LAMPIRAN BERITA ACARA STOK OPNAME

PERSEDIAAN BARANG CETAKAN

UPT PUSKESMAS ....................
TAHUN 2016

HARGA PERSEDIAAN SISA STOK

NO NAMA BARANG SATUAN PENERIMAAN PENYALURAN
SATUAN AWAL
VOLUME HARGA
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
12 - -
13 - -
14 - -
15 - -
16 - -
17 - -
18 - -
19 - -
20 - -
21 - -
22 - -
23 - -
24 - -
25 - -
26 - -
27 - -
28 - -
29 - -
30 - -
31 - -
32 - -
33 - -
34 - -
35 - -
36 - -
37 - -
38 - -
39 - -
40 - -
41 - -
42 - -
43 - -
44 - -
45 - -
46 - -
47 - -
48 - -
49 - -
50 - -
51 - -
52 - -
53 - -
54 - -
55 - -
56 - -
57 - -
58 - -
59 - -
60 - -
61 - -
62 - -
63 - -
64 - -
65 - -
66 - -
67 - -
68 - -
69 - -
70 - -
71 - -
72 - -
73 - -
74 - -
75 - -
76 - -
77 - -
78 - -
 HARGA PERSEDIAAN SISA STOK
NO NAMA BARANG SATUAN PENERIMAAN PENYALURAN
SATUAN AWAL
VOLUME HARGA
79 - -
80 - -
81 - -
82 - -
83 - -
84 - -
85 - -
86 - -
87 - -
88 - -
89 - -
90 - -
91 - -
92 - -
93 - -
94 - -
95 - -
96 - -
97 - -
98 - -
99 - -
100 - -
JUMLAH TOTAL -

Garut, 31 Desember 2016

Kepala UPT Puskesmas .............
Dinas Kesehatan Kabupaten Garut

.............................
NIP ....................
 LAMPIRAN BERITA ACARA STOK OPNAME
PERSEDIAAN REAGEN
UPT PUSKESMAS ....................
TAHUN 2016

HARGA PERSEDIAAN SISA STOK

NO NAMA BARANG SATUAN PENERIMAAN PENYALURAN
SATUAN AWAL
VOLUME HARGA
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
12 - -
13 - -
14 - -
15 - -
16 - -
17 - -
18 - -
19 - -
20 - -
21 - -
22 - -
23 - -
24 - -
25 - -
26 - -
27 - -
28 - -
29 - -
30 - -
31 - -
32 - -
33 - -
34 - -
35 - -
36 - -
37 - -
38 - -
39 - -
40 - -
41 - -
42 - -
43 - -
44 - -
45 - -
46 - -
47 - -
48 - -
49 - -
50 - -
51 - -
52 - -
53 - -
54 - -
55 - -
56 - -
57 - -
58 - -
59 - -
60 - -
61 - -
62 - -
63 - -
64 - -
65 - -
66 - -
67 - -
68 - -
69 - -
70 - -
71 - -
72 - -
73 - -
74 - -
75 - -
76 - -
77 - -
78 - -
 HARGA PERSEDIAAN SISA STOK
NO NAMA BARANG SATUAN PENERIMAAN PENYALURAN
SATUAN AWAL
VOLUME HARGA
79 - -
80 - -
81 - -
82 - -
83 - -
84 - -
85 - -
86 - -
87 - -
88 - -
89 - -
90 - -
91 - -
92 - -
93 - -
94 - -
95 - -
96 - -
97 - -
98 - -
99 - -
100 - -
JUMLAH TOTAL -

Garut, 31 Desember 2016

Kepala UPT Puskesmas .............
Dinas Kesehatan Kabupaten Garut

.............................
NIP ....................
 LAMPIRAN BERITA ACARA STOK OPNAME
PERSEDIAAN BAHAN MAKANAN
UPT PUSKESMAS ....................
TAHUN 2016

