PEDOMAN MUTU PUSKESMAS DAN KESELAMATAN PASIEN

Sistematika pedoman peningkatan mutu :

1. Pendahuluan
a. Latar belakang
b. Tujuan
c. Pengertian
d. Ruang lingkup
2. Kebijakan
3. Pengorganisasian
4. Kegiatan
5. Metode
6. Pencatatan dan Pelaporan
7. Monitoring dan Evaluasi

1. PENDAHULUAN :
a. LatarBelakangProfilorganisasi
1) Gambaranumumorganisasi
2) Visiorganisasi
3) Misiorganisasi
4) Strukturorganisasi
5) Motto
6) Tata nilai
b. Tujuan:menjadiacuandalamupayapeningkatanmutupuskesmasdankeselamat
anpasien
c. Pengertian: (jelaskanpengertian-pengertian yang
digunakandalampedomanini)
d. RuangLingkup: PedomaninidisusunberdasarkanstandarakreditasiPuskesmas
yang meliputipedomandalamupayapeningkatanmutudankinerjapelayanan
UKM, UKP, danAdministrasimanajemen, danKeselamatanPasien

2. KEBIJAKAN MUTU: (tuliskankebijakanmutuseperti yang

disusundalam SK
KebijakanMutuPuskesmasdanKeselamatanPasien

3. PENGORGANISASIAN:

(gambarkanbaganorganisasi Tim MutuPuskesmas,

danjelaskanuraiantugasmasing-masing)
UraianTugas :

4. KEGIATAN PERBAIKAN MUTU PUSKESMAS DAN

KESELAMATAN PASIEN:
(Jelaskangarisbesar program
mutuPuskesmasdanKeselamatanPasien)

a. PeningkatanPemahamandankomitmententangmutudankesel
amatanpasien
PerbaikanmutuPuskesmasdanKeselamatanPasienhanyadapatt
erlaksanajikadidukungolehkomitmendanperanaktifseluruhpim
pinandankaryawanPuskesmas,
makaupayaperbaikanmutudiawalidiawalidenganpenggalangan
workshop
pemahamanmutudanpenggalangankomitmen.Upayapeningkat
anpemahamandilakukandenganmengirimkankaryawanuntukp
elatihanataumengadakanpelatihan di Puskesmas (in-
house).Tata
nilaidanbudayamutudankeselamatanperludisepakati.

b. KeterlibatanmasyarakatdanpenggunapelayananPuskesmas,
sertalintas sector terkait
Masyarakatdanpenggunaperludilibatkandalamupayaperbaikan
mutudankeselamatanpasien.Masukandarimasyarakatdanpeng
gunadidapatkanmelalui workshop denganmasyarakatdanlintas
 sector terkait, adanyakotak saran, survey
kebutuhandankepuasan,
umpanbalikmasyarakatbaikmelaluismsmaupun complain yang
diajukan.

c. Program peningkatanmutudankinerjamanajerial:
Untukmeningkatkanpelayanankepadamasyarakat,
makaperludisusun program
peningkatanmutudankinerjamanajerial, yang meliputi:
1) Penilaianmutudankinerjamanajerial:
a) Penyusunan indicator mutu/kinerjamanajerial
b) Pengumpulan data kinerjadenganmenggunakan
indicator yang telahdisusun
c) Analisis data kinerjadantindaklanjut
d) Kajibandingkinerjadenganpuskesmas lain
dantindaklanjut
2) Audit internal:
Audit internal
dilakukanuntukmenilaidanmemperbaikimutudankinerjab
aikpelayanan UKM, UKP danmanajerial yang
dilakukanolehtim audit internal denganrencana program
audit yang terjadualselamasatutahundan periodic.

3) PertemuanTinjauanManajemen
Pertemuantinjauanmanajemendilakukandengan input
tinjauan yang meliputi:. ,dengan output
tinjauanmeliputi: Pertemuaninidilakukan
minimal dua kali setahun

4) Evaluasikinerjapihakketiga:
Kinerjapihakketiga yang
bekerjasamadenganpuskesmasperludievaluasiuntukme
mastikanbahwaproduk/jasa yang
diberikanpihakketigamemenuhipersyaratanmutudankes
elamatanpasien.

d. Program peningkatanmutudankinerja UKM:

