labirin vestibular. Telinga bagian dalam labirin vestibular mendeteksi kepala percepatan ke
segala arah. Apakah dalam garis lurus (linier) atau memutar (sudut). Mirip dengan sistem
koklea indera pendengaran, rangsangan mekanik transduksi menjadi impuls listrik yang
melakukan perjalanan sepanjang saraf vestibular untuk brainstem tersebut.

Urtikulus dan sakulus

Urtikulus dan sakulus dari ruang depan disebut organ otolithic. Mengandung kristal
dikelilingi oleh endolymph kurang padat. Perbedaan dalam menanggapi aliran kristal dan
endolymph dirasakan oleh sel-sel rambut saat akselerasi linear (gambar 1.18) seperti sisi ke
sisi atau gerakan naik dan turun. Ketika kepala dimiringkan dari sisi ke sisi, gravitasi akan
menyebabkan kekuatan bergeser antara membran otolithic dan permukaan makula,
mengakibatkan lentur dari stereosilia tersebut. Defleksi dari stereosilia di arah stereosilia lagi
menyebabkan saluran transduksi membuka, memungkinkan depolarisasi rambut. Sebaliknya,
gerakan stereosilia dalam arah yang berlawanan menyebabkan hyperpolarisasi. Sel-sel
rambut kemudian menghasilkan potensial aksi saraf vestibular, yang mengirimkan informasi
tentang posisi kepala ke brainsteam dan sumsum tulang belakang. Ini disampaikan ke otot
mata (utrikulus) dan otot posture (sakulus)

ampullae dari kanalis semisirkularis. ampullae dari kanalis semisirkularis mendeteksi

percepatan sudut, untuk contoh gerakan yang mengalami pada komidi putaran (gambaran
1.19)

ampula yang berisi crista berbentuk pelana, di mana sel-sel rambut duduk. yang Stereosilia
dari sel-sel rambut menonjol ke bahan agar-agar yang disebut cupula. dengan pergantian
kepala, inersia dari endolymph di kanalis semisirkularis menyebabkan cupula bergerak,
membelokkan Stereosilia dan merangsang transduksi. masing-masing kanalis semisirkularis
dipasangkan dengan satu dalam pesawat paralel di sisi berlawanan dari kepala. satu
memberikan respon rangsang dan lainnya respon penghambatan pada bidang tertentu.

refleks vestibular. sistem vestibular yang terlibat dalam dua refleks:

yang vestibulo-okular refleks. koordinat dan stabilies gerakan mata dengan gerakan kepala,
sehingga objek dapat tetap fokus dan dalam pandangan tetap. yang interneuron adalah antara
inti vestibular dan oculomotor dan abdusens inti.

refleks vestibulospinal. koordinat kepala dan gerakan tubuh dengan postur. yang interneuron
adalah antara inti vestibular dan saluran vestibulospinal dari sumsum tulang belakang, di
mana mereka sinaps dengan efferents untuk otot leher dan postur.

fisiologi bau

sistem penciuman (gambar 1.20) memungkinkan perbedaan antara sejumlah besar bau yang
berbeda.

sel penciuman. daerah penciuman adalah wilayah epitel sensorik khusus di atap rongga
hidung, dengan luas permukaan 200-400 mm. luas permukaan yang lebih meningkat dengan
adanya sel-sel reseptor yang telah dimodifikasi silia dan proyek ke dalam lendir yang
melapisi epitel hidung.

adanya sel reseptor yang telah dimodifikasi CilliA dan proyek ke dalam lendir yang melapisi
epitel hidung. jenis lain dari sel-sel epitel penciuman termasuk sel pendukung kolumnar dan
sel basal. Sel-sel basal terus membelah untuk menghasilkan sel-sel reseptor penciuman baru
yang, karena umur pendek mereka, perlu terus diganti. Ini adalah karakteristik yang tidak
biasa, karena kebanyakan sel-sel saraf lainnya tidak dapat diregenerasi

olfactory processes

proses sniffing paparan Memastikan maimum dari bau ke daerah penciuman, melalui aliran
udara turbulen. bau yang mencapai daerah ini diserap ke dalam fraksi air dari lendir dan pada
gilirannya bereaksi dengan lapisan ganda lipid dari sel-sel reseptor di situs tertentu. ini
menyebabkan k dan cl mengalir keluar mengarah ke depolarisasi sel sensorik. potensial aksi
senyawa lambat dihasilkan dari mukosa penciuman. tergantung pada sifat kimia stimulus,
ambang varie: ambang batas untuk mengamati bau lebih rendah dari yang dibutuhkan untuk
mengidentifikasi bau. ada juga adaptasi ditandai respon penciuman, dengan peningkatan
ambang batas berikut paparan, namun pemulihan berlangsung cepat.

