LAPORAN KASUS

Nama : Nanda Nama suami : Hendra

Umur : 26 tahun Umur : 34 tahun

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : wiraswasta

No. MR : 02 07 06

Alamat : Balai Tangah

Tgl. Masuk :10 Maret 2011

Anamnesis :

Seorang pasien wanita umur 26 tahun datang ke KB RS Dr. MA

Hanafiah Batusangkar pada tgl. 10 Maret 2011 jam 11.00 WIB Rujukan
RB. Aisyiyah dengan Diagnosis G1P0A0 + KPD 2 hari.

RPS

Pasien merasa kesakitan dan ingin mengejan sejak 2,5 jam yang
lalu
Keluar air-air yang banyak dari kemaluan sejak 2 hari yang lalu,
membasahi 1 helai kain sarung, warna keruh, bau amis
Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari sejak 13 jam yang lalu
Keluar lendir campur darah dari kemaluan sejak 13 jam yang lalu
Keluar darah yang banyak dari kemaluan tidak ada
Tidak haid sejak 9 bulan yang lalu
HPHT : 21 Mei 2010 TP: 27 Feb 2011
Gerak anak dirasakan sejak 4 bulan yang lalu
RHM: Mual (-), muntah (-), perdarahan (-)
ANC: kontrol ke bidan 6x
RHT: Mual(-),muntah (-), perdarahan (-)

1
 Riwayat Menstruasi : Menarche umur 13 th, siklus haid teratur 1x
sebulan, lamanya4-5 hari, banyaknya 2-3x ganti duk/hari, nyeri
haid(-)

RPD : Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati, ginjal, DM dan
hipertensi

RPK : Tidak ada keluarga yang menderita penyakit keturunan, menular

dan kejiwaan

Riwayat Perkawinan : 1 x tahun 2010

Riwayat Kehamilan/Abortus/Persalinan : 1/0/0

1. Sekarang

Riwayat Kontrasepsi : (-)

Riwayat Imunisasi : (-)

Pemeriksaan Fisik :

Keadaan umum : Sedang

Kesadaran : compos mentis

Tinggi Badan : 153 cm

Berat Badan : 110 Kg

Vital sign: Tekanan Darah : 130/90 mmHg

Nadi : 92x/menit

Nafas : 22x/menit

Temperatur : 37,50 C

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Leher : Inspeksi: JVP 5-2 cmH2O,

2
 kelenjar tiroid tidak tampak membesar

Palpasi : Kelenjar tiroid tidak teraba membesar

Kelenjar Getah Bening tidak teraba membesar

Toraks : Cor dan Pulmo dalam batas normal

Abdomen : Status Obstetricus

Genitalia : Status Obstetricus

Ekstremitas : Edema -/-, RF +/+, RP -/-

Status Obstetrikus :

Muka : Cholasma gravidarum (+)

Mammae : Membesar, tegang, hiperpigmentasi aerola dan papilla

mammae (+), pembesaran kelenjar montgomery (+)

Abdomen

I : perut tampak membuncit lebih dari kehamilan aterm

striae gravidarum nigra (+), striae gravidarum alba (+),

hiperpigmentasi linea mediana (+)

Pa :

L1 : FUT teraba 1 jari bawah processus xyphoideus

Teraba massa besar, lunak, noduler

L2 : teraba tahanan terbesar disebelah kiri

3
 Teraba bagian-bagian kecil disebelah kanan

L3 : teraba massa bulat, keras, terfiksir

L4 : bagian terbawah janin sudah masuk PAP

FUT= 42 cm TBA : 4400 gr His : 2-3/50/K

Pe : Tympani

Au : BU (+) N, BJA : 152x/menit

Genitalia : Inspeksi : V/U tenang

VT : pembukaan lengkap

Ketuban (-) sisa keruh

Teraba kepala UUK Ki mell HII III

UPD : Promontorium : sulit dinilai

Linea Inominata : sulit dinilai
Sakrum : sulit dinilai
DSP : sulit dinilai
Spina Ischiadika : tidak menonjol
Os. Coccygeus : mudah digerakkan
Arcus pubis : > 90 derajat
UPL : DIT dapat dilalui 1 tinju dewasa (>10,5cm)
Kesan : panggul luas

Diagnosa :

G1P0A0H0 parturient aterm 41-42 minggu +kala II + arrest of descent e.c

CPD makrosomia

Janin hidup tunggal intra uterine letak kepala UUK ki mell HII-III

4
Sikap : kontrol KU,VS, His,DJJ

Informed Consent

Lapor OK dan Anestesi

Pasien miring ke kiri

Antibiotik (skintest)

O2 2ltr/menit

Rencana: SC cito

Laboratorium : HB : 12,7 gr%

Leukosit : 15.200/mm

Hematokrit : 37 %

Trombosit : 267.000/mm3

GDR : 97 mg/dl

PERJALANAN PENYAKIT

Jam 13.00 WIB

Dilakukan SCTPP dalam anestesi umum
Lahir seorang bayi perempuan secara SCTPP dengan :
BB : 4300 gram
PB : 52 cm
A/S : 6/7
Plasenta lahir dengan sedikit tarikan ringan pada tali pusat, lahir lengkap
1buah dengan berat 600 gram, ukuran 18x19x3 cm, panjang tali pusat
50 cm, insersi parasentralis.
Perdarahan selama tindakan 300 cc

5
D/ P1A0H1 post SCTPP a.i arrest of decent e.c CPD makrosomia
Anak dan ibu dalam perawatan
S/ Awasi pasca tindakan
Cek Hb post operasi, jika < 10 gr% transfusi
Hb : 9 gr%
R/ transfusi 1 unit WB

Follow Up.
11 Maret 2011
08.00 WIB
A: Demam (-), PPV (-), ASI (+), BAK (+) terpasang kateter, BAB (-),
flatus (-).
PF: KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 120/80 80x/m 20x/m afeb
Mata : Konjungtiva subanemis, sklera tidak ikterik
Abdomen : I : tidak tampak membuncit
Pa : FUT 2 jari bawah pusat, kontraksi (+) baik
Pe : tympani
A : Bu (+) lemah
Genitalia : I :Vulva/uretra tenang, PPV (-)

D : P1A0H1 post SCTPP a.i arrest of decent e.c CPD makrosomia

Nifas hari ke 1
Anak dan ibu dalam perawatan

S: - Kontrol KU, VS, PPV.

- Cek Hb post transfusi dan GDR

Th/ ceftriaxone 2x1 gr iv

Metronidazole 3x 1 fls
Pronalges supp

6
 Alinamin F 2x1 amp iv
R/ transfusi 1 unit WB