HARGA PERSEDIAAN SISA STOK

NO NAMA BARANG SATUAN PENERIMAAN PENYALURAN
SATUAN AWAL
VOLUME HARGA
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
12 - -
13 - -
14 - -
15 - -
16 - -
17 - -
18 - -
19 - -
20 - -
21 - -
22 - -
23 - -
24 - -
25 - -
26 - -
27 - -
28 - -
29 - -
30 - -
31 - -
32 - -
33 - -
34 - -
35 - -
36 - -
37 - -
38 - -
39 - -
40 - -
41 - -
42 - -
43 - -
44 - -
45 - -
46 - -
47 - -
48 - -
49 - -
50 - -
51 - -
52 - -
53 - -
54 - -
55 - -
56 - -
57 - -
58 - -
59 - -
60 - -
61 - -
62 - -
63 - -
64 - -
65 - -
66 - -
67 - -
68 - -
69 - -
70 - -
71 - -
72 - -
73 - -
74 - -
75 - -
76 - -
77 - -
78 - -
 HARGA PERSEDIAAN SISA STOK
NO NAMA BARANG SATUAN PENERIMAAN PENYALURAN
SATUAN AWAL
VOLUME HARGA
79 - -
80 - -
81 - -
82 - -
83 - -
84 - -
85 - -
86 - -
87 - -
88 - -
89 - -
90 - -
91 - -
92 - -
93 - -
94 - -
95 - -
96 - -
97 - -
98 - -
99 - -
100 - -
JUMLAH TOTAL -

Garut, 31 Desember 2016

Kepala UPT Puskesmas .............
Dinas Kesehatan Kabupaten Garut

.............................
NIP ....................
 LAMPIRAN BERITA ACARA STOK OPNAME
PERSEDIAAN ALAT TULIS KANTOR
UPT PUSKESMAS ....................
TAHUN 2016

HARGA PERSEDIAAN SISA STOK

NO NAMA BARANG SATUAN PENERIMAAN PENYALURAN
SATUAN AWAL
VOLUME HARGA
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
12 - -
13 - -
14 - -
15 - -
16 - -
17 - -
18 - -
19 - -
20 - -
21 - -
22 - -
23 - -
24 - -
25 - -
26 - -
27 - -
28 - -
29 - -
30 - -
31 - -
32 - -
33 - -
34 - -
35 - -
36 - -
37 - -
38 - -
39 - -
40 - -
41 - -
42 - -
43 - -
44 - -
45 - -
46 - -
47 - -
48 - -
49 - -
50 - -
51 - -
52 - -
53 - -
54 - -
55 - -
56 - -
57 - -
58 - -
59 - -
60 - -
61 - -
62 - -
63 - -
64 - -
65 - -
66 - -
67 - -
68 - -
69 - -
70 - -
71 - -
72 - -
73 - -
74 - -
75 - -
76 - -
77 - -
78 - -
 HARGA PERSEDIAAN SISA STOK
NO NAMA BARANG SATUAN PENERIMAAN PENYALURAN
SATUAN AWAL
VOLUME HARGA
79 - -
80 - -
81 - -
82 - -
83 - -
84 - -
85 - -
86 - -
87 - -
88 - -
89 - -
90 - -
91 - -
92 - -
93 - -
94 - -
95 - -
96 - -
97 - -
98 - -
99 - -
100 - -
JUMLAH TOTAL -

Garut, 31 Desember 2016

Kepala UPT Puskesmas .............
Dinas Kesehatan Kabupaten Garut

.............................
NIP ....................
 LAMPIRAN BERITA ACARA STOK OPNAME
PERSEDIAAN OBAT DAN PERBEKALAN KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ....................
TAHUN 2016

