Anda di halaman 1dari 2

Format instrument kaji banding

Nama Puskesmas :
Mitra kajibanding :
1. Puskesmas
2. Puskesmas

Lingkup kaji banding :.

Waktu pelaksanaan :.

Petugas yang melaksanakan:

N Daftar Standar Capaian Capaian Capaian Kesenjang Sebab terjadi Rencana


o Pertanyaa (yang /fakta di /fakta di /fakta di an kesenjangan tindaklanjut
n/ seharusny puskesmass Puskesmas Puskesmas
Observasi a) aya mitra 1 mitra 2

Anda mungkin juga menyukai