1) Penilaianmutudankinerja UKM:
a. Penyusunan indicator mutu/kinerjamanajerial
b. Pengumpulan data kinerjadenganmenggunakan
indicator yang telahdisusun
c. Analisis data kinerjadantindaklanjut
d. Kajibandingkinerjadenganpuskesmas lain
dantindaklanjut
2) Perbaikanmutudankinerja UKM:
Perbaikanmutudankinerja UKM
dilakukanberdasarkananalisiskinerja.Capaiankinerja
yang belumsesuaidengan target yang
diharapkandianalisisdanditindaklanjuti.Adanyaumpanbal
 ikdankeluhansasaran UKM
danmasyarakatdianalisisdanditindaklanjuti

e Program peningkatanmutudankinerja UKP

1) Penetapan area prioritasperbaikanpadapelayanan
UKP
2) Pemantuankinerjapada area prioritasdengan
indicator yang ditetapkan
3) Penerapanmanajemenrisiko (FMEA) pada area
priroitras
4) Monitoring dan
penilaiankinerjapelayananklinispadamasing-
masing unit pelayanan, dantindaklanjutnya
5) Monitoring, penilaiankinerjadanperilakusdmklinis,
dantindaklanjutnya
6) Upayaperbaikanmutupelayananklinispadamasing-
masing unit
kerjaberdasarkanhasilpenilaiankinerjamaupunump
anbalikpelanggan
7) PelaporandantindaklanjutinsidenKeselamatanPasie
n
8) Penyusunandanpenerapanpanduanpraktikklinis
9) Monitoring dantindaklanjutterhadap 6
SasaranKeselamatanPasien

f ImplementasiManajemenRisikobaikpadapelayanan UKM
maupunpelayanan UKP
Manajemenrisikodilakukanbaiksebagaiupayareaktifmaupunpr
eventif.Risiko yang
diperkirakandapatditimbulkanbaikakibatpelayanan UKM
maupun UKP
harusdiidentifikasidanditindaklanjuti.Jikaterjadikejadianbaikak
ibatpelayanan UKM maupun UKP
harusditindaklanjutidenganmitigasidanupayapencegahan
agar tidakterjadilagi.Puskesmaswajibmenyusun register
risikobaikrisikofasilitas, maupunrisiko yang
mungkindiakibatkanolehpelayanan yang disediakan.

5. METODA:
Metodadalampeningkatanmutupuskesmasdankeselamatanpas
ienadalahsebagaiberikut:
a. Penilaiankinerjadantindaklanjutdenganmelaluianalisisterhad
apcapaiankinerjakemudiandilanjutkandenganpenyusunanre
ncanaperbaikan, pelaksanaanperbaikan,
memonitoringdanmenilaihasilperbaikan, dantindaklanjut,
mengikutisiklus PDCA.
 b. Menindaklanjutmasukandankeluhanpenggunadanmasyarak
atmegikutisiklus PDCA
c. Menerapkanmanajemenrisikobaikpadapelayananmanajerial,
UKM, dan UKP, dengantahapan:
menetapkanlingkupmanajemenrisiko,
melakukananalisisrisiko, danmenindaklanjuti.
Manajemenrisikoditerapkanbaiksecarareaktifmaupunproaktif
.
Upayaproaktifdilakukansebelumadakejadiandenganmengan
alisiskemungkinanterjadinyarisikodenganmenggunakanmet
oda FMEA,
sedangkanupayareaktifdilakukanuntukmengatasikejadian
yang
sudahterjadidanmencegahterulangnyakejadiandenganmeng
gunakanmetoda RCA.

6. PENCATATAN DAN PELAPORAN

Seluruhkegiatanperbaikanmutudankeselamatanpasiendicatatd
andilaporkankepadaKepalaPuskesmassetiapbulan,
danolehKepalaPuskesmasdilaporkankepadaKepalaDinasKeseha
tanKabupatensetiaptigabulansekali.

7. MONITORING DAN EVALUASI

Monitoringkeseluruhanupayaperbaikanmutudankeselamatanp
asiendilakukanolehparapenanggungjawab UKM dan UKP.
Penanggungjawabmutuberkewajibanmemonitorkeseluruhanpe
laksanaan program mutu.
Evaluasikeseluruhanupayaperbaikanmutupuskesmasdankesel
amatanpasiendilakukan minimal setahunsekali,
dandilaporkankepadaDinasKesehatanKabupaten.