PERSEDIAAN AWAL PENERIMAAN PENYALURAN SISA STOK

HARGA HARGA
NO NAMA OBAT SATUAN
SATUAN BLUD SATUAN APBD BLUD APBD
BLUD APBD JUMLAH BLUD APBD JUMLAH BLUD APBD JUMLAH
VOLUME HARGA VOLUME HARGA
1 Alopurinol Tablet 100 mg Tablet 86.00 - - - -
2 Aminofilin Inj 24 mg/ml-10 ml Ampul 3,822.00 - - - -
3 Aminofilin Tablet 200 mg Tablet 90.00 - - - -
4 Amlodipin Tablet 5 mg Tablet 187.00 - - - -
5 Amoksisilin Kaplet 500 mg Kaplet 272.00 - - - -
6 Amoksisilin Sirup Kering 125 mg/5 ml Botol 2,445.00 - - - -
7 Antalgin (Metampiron) Tablet 500 mg Tablet 124.22 - - - -
8 Antasida DOEN I Tablet Kunyah Tablet 75.00 - - - -
9 Antasida II Suspensi 60 ml Botol 2,100.00 - - - -
10 Anti Hemmoroid DOEN Supp 3,045.00 - - - -
11 Antibakteri DOEN Tube 2,516.00 - - - -
12 Antifungi DOEN kombinasi Pot 4,158.00 - - - -
13 Antimigren DOEN Tablet 135.00 - - - -
14 Aqua Pro Inj steril bebas pirogen- 20 ml Vial 2,030.00 - - - -
15 Asam Asetilsalisilat Tablet 80 mg (Asetosal) Tablet 114.00 - - - -
16 Asam Askorbat (VIT C) Tablet 50 mg Tablet 104.00 - - - -
17 Asam Mefenamat kaplet 500 mg Tablet 106.00 - - - -
18 Asiklovir Krim 5%/5g Tube 3,300.00 - - - -
19 Asiklovir Tablet 400 mg Tablet 345.00 - - - -
20 Atapulgit Tablet 600 mg Tablet 145.00 - - - -
21 Atropin Sulfat Inj 0,25 mg/ml Ampul 1,672.00 - - - -
22 Benzatin Benzil Penisilin Inj 2,4 juta IU/vial Vial 13,400.00 - - - -
23 Betametason Krim 0.1 % Tube 1,520.00 - - - -
24 Bromheksin Tablet 8 mg Tablet 132.00 - - - -
25 Deksametason Inj 5 mg/ml-1 ml Ampul 1,500.00 - - - -
26 Deksametason Tablet 0,5 mg Tablet 44.00 - - - -
27 Dekstrometorfan Tablet kombinasi Tablet 825.00 - - - -
28 Dekstrometorfan Sirup kombinasi (Alpara) Botol 11,550.00 - - - -
29 Dextrose Inj 40% Vial 14,524.00 - - - -
30 Difenhidramin Inj 10 mg/ml Ampul 1,054.00 - - - -
31 Digoksin Tablet 0,25 mg Tablet 97.00 - - - -
32 Dimenhidrinat Tablet 50 mg Tablet 104.00 - - - -
33 Domperidon Suspensi 5mg/5ml Botol 3,333.00 - - - -
34 Domperidon Tablet 10 mg Tablet 118.00 - - - -
35 Epinefrina HCl/Bitartrat (Adrenalin) Inj 0,1 % Ampul 8,100.00 - - - -
36 Eritromisin Kapsul 250 mg Kapsul 566.00 - - - -
37 Etakridin Larutan 0,1 % Botol 2,550.00 - - - -
38 Etanol 70 %- 100 ml Botol 2,500.00 - - - -
39 Etanol 70 %- 1000 ml Botol 21,500.00 - - - -
40 Etil Klorida Spray Botol 99,000.00 - - - -
41 Fenoksimetil Penisilin Tablet 500 mg Tablet 510.00 - - - -
42 Fitomenadion (Vit K1) Tablet Salut Gula 10 mg Tablet 634.00 - - - -
43 Furosemid Tablet 40 mg Tablet 85.00 - - - -
44 Gentamisin Inj 40 mg/ml (Sulfat) Vial 3,399.00 - - - -
45 Gentamisin Salep Kulit 0,1% Tube 2,420.00 - - - -
46 Gentian Violet Larutan 1 %-10 ml Botol 1,210.00 - - - -
47 Glibenklamid Tablet 5 mg Tablet 104.50 - - - -
48 Gliseril Guaiakolat Tablet 100 mg Tablet 38.50 - - - -
49 Glukosa Larutan Infus 5% steril Fls 6,900.00 - - - -
50 Griseofulvin Tablet 125 mg Micronized Tablet 219.00 - - - -
51 Hidrokortison Krim 2,5 % Tube 2,798.00 - - - -
52 Ibuprofen Tablet 400 mg Tablet 127.00 - - - -
53 Isosorbid Dinitrat Tablet Sublingual 5 mg Tablet 88.00 - - - -
54 Kalsium Laktat (Kalk) Tablet 500 mg Tablet 70.00 - - - -
55 Kaptropil Tablet 25 mg Tablet 80.00 - - - -
56 Karbogliserin Tetes Telinga 10 % Botol 2,042.00 - - - -
57 Karbon Aktif Tablet 250 mg Tablet 100.00 - - - -
58 Ketokonazol Tablet 200 mg Tablet 300.00 - - - -
59 Kloramfenikol Kapsul 250 mg Kapsul 273.74 - - - -
