CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX

SMF KEBIDANAN & KANDUNGAN

RSIA DEDARI - KUPANG
KISTA BARTHOLIN
2017
Nama Pasien Umur Berat Badan Tinggi Badan Nomor Rekam Medis
.. . tahun ..Kg .. cm ..
Diagnosis Awal :... Kode ICD 10 : . Rencana Rawat : hari Biaya (Rp)
Ruang Rawat Kelas : Tarif/hari (Rp) Tgl. Masuk Tgl. Keluar Lama Rawat
. ..hari
Aktivitas Hari Rawat 1 2
Hari Sakit . .
Diagnosis Utama . . .
Penyerta . . .
Komplikasi . . .
ICU (+) (-) (+) (-)
Assesmen Klinis Visite (+) (-) (+) (-)
Konsultasi
Anestesi (+) (-) (+) (-)
P. Dalam (+) (-) (+) (-)
Lain-lain..... (+) (-) (+) (-)
Pemeriksaan Penunjang
Darah lengkap, Urin lengkap, GDS (+) (-)
Masa pembekuan/perdarahan (+) (-)
Gol. Darah (+) (-)
Lain-lain................... (+) (-)

Tindakan OksigenI/m (+) (-)
IVFD..cc/hr (+) (-)
Pem. ginekologi (+) (-)
Vaginal toilet (+) (-)
Drainase (+) (-)
Eksisi (+) (-)
Insisi (+) (-)
Marsupialisasi (+) (-)
Bartolinektomi (+) (-)
Lain-lain............
Obat Lidocain IV (+) (-)
Ketamin 50mg IV (+) (-)
Ondansentron IV (+) (-)
Diazepam 2mg IV (+) (-)
Cefotaxime 2gr IV (+) (-)
Cefadroxil 3 x 500mg (+) (-) (+) (-) (+) (-)
Asam mefenamat (+) (-) (+) (-) (+) (-)
3x500mg
Lain-lain............
Nutrisi TKTP TKTP
Mobilisasi Bedrest, jalan
duduk, jalan
Hasil Kesadaran (+) (-) (+) (-)
(Outcome) Perdarahan (+) (-) (+) (-)
Syok (+) (-) (+) (-)
Lain-lain
Pendidikan, rencana pemulangan & rujuk Kontrol poli
- Menyiapkan mental ibu untuk kistektomi / bartolinektomi
- Menjelaskan rencana rawat bisa sampe 2 hari
- Bila tidak ada masalah, operasi steril, luka baik, keluhan pasien tidak ada, maka pasien
dipulangkan 4-6 jam post tindakan
- Terapi oral dilanjutkan dirumah
Varians . . . . . .
. . . . . .
Jumlah Biaya .
Nama Perawat: Diagnosis Kode ICD 10 Jenis Tindakan Kode ICD 9 CM
Utama Abses Kista Bartolini N75.1 Visite & Konsultasi 89.0 dan 89.7
Nama & Kode Dokter IVFD..cc/hr 71.22 dan 71.23
Penyerta .. .. Pem. ginekologi ..............
Verifikasi Keuangan: Komplikasi .. .. Vaginal toilet .
.. .. Drainase .
.. .. Eksisi .
.. .. Insisi .
.. .. Kistektomi .
Marsupialisasi
Lain-lain............