Olfactory pathway
setiap sel reseptor terhubung oleh serabut saraf non-mielin ke glomeruli penciuman dari
olfactory bulb. Setiap glomerulus menerima sekitar 25.000 serat dan kebakaran di sebuah
'semua-atau-tidak' mode ke mitral atau sel berumbai dari olfactory bulb. sel bulbar ini
memiliki (sekitar 100.000 akson memproyeksikan sepanjang saluran penciuman (sebagai
saraf penciuman untuk sinaps di lima wilayah otak:

Kortek piriform
Area perimygdaloid
Olfactory tubercle
Amygdala
Enthorhinal cortex

tidak seperti jalur sensorik lainnya ke korteks serebral, jalur penciuman tidak menyampaikan
ke talamus. Namun, serat jangan meninggalkan daerah kortikal penciuman dan relay di
talamus dalam perjalanan mereka ke talamus dalam perjalanan mereka ke hipotalamus atau
daerah lain, di mana mereka mungkin memainkan peran dalam regulasi asupan makanan dan
perilaku lain yang bergantung pada informasi penciuman

physiology of taste

lima submodalities rasa utama adalah manis, asam, asin, pahit, dan umami. ujung lidah
adalah yang paling sensitif terhadap rasa manis dan asin. aspek lateral lidah yang paling
sensitif terhadap asam, dan bagian belakang lidah yang paling sensitif terhadap kepahitan.
Umami dirasakan di seluruh.

Selera terletak terutama pada tonjolan lidah diangkat disebut papila, yang ada empat jenis:

fungiform papila di ujung anterior dan sisi lidah adalah "berbentuk jamur"
papila tertutup oleh dedaunan yang ditemukan di dasar lidah
papila sirkumvalata di belakang lidah berada di dekat gustatory saluran kelenjar dan
dibentuk untuk mengumpulkan lipase- mengandung sekresi; ada biasanya hanya 10-
14 total
papilae filiform sudah lama keratin papila yang tidak memiliki selera

Ada juga rasa budson langit-langit dan bibir. selera adalah kumpulan 50 sampai 100 sel epitel
memanjang yang disebut sel reseptor rasa (TRCs) tertanam dalam epitel papillar.

Mereka berasal dari epitel dan menjalani pembaruan terus-menerus.

Ada tiga jenis sel di lidah:

 tipe I TRCs memiliki mikrovili tinggi dan dianggap sel dukungan
Tipe TRCs memiliki mikrovili pendek dan merasakan manis, pahit, dan rasa umami
Tipe III TRCs memiliki microvillus tebal tunggal dan synaps dengan saraf gustatory
yang berdekatan

Bentuk masing-masing jenis sel, proses memperpanjang sampai ke wilayah pori tunas, dan
saraf memasuki dan meninggalkan pengecap melalui basisnya.

Physiology of voice

produksi suara membutuhkan:

sumber udara (paru-paru)

sumber getaran (lipatan vokal)
ruang beresonansi (faring, rongga hidung dan mulut)

Setiap gangguan komponen ini dapat berkontribusi untuk mengubah dalam suara.