60 Kloramfenikol Salep Mata 1 % Tube 1,600.00 - - - -
61 Kloramfenikol Sirup 125 mg/5 ml Botol 3,955.00 - - - -
62 Kloramfenikol Tetes Mata 0.5% Botol 7,150.00 - - - -
63 Kloramfenikol Tetes telinga 3 % Botol 6,160.00 - - - -
64 Klorfenarimin Maleat (CTM) Tablet 4 mg Tablet 51.00 - - - -
65 Kotrimoksazol Susp:Sulf 200+Trim 40 mg/5 ml Botol 2,145.00 - - - -
66 Kotrimoksazol Tab Dws:Sulf 400+Trim 80 mg Tablet 151.00 - - - -
67 Lidokain Inj 2% Ampul 1,900.00 - - - -
Lidokain Inj Komp : Lidokain %+ Epinefrin 1 :
68 Ampul 1,845.00 - - - -
80000-2 ml
69 Lisol Botol 41,000.00 - - - -
70 Loratadin Tablet 10 mg Tablet 154.00 - - - -
71 Metformin HCl Tablet 500 mg Tablet 112.50 - - - -
72 Metilprednisolon Tablet 4 mg Tablet 205.00 - - - -
73 Metronidazol Tablet 500 mg Tablet 160.00 - - - -
74 Mikonazol Krim/Salep 2% Tube 3,000.00 - - - -
75 Multivitamin + DHA + Lysin (Truvit) Botol 10,230.00 - - - -
76 Multivitamin + Mineral (Selviplex) Kaplet 935.00 - - - -
77 Natrium Bikarbonat Tablet 500 mg Tablet 38.50 - - - -
78 Natrium Diklofenak Tablet 50 mg Tablet 200.00 - - - -
79 Natrium Klorida Larutan Infus 0,9% Fls 6,410.00 - - - -
80 Nistatin Tablet Salut Gula 500.000 IU/g Tablet 640.00 - - - -
81 Nistatin Tablet Vaginal 100.000 IU/g Tablet 523.00 - - - -
82 Obat Batuk Hitam (OBH) Cairan Botol 4,235.00 - - - -
83 Oksitetrasiklin HCl 1 % Salep Mata Tube 2,772.00 - - - -
84 Oksitetrasiklin HCl Salep Kulit 3 % Tube 1,870.00 - - - -
85 Omeprazol Kapsul 20 mg Kapsul 211.00 - - - -
86 Ondansetron Inj 4 mg/2 ml Ampul 1,650.00 - - - -
87 Parasetamol Sirup 120 mg / 5ml Botol 1,438.00 - - - -
88 Parasetamol Tablet 500 mg Tablet 89.00 - - - -
89 Permetrin 5% Krim (Scabimite) Tube 12,155.00 - - - -
90 Piracetam Tablet 1200 mg Tablet 1,292.30 - - - -
91 Piridoksin HCl (Vit B6) Tablet 10 mg Tablet 118.00 - - - -
92 Povidon Iodida 10 %-30 ml Botol 2,163.00 - - - -
93 Povidon Iodida 10 %-300 ml Botol 14,203.00 - - - -
94 Prednison Tablet 5 mg Tablet 96.00 - - - -
95 Propanolol HCl Tablet 10 mg Tablet 60.00 - - - -
96 Propiltiourasil Tablet 100 mg Tablet 319.00 - - - -
97 Ranitidin Inj 25 mg/ml Ampul 1,140.00 - - - -
98 Ranitidin Tablet 150 mg Tablet 120.00 - - - -
99 Ringer Laktat Larutan Infus Steril Fls 7,150.00 - - - -
100 Salbutamol 2,5 mg/2,5 ml NaCl ampul 6,600.00 - - - -
101 Salbutamol Tablet 4 mg Tablet 83.00 - - - -
102 Salep 2-4 kombinasi : as.asal 2 % + Bel. 4 % Pot 2,000.00 - - - -
103 Salisil Bedak 2 % Kotak 1,250.00 - - - -
104 Sefadroksil Sirup 125 mg/5 ml Botol 4,746.00 - - - -
105 Sefadroxil Kapsul 500 mg Kapsul 510.00 - - - -
106 Sefotaksim Inj 1 g Vial 4,000.00 - - - -
107 Seftriaxon Inj 1 g Vial 8,360.00 - - - -
108 Sianokobalamin (Vit B12 ) Inj 500 mcg/ml Ampul 1,078.00 - - - -
109 Simvastatin Tablet 10 mg Tablet 131.00 - - - -
110 Siprofloksasin (HCl) Tablet 500 mg Kaplet 281.00 - - - -
111 Tetrasiklin Kapsul 500 mg Kapsul 300.00 - - - -
112 Tiamfenikol Kapsul 500 mg Kapsul 615.59 - - - -
113 Tiamin HCL (Vit B1) Inj 100 mg/ml-1ml Ampul 767.00 - - - -
114 Tiamin HCL (Vit B1) Tablet 50 mg Tablet 86.00 - - - -
115 Tramadol Inj 50 mg/ml Ampul 2,395.00 - - - -
116 Tramadol Kapsul 50 mg Tablet 304.56 - - - -
117 Vitamin B Kompleks Tablet Tablet 115.00 - - - -
ALKES HABIS PAKAI - - - -
118 Alat Suntik Sekali Pakai 1ml Set 650.00 - - - -
119 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml / 3 ml Set 650.00 - - - -
