Lokasi : ALFAMART JL.

GODEAN ( BARAT SS )
Waktu : 11:30 WIB

JAWABAN
NO ASPEK PERTANYAAN KETERANGAN
YA TIDAK
1. Karyawan tidak berperilaku buruk. Tidak meludah, tidak

bercakap cakap saat bekerja
2. Karyawan tidak menunjukan gejala gangguan kesehatan

atau sakit
1. Sumber daya manusia
3. Karyawan menjaga kebersihan badan, tangan, dan rambut
4. Karyawan harus menggunakan seragam yang bersih,
Kecuali penutup
penutup kepala, tidak boleh merokok, makan dan minum
kepala
diarea pekerjaan
2. Rancang bangun dan 1. Tempat penyimpanan pangan dalam gudang dan rak
fasilitas ritel pangan pajangan sebaiknya terang dan memiliki pencahayaan
yang cukup
2. Ventilasi dapat mengontrol suhu agar tidak terlalu panas Tidak menggunakan
dan mengontrol bau yang dapat mempengaruhi cita rasa ventilasi, karena toko
pangan. menggunakan alat
pendingin ruangan
(AC)
 3. Menyediakan fasilitas dan alat kebersihan, bahan
pembersih dan ditempatkan terpisah dari area penanganan
pangan.
4. Dilindungi dari akses keluar masuknya hama, menutup
lubang dan celah, pintu kuat, membuka kearah keluar,
menutup sendiri, tertutup rapat
1. Kain lap yang digunakan untuk membersihkan peralatan
dibedakan dengan kain lap untuk membersihkan bahan - -
pangan mentah
Pembersihan dan sanitasi 2. Penyaring udara dirancang agar mudah dibersihkan dan

3. serta pemeliharaan fasilitas harus dibersihkan secara teratur
ritel pangan 3. Melakukan inspeksi terhadap pangan yang masuk,

sanitasi dan pemantauan
4. Semua area penyimpanan, penyiapan dan pemajangan

selalu dijaga kebersihannya
4. Penerimaan dan 1. Penerimaan pangan dengan label yang lengkap
2. Penanganan pangan segar secara khusus
pemeriksaan pangan
3. Karyawan yang mengangkut pangan harus dengan

keadaan yang bersih
4. Mempunyai area khusus untuk penerimaan barang , dan Tidak memiliki area
tempat harus selalu bersih , kering dan juga bebas dari khusus untuk
hal-hal yang menyebabkan kontaminasi penerimaan barang,
 hanya saja tempat yang
dijadikan area
penerimaan barang
(depan toko) bersih
dan kering.
1. Pangan mentah dan pangan jadi yang terbuka, letaknya

terpisah.
2. Bahan-bahan kering disimpan ditempat kering yang

bersih
5. Penyimpanan pangan 3. Pangan tidak disimpan bersama bahan non-pangan yang

dapat mencemari atau merusak pangan.
4. Seluruh Pangan terbuka yang berisiko tinggi telah
tertutup atau terlindungi selama penyimpanan atau
pemajangan
1. Karyawan Mencuci tangan hingga bersih sebelum
menangani produk,
2. Memastikan produk yang ditangani masih segar, bersih
Penyiapan, pengemasan,
dan bermutu baik.
6. dan pelabelan produk 3. Karyawan bekerja hati-hati untuk mencegah terjadinya Karyawan bekerja
kontaminasi pada produk yang dikemas .
pangan asal-asalan saja
4. Masing-masing produk dilabel dengan jelas dilengkapi
dengan tanggal pembuatan dan tanggal kedaluwarsa.
 Pangan yang disusun
1. Penyusunan pangan rapih dan tidak rusak, penyok, tidak rapih dan

berkarat terdapat pula pangan
yang penyok.
Penyusunan, pemajangan, 2. Pemajangan pangan dipisah antara bahan kimia & bahan

7. dan penyerahan pangan pangan lain
pada konsumen 3. Pangan dari hewan & pangan mentah lainnya tidak

dipajang terbuka
Tidak menerapkan
4. Merotasi stok bahan pangan First In First Out
(FIFO)
Pangan yang pada hari
1. Penarikan produk kedaluwarsa sesuai kebijakan itu juga masa

penarikan produk berdasarkan hasil studi masa simpan simpannya, masih
Produk Kedaluwarsa Dan
dijual.
8 Pengaturan Rotasi Stok 2. Pengaturan rotasi stok pangan ditaruh/dipajang dalam

Pangan keadaan yang sesuai
3. Penulisan tanggal kedaluwarsa
4. Pemberian keterangan dan pemisahan Jenis pangan yang

tidak perlu diberikan tanggal kedaluwarsa
9. Penyimpanan dan 1. Penyimpanan bahan kimia jauh dari daerah penanganan
 dan penyimpanan pangan serta peralatan.
Diletakkan
dikerangjang belanjaan
2. Bahan pembersih peralatan, perkakas dan sanitiser
dan disimpan didekat
penggunaan bahan kimia disimpan dalam area pencucian peralatan.
kamar mandi dan
beracun
terlihat oleh konsumen
3. Membatasi akses ke tempat penyimpanan bahan kimia

beracun.
4. Memberikan label pada setiap bahan kimia beracun.
Tidak dipajang,
melainkan diletakkan
1. Dokumentasi pangan yang diterima, disimpan, dipajang tidak pada tempatnya
secara lengkap (kerangjang belanjaan)
bersama alat
Pencatatan dan
10. kebersihan.
Dokumentasi 2. Mencatat semua kegiatan yang dilaksanakan dalam
pengelolaan ritel pangan
3. Dokumentasi peralatan peralatan pengukuran secara
periodic
4. Dokumentasi dibuat oleh orang yang kompeten dan
ditandatangani oleh penanggung jawab
 FORM PENILAIAN PER ASPEK
Penilaian Keterangan
No Aspek
Kurang Cukup Baik
 1. Sumber daya manusia
2. Rancang bangun dan fasilitas ritel pangan
3. Pembersihan dan sanitasi serta pemeliharaan fasilitas ritel pangan
4. Penerimaan dan pemeriksaan pangan
5. Penyimpanan pangan
6. Penyiapan, pengemasan, dan pelabelan produk pangan
7. Penyusunan, pemajangan, dan penyerahan pangan pada
konsumen
8. Produk Kedaluwarsa Dan Pengaturan Rotasi Stok Pangan
9. Penyimpanan dan penggunaan bahan kimia beracun
10. Pencatatan dan Dokumentasi

Kategori penilaian :
Kurang baik =0-1
Cukup baik =2-3
Baik =4