Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin

(PerPres No. 111 Pasal 28)

Pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur dalam
peraturan yang berlaku,
(misal berobat langsung ke Rumah sakit tanpa melalui rujukan Faskes Tingkat I, tidak
membawa kartu BPJS asli ketika berobat, belum membayar iuran dll.)
Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerjasama dengan
BPJS Kesehatan, kecuali dalam keadaan darurat;
(peserta hendaknya tetap berobat ke Fasilitas Kesehatan yang bekerjasama kecuali jarak
Tempat Kejadian Perkara terlalu jauh)
Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap
penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja;
(berdasarkan PerPres No. 111 th 2013, Penanggung Pertama kecelakaan kerja adalah
BPJS Ketenagakerjaan)
Pelayanan Kesehatan yang dijamin oleh program kecelakaan lalu lintas yang besifat wajib
sampai nilai yang ditanggung oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas.
(berdasarkan PerPres No. 111 th 2013 Penanggung Pertama kecelakaan lalu lintas
adalah PT Jasa Raharja).
Pelayanan
Pelayanan untuk mengatasi
kesehatan infertilitas;
(misal mengikutiyang
bayidilakukan
tabung,dll) di luar negeri;
Pelayanan
Pelayanan kesehatan
meratakan untuk tujuan estetik;
gigi (ortodonsi);
(misal operasi plastik untuk tujuan penampilan, menghilangkan bekas luka untuk
Gangguan
penampilan, sedot lemakakibat
kesehatan/penyakit untuk ketergantungan
penampilan dll) obat dan/atau alkohol;
(misal
Pelayanan koma
untuk akibat overdosis
mengatasi narkoba,
infertilitas; keracunan alcohol dll)
11. Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi
(misal mengikuti bayi
yang membahayakan diritabung,dll)
sendiri;
(misal percobaan bunuh diri, tawuran, hobi panjat tebing, dll)
12. Pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk akupuntur, shin she,
chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan
(health technology assessment);
Pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);
(belum teruji secara klinis)
14. Alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;
Perbekalan kesehatan rumah tangga;
Pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah;
(misal Kejadian Luar Biasa menurut pemerintah Daerah seperti wabah Difteri/Flu
Burung, Demam Berdarah, Bencana Banjir, Gempa, Letusan Gunung Berapi dll,
penanggung pertama adalah Pemerintah Daerah setempat)
17. Biaya pelayanan kesehatan pada kejadian tak diharapkan yang dapat dicegah
(preventable adverse events); dan
Biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat Jaminan Kesehatan yang
diberikan.