120 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set 750.00 - - - -
121 Bisturi Buah 770.00 - - - -
122 Blood set Buah 3,600.00 - - - -
Catgut/Benang Bedah Chromic No.2/0 dengan
123 Set 5,583.33 - - - -
jarum bedah
Catgut/Benang Bedah Chromic No.3/0 dengan
124 Set 5,583.33 - - - -
jarum bedah
125 Folley Catheter 2 Way No.18 Buah 8,000.00 - - - -
126 Infusion set anak Kantong 5,100.00 - - - -
127 Infusion set dewasa Kantong 6,435.00 - - - -
128 IV Catheter No.18 Set 6,000.00 - - - -
129 IV Catheter No.20 Set 6,000.00 - - - -
130 IV Catheter No.22 Set 6,000.00 - - - -
131 IV Catheter No.24 Set 6,000.00 - - - -
132 Jarum kulit Buah 2,291.67 - - - -
133 Jarum otot Buah 2,291.67 - - - -
134 Kapas Pembalut/absorben 250 mg Roll 12,500.00 - - - -
135 Kasa Hidrofil 2x80 Roll 7,700.00 - - - -
136 Kasa Hidrofil Steril 16 X 16 Lembar 362.50 - - - -
137 Kasa Pembalut Hidrofil 4 X 10 cm Roll 1,500.00 - - - -
138 Kasa Pembalut hidrofil 4 x 5 cm Roll 750.00 - - - -
139 Kassa Pembalut elastic 4 inchi Roll 14,630.00 - - - -
140 Masker tie on Buah 330.00 - - - -
141 Plester 5 yard x 2 inch Roll 35,532.00 - - - -
142 Sarung Tangan Non Steril Buah 356.20 - - - -
143 Sarung Tangan Steril Set 4,180.00 - - - -
144 Sendok Obat Buah 170.50 - - - -
Silk (Benang Bedah Sutera) No.2/0 Dengan Jarum
145 Set 3,055.56 - - - -
Bedah
146 Urin Bag Buah 3,000.00 - - - -
PROGRAM KESGA - - - -
147 Albendazol Tablet 400 mg Tablet 1,356.00 - - - -
148 Fitomenadion(Vit K1) Inj 2 mg/ml Ampul 3,417.00 - - - -
 PERSEDIAAN AWAL PENERIMAAN PENYALURAN SISA STOK
HARGA HARGA
NO NAMA OBAT SATUAN
SATUAN BLUD SATUAN APBD BLUD APBD
BLUD APBD JUMLAH BLUD APBD JUMLAH BLUD APBD JUMLAH
VOLUME HARGA VOLUME HARGA
149 Iodin test Botol 5,806.00 - - - -
150 Magnesium sulfat Inj (IV) 20 % Ampul 6,050.00 - - - -
151 Magnesium sulfat Inj (IV) 40 % Ampul 3,650.00 - - - -
152 Metilergomatrin Maleat Inj 0,200 mg Ampul 2,750.00 - - - -
Metilergometrin Maleat (Metilergometrin) Tablet
153 Tablet 154.00 - - - -
Salut 0,125 mg
154 Mineral Mix Sachet 2,450.00 - - - -
155 Natrium Tiroksin Tablet 100 g Tablet 1,550.00 - - - -
156 Oksitoksin inj 10 IU/ml- 1 ml Ampul 1,900.00 - - - -
157 Retinol (Vit A) Kapsul 100.000 IU Kapsul 284.00 - - - -
158 Retinol (VIT A) Kapsul 200.000 IU Kapsul 459.00 - - - -
Tablet Tambah Darah Kombinasi : Besi II Sulfat
159 Tablet 50.00 - - - -
200 mg + Asam folat 0.25 mg
PROGRAM YANKES - - - -
160 Amitriptilina HCl Tablet salut 25 mg Tablet 143.00 - - - -
161 Diazepam Inj 5 mg/ml-2 ml Ampul 4,180.00 - - - -
162 Diazepam Rectal 10 mg/2,5 ml tube 16,748.00 - - - -
163 Diazepam Rectal 5 mg/2,5 ml tube 11,525.00 - - - -
164 Diazepam Tablet 2 mg Tablet 45.00 - - - -
165 Fenitoin Natrium Kapsul 100 mg Kapsul 154.00 - - - -
166 Fenobarbital Tablet 30 mg Tablet 135.00 - - - -
167 Flufenazin Inj im 25 mg/ml (Sikzonoate) Ampul 55,000.00 - - - -
168 Haloperidol 5 mg Tablet 75.00 - - - -
169 Haloperidol Tablet 1,5 mg Tablet 66.00 - - - -
170 Karbamazepin Tablet 200 mg Tablet 270.00 - - - -
171 Klorpropmazin HCl Tablet salut 100 mg Tablet 162.00 - - - -
172 Risperidon Tablet 2 mg Tablet 495.00 - - - -
173 Triheksifenidil HCl Tablet 2 mg Tablet 88.00 - - - -
174 Devitalisasi Pasta Botol 506,000.00 - - - -
175 Endometason Botol 660,000.00 - - - -
176 Eugenol Cairan Botol 18,100.00 - - - -
