ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn/Ny/Nn/An.........

DENGAN......................................................

I. Identitas Klien
Nama :
Usia :
Jenis Kelamin :
Alamat :
No. Registrasi :
Diagnosa Medis :
Tanggal MRS :
Jam MRS :
Tanggal Pengkajian :
Jam Pengkajian :

II. Data Subyektif

1. Kasus Trauma
KeluhanUtama
P:

Q:

R:

S:

T:

Mekanisme Trauma
M:

I :

V:

T:

SAMPLE
Sign and Symptom

Allergy
 Medication

Past Medical History

Last Oral Intake

Event Preceding

III. Data Obyektif

1. Kasus Trauma
Airway

Breathing

Circulation

Disability
A:

V:

P:

U:

Exposure

Full Vital Sign

 Give Comfort measures

Head to Toe
Keadaan Umum

Kepala dan Wajah

- Kepala

- Mata

- Telinga

- Hidung

- Mulut

- Leher

Dada

Perut dan Pinggang

 Pelvis dan Perineum

Ekstremitas

IV. Pemeriksaan Penunjang

ECG

Ro. Toraks

BGA
Pa CO2:
Pa O2 :
Sa O2 :
pH :
HCO3 :

V. Therapi
VI. Tindakan Resusitasi
No Tgl/Jam Tindakan Resusitasi Keterangan
1