LATAR BELAKANG
dengan periode asimtomatik antar serangan. Jika
Menurut World Health Organization (WHO), lansia
(lanjut usia) adalah seseorang yang telah memasuki
usia 60 tahun ke atas yang telah memasuki tahapan
akhir dari fase kehidupannya.1 Proporsi penduduk
lansia yang semakin besar membutuhkan perhatian
dan perlakuan khusus dalam pelaksanaan
pembangunan.2 Menurut Azizah dan Marifatul,
semakin bertambahnya umur manusia, terjadi proses
penuaan secara degeneratif yang akan berdampak
pada perubahan-perubahan diri manusia, tidak hanya
perubahan fisik, tetapi juga kognitif, psikologis,
sosial, dan seksual sehingga perlu adanya
penanganan yang menyeluruh dalam merawat pasien
lansia.3 Laju dan dampak proses menua berbeda pada
setiap individu karena dipengaruhi faktor genetik
serta lingkungan.4,
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
melaporkan jumlah penduduk Indonesia pada tahun
2014 sebesar 252.124.458 jiwa, dengan jumlah
lansia 19.142.861 jiwa yang terdiri atas 8.795.184
jiwa lansia berjenis kelamin lakilaki dan 10.347.677
jiwa lansia berjenis kelamin perempuan.5 Proporsi
lansia perempuan yang mengalami keluhan
kesehatan lebih tinggi daripada lansia laki-laki pada
semua kelompok umur, kecuali kelompok lansia tua.
Provinsi Lampung memiliki tingkat keluhan
kesehatan menengah dengan persentase 51,09
persen.2
Riset Kesehatan Dasar tahun 2013 melaporkan
sepuluh jenis penyakit tersering yang diderita oleh
lansia yang didominasi oleh penyakit tidak menular,
penyakit kronik dan degeneratif. Adapun penyakit
tersebut antara lain hipertensi, artritis, stroke,
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK), Diabetes
Mellitus (DM), kanker, penyakit jantung koroner,
batu ginjal, gagal jantung dan gagal ginjal.6 Selain itu
pada lansia ada yang disebut dengan geriatri
syndrome yang meliputi; imobilisasi, instabilitas,
inkontenesia, insomnia, depresi, infeksi, defisiensi
imun, gangguan pendengaran dan penglihatan,
gangguan intelektual, kolon irritable, impecunity,
dan impotensi.4
Menurut American College of Rheumatology, gout
adalah suatu kelainan akibat beban asam urat dalam
tubuh yang berlebihan atau hiperurisemia (kadar
asam urat lebih dari 6,8 atau 7 mg/dl) sehingga
terjadi deposisi kristal monosodium urat monohidrat
dalam cairan ekstraseluler sendi dan lokasi lainnya
pada penyakit gout.7
Lokasi terjadinya gout antara lain ibu jari kaki, kaki,
pergelangan kaki, lutut, lengan, pergelangan tangan,
siku dan kadang di jaringan lunak dan tendon.8
Biasanya hanya mempengaruhi satu sendi pada satu
waktu, tapi bisa menjadi semakin parah dan dari
waktu ke waktu dapat mempengaruhi beberapa
sendi.9 Gout memiliki dua fase klinik. Fase pertama
ditandai dengan suatu serangan akut intermiten yang
dapat sembuh spontan dalam 7 hingga 10 hari,
tidak diobati secara adekuat, dapat terjadi transisi
menjadi fase kedua yang bermanifestasi sebagai gout
kronik yang menyerang banyak sendi, adanya gejala
antar serangan dan deposisi kristal (tofi) pada
jaringan lunak atau sendi.10
Obesitas telah menjadi masalah kesehatan dan gizi
masyarakat dunia, baik di negara maju maupun
negara berkembang. Obesitas merupakan suatu
kondisi ketidakseimbangan antara tinggi badan dan
berat badan akibat jumlah jaringan lemak tubuh yang
berlebihan, umumnya ditimbun dalam jaringan
subkutan, sekitar organ tubuh dan kadang terjadi