177 Formokresol Cair Botol 71,500.00 - - - -
178 Glass Ionomer cement untuk ART Paket 605,000.00 - - - -
179 Kalsium hidroksida pasta (Urbical) Botol 137,500.00 - - - -
180 Monoklorkamfer mentol cairan (CHKM) Botol 88,000.00 - - - -
181 Natrium Hipoklorit 3% - 500 ml Botol 71,500.00 - - - -
182 Semen zink fosfat paket 170,500.00 - - - -
183 Temporary Restorative Material Botol 165,000.00 - - - -
PROGRAM P2 - - - -
184 ADS 0.05 ml Buah 1,995.00 - - - -
185 ADS 0.5 ml Buah 1,195.00 - - - -
186 ADS 5 ml Buah 1,640.00 - - - -
187 Azithromisin Tablet 500 mg Tablet 4,500.00 - - - -
188 Dehidroartemisin 40 mg + Piperaquin 320 mg Paket 32,101.00 - - - -
189 Doksisilin Tablet 100 mg Tablet 270.00 - - - -
190 Fluconazol Tablet 150 mg Tablet 2,000.00 - - - -
191 Garam Oralit I Serbuk Sachet 264.00 - - - -
Human Tetanus Imunoglobulin Im 250UI
192 Set 170,000.00 - - - -
(Tetagam)
193 Isoniazid Tablet 100 mg Tablet 137.00 - - - -
194 Kina Inj 26 % 2 ml Ampul 6,200.00 - - - -
195 Kina Tablet 222 mg Tablet 670.00 - - - -
196 Klindanmisin Tablet 300 mg Tablet 553.00 - - - -
197 Masker N-95 Buah 7,810.00 - - - -
198 MB Anak Blister 19,800.00 - - - -
199 MB Dewasa Blister 27,852.00 - - - -
200 OAT FDC Katagori 1 Paket 359,900.00 - - - -
201 OAT FDC Katagori 2 Paket 1,199,985.00 - - - -
202 OAT FDC Kategori Anak paket 214,985.00 - - - -
203 OAT FDC Kategori Sisipan Paket 160,000.00 - - - -
204 OAT Kombipak Kat I paket 288,200.00 - - - -
205 PB Anak Blister 8,712.00 - - - -
206 PB Dewasa Blister 8,712.00 - - - -
207 Primakuin Tablet 15 mg Tablet 224.00 - - - -
208 Safety box Buah 18,625.00 - - - -
209 Sefiksime 200 mg + Azitromisin 500 mg Paket 33,000.00 - - - -
210 Serum anti tetanus Inj 1500 IU/vial (ATS) Ampul 126,500.00 - - - -
211 Serum antibisa ular Polivalen Inj 5 ml (SABU) I Vial 473,000.00 - - - -
212 Vaksin BCG + Pelarut Set 59,950.00 - - - -
213 Vaksin Campak + Pelarut Set 28,204.00 - - - -
214 Vaksin DPT-HB Vial 76,285.00 - - - -
215 Vaksin DT Vial 17,798.00 - - - -
216 Vaksin Hb-0 Set 20,900.00 - - - -
217 Vaksin Meningitis Paket 198,000.00 - - - -
218 Vaksin Polio + Penetes Set 19,954.00 - - - -
219 Vaksin Rabies Vero Set 78,500.00 - - - -
220 Vaksin Td Vial 16,500.00 - - - -
221 Vaksin TT Vial 14,498.00 - - - -
222 Zinc Tablet 20 mg Tablet 473.00 - - - -
REAGEN - - - - -
223 Cybow 10 Reagent Strip Set 133,750.00 - - - -
224 Humasens Plus Set 805,950.00 - - - -
225 Humasens Plus Strip Uric Acid Kotak 548,300.00 - - - -
226 Humasens Strip Glucose Kotak 249,800.00 - - - -
227 Rapid Test Biomedika HIV Sachet 35,000.00 - - - -
228 Rapid Test Biomeriux HIV Sachet 22,475.00 - - - -
229 Rapid Test Intec HIV Sachet 22,358.00 - - - -
230 Rapid Test Malaria Sachet 27,710.00 - - - -
231 Rapid Test Oncoprobe HIV Sachet 24,495.00 - - - -
232 Rapid Test SD HIV Sachet 22,330.00 - - - -
233 Rapid Test SD Syphilis Sachet 27,710.00 - - - -
234 Rapid Test Syphilis Sachet 22,385.00 - - - -
235 RPR Syphilis Sachet 22,385.00 - - - -
LAIN-LAIN - - - - -
236 Dekstrometorfan Tablet 15 mg Tablet 110.00 - - - -
237 Dektrometorfan Sirup 10 mg/5 ml Botol 2,865.00 - - - -
238 Vaksin Polio 20 dosis + Penetes Set 34,815.00 - - - -
239 Vaksin Polio Inj Vial 34,815.00 - - - -
240 Kloramfenikol Salep Kulit 2% Tube 3,091.00 - - - -
244 Kloramfenikol Kapsul 500 mg Tablet 1,007.00 - - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
JUMLAH TOTAL - -

