PROSEDUR INFORMED CONSENT

DITETAPKAN OLEH
No. Dokumen :
KEPALA PUSKESMAS WATES
No. Revisi :
SOP
UPTD Tanggal :
Puskesmas Terbit
Halaman : 1/2 drg. Anie Mursiastuti, M.Kes.
Wates NIP.196210011993032001

1. Pengertian Informed Consent adalah persetujuan tindakan kedokteran

yang diberikan oleh pasien atau keluarga terdekatnya
setelah mendapatkan penjelasan secara lengkap mengenai
tindakan kedokteran yang akan dilakukan terhadap pasien
tersebut
2. Tujuan Sebagai acuan pelaksanaan informed consent dengan
tujuan Memberikan perlindungan kepada pasien terhadap
tindakan dokter yang sebenarnya tidak diperlukan dan
secara medik tidak ada dasar pembenarannya yang
dilakukan tanpa sepengetahuan pasiennya.
Memberi perlindungan hukum kepada dokter terhadap suatu
kegagalan dan bersifat negatif, karena prosedur medik
modern bukan tanpa resiko, dan pada setiap tindakan medik
ada melekat suatu
3. Kebijakan Surat keputusan Kepala Puskesmas no
tentang
4. Referensi 1. Permenkes no 290/MenKes/Per/III/2008
2. Undang Undang no 29 th 2004 Pasal 45
3. Manual Persetujuan Tindakan Kedokteran KKI tahun
2008.

5. Alat dan Bahan 1. Dokumen rekam medis

2. Alat tulis

6. Prosedur / Langkah- 1. Petugas memastikan identitas pasien sesuai dengan

langkah rekam medis.
2. Petugas menciptakan suasana yang nyaman baik
untuk pasien dan petugas.
3. Petugas menjelaskan materi yang berkaitan
dengan tindakan yang akan dilakukan kepada
pasien dan atau keluarga. Materi yang diberikan
adalah :
a. Diagnosa yang telah ditegakkan.
b. Sifat dan luasnya tindakan yang akan dilakukan.
c. Manfaat dan urgensinya dilakukan tindakan
tersebut.
d. Resiko resiko dan komplikasi yang mungkin
terjadi daripada tindakan kedokteran tersebut.
e. Konsekwensinya bila tidak dilakukan tindakan
tersebut dan adakah alternatif cara pengobatan
yang lain.
 PROSEDUR INFORMED CONSENT

No. Dokumen :
No. Revisi :
UPTD SOP
Puskesmas Tanggal :
Wates Terbit
Halaman : 2/2

f. Kadangkala biaya yang menyangkut tindakan

kedokteran tersebut.
4. Petugas melakukan verifikasi kepada pasien dan
atau keluarga bahwa mereka telah memahami
materi yang disampaikan.
5. Petugas memberi kesempatan pasien dan atau
keluarga untuk berunding sebelum memberi
keputusan, apabila pasien dan keluarga
membutuhkan pertimbangan.
6. Petugas menyiapkan rekam medis yang telah di
bubuhi cap persetujuan/penolakan tindakan sesuai
keputusan yang ada
7. Petugas memberikan rekam medis yang telah di cap
informed consent untuk ditanda tangani oleh pasien
atau keluarga
8. Petugas memberikan alternatif pengobatan lain atau
menghentikan pengobatan bila pasien menolak atau
tidak bersedia melanjutkan pengobatan.
9. Petugas memasukan rekam medis yang telah
ditandatangi kedalam folder rekam medis untuk
dokumentasi.

7. Unit terkait Semua unit pelayanan.

8. Dokumen terkait Rekam medis