ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn/Ny/Nn/An.........

DENGAN......................................................

I. Identitas Klien
Nama :
Usia :
Jenis Kelamin :
Alamat :
No. Registrasi :
Diagnosa Medis :
Tanggal MRS :
Jam MRS :
Tanggal Pengkajian :
Jam Pengkajian :

II. Data Subyektif

1. Kasus Non-Trauma
Keluhan Utama

Provocative

Quality

Radiasi

Skala

Time

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat Penyakit Keluarga

III. Data Obyektif

1. Kasus Non-Trauma
Full Vital Sign

Head to Toe
Keadaan Umum

Kepala dan Wajah

- Kepala

- Mata

- Telinga

- Hidung

- Mulut

- Leher

Dada
 Perut dan Pinggang

Pelvis dan Perineum

Ekstremitas

IV. Pemeriksaan Penunjang

ECG

Ro. Toraks

BGA
Pa CO2 :
Pa O2 :
Sa O2 :
pH :
HCO3 :

V. Therapi

VI. Tindakan Resusitasi

N Tgl/Jam Tindakan Resusitasi Keterangan

o
1

4
5