Mycophenylate mofetil (MMF) adalah inhibitor reversibel dari inosin monofosfat

dehidrogenase, yang menghambat sintesis de novo purin, aviditas tinggi untuk

mengikat isoform dari IMPDH yang diregulasi dalam lymphocytes yang
diaktifkan, yang ditargetkan sebagai obat immunosupresan. Lebih dari 10 tahun
MMF telah menyetujui pencegahan ginjal allograft rejection. Dalam lupus
eritematosus sistemik (SLE), beberapa peneliti telah melaporkan keberhasilan
pada pasien yang tidak responsif terhadap imunosupresan tradisional untuk
pengelolaan lupus nefritis yang parah, termasuk cyclophosphamide dan
azathioprine (AZA). Tes yang dilakukan untuk membandingkan hasil terapi
dengan MMF dibandingkan siklofosfamid sebagai pengobatan untuk nefritis aktif
telah berhasil dibandingkan dengan kedua oral dan therapy intravena intermiten
dengan kurang signifikan morbiditas dan mortality.
Siklofosfamid intravena intermiten (IVC) diambil sebagai standar perawatan
untuk proliferatif lupus nephritis didominasi berdasarkan acak
Namun, meskipun ini percobaan yang penting, pengobatan optimal lupus
nephritis masih kontroversial. Uji coba menunjukkan bahwa penggunaan jangka
panjang baik untuk ginjal tetapi tidak keseluruhan kelangsungan hidup pasien
jangka panjang dapat lebih besar dan generalisasi pengadilan telah dibatasi oleh
beberapa faktor: dimasukkannya pasien didominasi Kaukasia meskipun
frequency lebih besar dan berat lupus nephritis pada pasien non-Kaukasia,
durasi panjang nefritis sebelum masuk dan eksklusi pasien dengan sangat
terganggu function. toksisitas pada IVC cukup besar, termasuk peningkatan
risiko infeksi, kegagalan gonad prematur dan keganasan. Penelitian terbaru
menunjukkan dibutuhkan waktu rata-rata 10,5 bulan, banyak pasien gagal untuk
mencapai remisi dan relaps terjadi meskipun pemeliharaan IVC therapy.

Sebaliknya, banyak pusat telah menggunakan pajanan lebih pendek untuk

siklofosfamid dengan menggunakan imunosupresan yang memiliki alternatif
untuk pemeliharaan, atau pencegahan secara keseluruhan pada IVC. Baru-baru
ini, Euro-Lupus Nefritis Trial (ELNT) dibandingkan dengan induksi regimen NIH
yang sudah dimodifikasi atau dosis rendah (500mg) IVC, diikuti pada kedua
kelompok perlakuan dengan pemberian oral AZA pada 1 mg / kg / day. Remisi
terjadi pada 71% dari dosis rendah dan 54% dari kelompok dosis tinggi. Tidak
ada perbedaan dalam probabilitas stadium akhir penyakit ginjal, dua kali lipat
dari serum kreatinin, kekambuhan atau kematian terlihat pada penggunaan
jangka panjang. Ulangan biopsi ginjal pada 20 pasien setelah 27 bulan
menunjukkan penurunan aktifitas dan tingkat keparahan pada kedua
pengobatan. Contreras et al. menunjukkan perbaikan hasil dengan enam dosis
bulanan siklofosfamid intravena diikuti oleh pengobatan dengan baik AZA atau
MMF.tidak ada perbedaan yang terlihat dikedua pengobatan. Baru-baru ini, Chan
dan rekan telah didemonstrasikan hasil ginjal pada jangka panjang sangat baik
dalam kelompok pasien yang menerima AZA setelah terapi induksi siklofosfamid
oral.