Garut, 31 Desember 2016

Kepala UPT Puskesmas .............
Dinas Kesehatan Kabupaten

.............................
NIP ....................
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
UPT PUSKESMAS ...........
SALDO PERSEDIAAN PER 31 DESEMBER 2016

BERITA ACARA
STOCK OPNAME PERSEDIAAN BARANG

Pada hari ini Sabtu, tanggal tiga puluh bulan Desember tahun dua ribu tujuh belas, kami yang bertanda tangan
di bawah ini :
Nama : ................
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas .......

Telah melaksanakan stok opname terhadap barang persediaan pada UPT Puskesmas .........
Dinas Kesehatan Kabupaten Garut, ditemukan saldo sebesar Rp ......................... ,dengan rincian sebagai berkut:
1 . Obat dan Perbekalan Kesehatan Rp -
2 . Alat Tulis Kantor Rp -
3 . Bahan Makanan Rp -
4 . Reagen Rp -
5 . Cetak Rp -

Mulai tahun 2016

No Jenis Persediaan Saldo Per 1 Jan 2016 Saldo Per 31 Des 2016
Penambahan Pengurangan
1 2 3 4 5 6= 3+4-5
1 Untuk dijual - -

Demikian Berita Acara ini kami buat, untuk dipergunakan seperlunya. Rincian persediaan barang terlampir.

Kepala UPT Puskesmas .............

Dinas Kesehatan Kabupaten

.............................
NIP ....................