Phonation

untuk phonate, saraf laring berulang mengatur pita suara ke posisi adduksi. Namun, karena
proses vokal dari kartilago arytenoid (membentuk posterior sepertiga) lebih besar daripada
lipatan vokal membran, kesenjangan sedikit ada antara lipatan vokal. Paru-paru kemudian
mengusir udara, dan aliran udara ini melewati pikir kesenjangan. Acording prinsip Bernoulli,
ada penurunan inpressure di lokasi glotis dan ini menyebabkan mukosa pita suara akan
ditarik ke dalam celah dan blok itu. Sub-sequently, Tekanan meningkat sub-glotis dan
menyebabkan lain aliran udara melewati glotis, diikuti lagi oleh penurunan tekanan dan
penutupan glotis. siklus berulang dari proses ini mengatur pola getaran di lipatan vokal, dan
suara yang dihasilkan adalah apa yang kita artikan sebagai suara. Seperti suara melewati
ruang beresonansi dari faring dan rongga mulut yang mengandung langit-langit, lidah, gigi
dan bibir, suara ini lebih lanjut termodulasi dalam suara.

Pitch

Ketegangan dan panjang lipatan vokal bersama-sama dengan tekanan trakea udara yang
penting dalam menentukan nada suara. Vokal panjang kali lipat diubah oleh otot-otot
krikotiroid dan thyroarytenoid. Pemendekan lipatan vokal menyebabkan ketegangan yang
sedang menyesuaikan dengan otot vocalis. Peningkatan yension dengan pemeliharaan
panjang kali lipat vokal, seperti dengan menaikkan suara, menyebabkan kenaikan lapangan.
Peningkatan volume dicapai oleh kenaikan tekanan udara terkait dengan penurunan elastisitas
glotis.

Physiology of swallowing

Menelan adalah mekanisme yang mentransmisikan cairan atau padatan dari mulut ke perut,
melalui faring dan esophagus, tanpa memasuki saluran pernapasan. Meskipun dimulai secara
sukarela ada komponen disengaja, dengan keterlibatan neuromuskuler yang kompleks.
Menelan memiliki tiga tahap:

Oral
Faringeal
Esofageal

Oral Stage

Dimulai ketika cairan atau makanan ditempatkan ke dalam mulut. Serta penutupan bibir
memerlukan penutupan sfingter orofaringeal sehingga materi yang dipertahankan dalam
mulut sampai siap untuk maju ke faring. Padatan memerlukan persiapan untuk membentuk
bolus, dengan tindakan terkoordinasi dari bibir dan pipi, rahang bawah dan gerakan lidah
untuk mengunyah untuk memecah partikel dan campurkan dengan air liur. Saraf kranial yang
terlibat adalah:

saraf trigeminal (sensasi dan pengunyahan)

saraf wajah (bibir dan gerakan bucal)
saraf vagus (oropharingeal sphincter)
saraf hypoglossal (gerakan lidah)

bolus dirakit antara langit-langit keras. Kontraksi Dari lidah secara terkoordinasi dari depan
ke belakang mendorong bolus posterior ke dalam orofaring dengan relaksasi
palatoglossalsphincter tersebut. Langit-langit lunak ditarik posterosuperiorly untuk menutup
nasofaring untuk menghentikan respirasi dan mencegah regurgitasi nasal.

Pharyngeal stage

Tahap faring selesai dalam waktu 1 detik dan melibatkan dasar lidah actingas apiston,
memompa bolus menuju pintu masuk kerongkongan, serta elevasi laring oleh otot
suprahyoid. Hal ini menimbulkan tekanan negatif di pintu masuk kerongkongan. Gerakan
tepi terkemuka dari bolus ke esofagus memicu otot-otot faringeal konstriktor untuk kontrak
dari atas ke bawah-bangsal, mendorong bolus ke esofagus tersebut. Selama fase ini baik
laring inlet dan nasofaring ditutup untuk mencegah spiration dan regurgitasi nasal. Input
sensorik perjalanan melalui glossopharingeus dan saraf vagus.

Oesophageal stage

Esofageal tahap terakhir 8-20 detik; dimulai dengan bolus memasuki esofagus dan berakhir
ketika telah melewati sfingter esofageal lebih rendah ke dalam perut. Gelombang peristaltik
dapat bersifat primer, melewati bawah esofagus, atau airsing sekunder secara lokal dalam
menanggapi terlalu distensi dari esofagus, membantu mengangkut bolus melalui esofagus
tersebut. kontraksi esofageal tersier esofagus dan sering berkembang selama stres emosional.
Sphincter esofageal rendah diatur oleh saraf vagus.