SOP INFORMED CONSENT

No.Dokumen : /SOP/1/2017

Terbitan :
SOP No.Revisi :
TanggalTerbit :

Halaman :

PUSKESMAS KASMANIDAR, SKM

TANJUNG NIP.19701006 199101
BINGKUNG 2001
1.Pengertian Informed consent adalah : persetujuan/ penolakan yang diberikan oleh

pasien atau keluarga terdekat atas dasar penjelasan mengenai tindakan

medik yang akan dilakukan terhadap pasien tersebut serta resiko yang

mungkin terjadi.
2.Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk:

1. Melindungi pasien secaera hukum dari segala tindakan

medis yang dilakukan tanpa sepengetahuannya.

2. Memberikan perlindungan hukum terhadap pelaksana

tindakan medis yang tidak terduga dan bersifat negatif.

3.Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas No.....Tahun......Tentang Pemberlakuan

Standart Operasional Prosedur UPT Puskesmas Tanjung bingkung.

4.Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor

290/MENKES/PER/III/2008

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75

Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat

5.Alat dan Bahan Format Informed Consent
6. Langkah-langkah Diagram Alur
1. Petugas menjelaskan pengertian,
PasienPasien
mengisi
menanda
format tangani
informed
format
consent
informed consent
prosedur, tindakan yang akan

dilakukan pada pasien

2. Petugas memberikan kesempatan

Petugas menyimpan format informed consent dalam rekam medis pasie
pada pasien untuk bertanya tentang
Dokter/ Perawat menandatangani format inform conse
prosedur yang akan dilakukan

3. Petugas memberikan lembar

informed consent kepada pasien

untuk dibaca secara teliti lembar

informed consent tindakan yang

akan dilakukan

4. Pasien diberi kesempatan untuk

memberikan keputusan setuju atau

tidak prosedur yang akan dilakukan.

5. Pasien mengisi informed consent

dengan cara melingkari persetujuan

apabila setuju dilakukan tindakan

atau melingkari penolakan apabila

tidak bersedia / menolak dilakukan

 tindakan

6. Pasien memberikan tanda tangan

padfa format informed consent

bersama saksi dari keluarga ( untuk

pasien dibawah usia 18 tahun

informed consent ditanda tangani

oleh orang tua / keluarga )

7. Petugas (dokter/perawat)

memberikan tanda tangan pada

format informed consent bersama

saksi dari Puskesmas

8. Petugas menyimpan hasil format

informed consent dalam rekam

medis pasien

7.Halhal yang perlu Kegiatan yang dilaksanakan tidak sesuai prosedur akan berpengaruh pada

diperhatikan mutu pelayanan

8.Unit Terkait - IGD
- Poli Umum
- Poli Gigi
- KIA
Dokumen Terkait Kartu Rekam Medis

10. Rekaman historis perubahan

No Isi Perubahan Tgl. Mulai Diberlakukan