ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS (PNC)

Nama pengkaji : Shelma nabyila, AM,Keb

Tanggal pengkajian : 04 Agustus 2016
Jam : 13.30 wib

I. Data Subjektif
A. Identitas
Nama : ny. lisna Nama Suami : Tn. Mahmud
Umur : 25 th Umur : 35 th
Agama : islam Agama : islam
Suku Bangsa : sunda Suku Bangsa : sunda
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Tani
Alamat : Kp. Cibongas, Ds. Cibongas, Kec. Pancatengah

B. Keluhan Utama
Ibu mengatakan sejak kemarin melahirkan masih merasakan mules sedikit dan
masih keluar darah sedikit
C. Riwayat pernikahan :
Status pernikahan : menikah
Nikah : pertama
Dengan suami sekarang : 8 th
Usia pertama kali nikah : 17 th
D. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas, dan anak yang lalu
Penyulit Masalah
Kehamilan Masalah Selama Tgl/Thn Usia Jenis Penolong Jenis
Selama Pb/Bb Selama Laktasi KB
Ke Kehamilan Pertus Kehamilan Partus Partus Kelamin
Partus Nifas
1 Tidak ada 16-05-08 38 mg Normal bidan Tidak Perempuan 50 cm Tidak +/+ suntik
spontan ada /3kg ada
2 Tidak ada 03-08-16 40 mg Normal bidan Tidak Peremuan 50 cm/ Tidak +/+
spontan ada 2,8 kg ada

E. Riwayat Penyakit
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit keturunan, menular dan kronis

F. Pola kebiasaan sehari-hari

Nutrisi makan-minum : ibu makan 3x sehari dengan menu bervariasi dan
minum sekitar 8 gelas sehari
 Eliminasi : ibu BAK 4-5x sehari dan BAB 1x sehari konsistensi normal
Aktivitas : ibu sehari hari bekerja di rumah dan tidak melakukan aktivitas yang
berat
Personal hygiene : ibu mandi dan mengganti pakaian 2x sehari
Istirahat : ibu tidur maslam 7-8 jam sehari dan kadang tidur siang 1-2 jam
sehari
Pola seksual : ibu mengatakan belum mrlakukan aktivitas seksual

G. Data psikososial, kultural dan spiritual

Ibu mengatakan keuarga dan suami mendukung terhaadap kelahirannya ini

II. DATA OBJEKTIF

A. Keadaan umum
Keadaan umum :baik
Kesadaran : compos mentis
Keadaan emosi : baik
B. ANTROPOMETRI
BB : 60 kg
C. TTV
Tekanan darah : 120/80
Nadi : 82x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36.8 c
D. Pemeriksaan fisik
Kepala : normal, rambut bersih tidak rontok
Mata : simetris, tidak bengkak, tidak merah, tidak ada pus, konjungtiva
merah muda
Hidung : normal, lubang hidung simetris tidak kotor
Telinga : normal, simetris, tidak ada pus dan kotoran, pendengaran baik
Mulut dan gigi : bersih tidak ada karies
Leher : tidak ada pembengkakan KGB
Payudara :Simetris, tidak ada benjolan, tidak ada radang, asi (+)(+)
Perut : TFU 3 jari dibawah pusat
Ekstremitas Atas : simetris, jari normal, tidak ada pembengkakan, kuku
tidak pucat
Ekstremitas Bawah: simetris, jari normal, tidak ada pembengkakan, kuku
tidak pucat
Anogenital : perdarahan pervaginam sedikit lochea rubra, bersih tidak bau,
tidak ada luka jahitan
III. ASSESMENT

P2A0 postpartum 1 hari normal

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
2. Memotifasi ibu untuk makan dan minum cukup dan beragam
3. Memotifasi ibu dan keluarga agar ibu dapat beristirahat cukup jangan terlalu lelah
dalam beraktivitas
4. Mengingatkan ibu untuk menjaga kebersihan diri dan daerah anogenital agar
selalu bersih dan tidak lembab
5. Mengingatkan ibu dan keluarga untuk cepat datang ke tenaga kesehatan bila
ditemukan tanda bahaya nifas
6. Memotivasi ibu untuk membaca materi di buku KIA tentang nifas
7. Memotivasi ibu untuk berKB
8. Merencanakan tentang rencana kunjungan selanjutnya
9. Melakukan dokumentasi kebidanan