Petunjuk Pengisian :
PROFIL RESPONDEN
Laki-Laki
Perempuan
2. Tidak Tamat SD
2. Wiraswata
3. Pensiunan
5. Sekolah/Kuliah
6. PNS/TNI/POLRI
7. Lain-lain, sebutkan.(ditulis)
Pilihlah salah satu jawaban yang anda anggap benar, dan berikah tanda silang (X)
pada salah satu jawaban anda.
Keterangan ;
1. Sangat Tidak Penting atau Sangat Tidak Puas (Skor 1) maka silang angka 1.
12. a) Menurut Anda, pentingkah seorang dokter memberikan rasa aman untuk
pasien?
13. a) Menurut anda, seberapa penting seorang dokter / perawat bersikap ramah
dan sopan pada saat memberikan pelayanan pengobatan kepada anda di
Puskesmas?
16. a) Menurut anda, seberapa penting seorang dokter terlihat percaya diri saat
memberikan pelayanan pasien dan tidak gemetar?
17. a) Menurut anda, seberapa penting dengan penjelasan yang diberikan perawat
sebelum melakukan tindakan?
19. a) Menurut Anda, seberapa pentingkah seorang dokter mengenali anda terlebih
dahulu sebelum melakukan tindakan kesehatan?
20. a) Menurut anda, seberapa penting seorang dokter perhatian ketika anda
mengutarakan keluhan tentang penyakit?
26. a) Menurut anda, seberapa penting kelengkapan dan kebersihan alat-alat medis
yang di gunakan di Puskesmas?
28. a) Menurut anda, seberapa penting kebersihan dan kerapihan pakaian petugas
(dokter/perawat) di Puskesmas?