Anda di halaman 1dari 1

RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH

RAWAMANGUN
Jalan Balai Pustaka Raya No. 29-31 Rawamangun, Jakarta Timur
Telp. (021) 4893531 Fax. (021) 4710918
PO. BOX 1408 JAT 13014
nhjuj TANDA TERIMA
Jakarta, .

Telah terima :
/* Coret yang tidak perlu
Uang / Barang / Dokumen */ .
Jakarta,

Sejumlah : .
.
.

Untuk : .
.

Yang memberi Yang menerima

( .) ( .)

RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH


RAWAMANGUN
Jalan Balai Pustaka Raya No. 29-31 Rawamangun, Jakarta Timur
Telp. (021) 4893531 Fax. (021) 4710918
PO. BOX 1408 JAT 13014
TANDA TERIMA
Jakarta, .

Telah terima :
/* coret yang tidak perlu
Uang / Barang / Dokumen */ .

Sejumlah : .
.
.

Untuk : .
.

Yang memberi Yang menerima

( .) ( .)

* coret yang tidak perlu

Anda mungkin juga menyukai