infiltrasi ke dalam organ tubuh. Obesitas terdiri dari
2 macam yaitu obesitas umum dan obesitas
sentral/abdominal. Obesitas umum dapat diketahui
melalui indikator IMT 30,0 34,9 11 sedangkan
obesitas sentral/abdominal dapat diketahui melalui
indikator rasio lingkar pinggang dan panggul
(RLPP). Menurut WHO batasan RLPP untuk
obesitas sentral negara Asia termasuk Indonesia
pada laki-laki adalah > 0,90 dan pada perempuan >
0,85.12
Prevalensi obesitas sentral di Indonesia sebesar 7,2%
pada laki-laki dan 46,3% pada perempuan. Obesitas
yang menetap selama periode waktu tertentu, dapat
menyebabkan terjadinya gangguan sistem metabolik
berupa kolesterolemia.13 Orang yang mempunyai
berat badan lebih seringkali mempunyai kadar
kolesterol darah yang lebih tinggi bila dibandingkan
dengan orang yang berat badannya normal.14
Hiperkolesterolemia adalah keadaan di mana kadar
kolesterol melebihi dari nilai rujukan. Kadar
kolesterol total darah sebaiknya adalah <200 mg/dl,
bila 200 mg/dl berarti risiko untuk terjadinya
penyakit jantung meningkat.11
TUJUAN STUDI
1. Mengidentifikasi faktor risiko dan masalah
klinis yang terdapat pada pasien.
2. Menerapkan pendekatan dokter keluarga yang
holistik dan komprehensif sesuai masalah yang
ditemukan pada pasien, dan melakukan
penatalaksanaan berbasis Evident Based
Medicine yang bersifat patient-centered, family
focused, dan community oriented.
ILUSTRASI KASUS
Ny. S, 71 tahun, seorang ibu rumah tangga datang
diantar oleh anaknya ke Puskesmas Tanjung Sari
Natar dengan keluhan nyeri dan bengkak pada sendi
kaki kanan yang dirasa sekitar 1 bulan yang lalu dan
makin memberat sekitar 1 minggu sebelum ke
Puskesmas. Nyeri sendi dirasakan hilang timbul dan
menghilang dengan sendirinya. Biasanya nyeri akan
dirasakan bertambah setelah beraktivitas berat.
Bengkak dirasakan pada kaki kanan, awalnya kecil,
semakin lama sekamin membesar. Bengkak disertai
rasa panas dan warna merah pada sekitar kulit yang
bengkak. Bengkak tanpa didahului demam, bengkak
1
tanpa didahului dengan jatuh atau terbentur benda.
Bengkak juga tanpa didahului gigitan binatang.
Pasien menggunakan obat warung untuk
mengurangi sakitnya, namun keluhan muncul
kembali.
Ny.S pernah mengalami keluhan yang sama
beberapa bulan yang lalu. Namun tidak sampai
timbul bengkak. Nyeri dirasakan sering kambuh-
kambuhan sehingga Ny.S sering terhambat
melakuan aktivitas sehari-hari. Ny.S mengatakan
selama ini belum melakukan pengobatan.
Ny.S pernah terdiagnosis hernia di selangka kanan
pada tahun 2012, dan melalukan operasi di tahun
yang sama. Penyakit darah tinggi dan kencing manis
disangkal. Ny.S tidak memiliki alergi dan penyakit
autoimun.
Ny.S memiliki kebiasaan merokok linting sejak usia
20 tahun, dan masih aktif hingga sekarang. Ny.S
kurang mengatur pola makan seperti makan tidak
tepat waktu bahkan lupa makan. Ny.S biasanya
makan 2-3 kali sehari. Makanan yang dimakan
cukup bervariasi. Komposisi karbohidrat, lemak,
protein dan serat tidak seimbang. Karbohidrat
didapatkan dari nasi, protein didapatkan dari telur,
ikan dan protein nabati. Makanan berlemak tidak
terlalu sering, namun Ny.S menyukai makanan
bersantan dan gorengan seperti tahu goreng, tempe
goreng samapai kol goreng. Asupan serat Ny.S juga
masih tergolong rendah, dalam sehari Ny.S hanya
memasak satu porsi sayur untuk dimakan satu hari.
Sayur genjer, kangkung, bayam, daun singkong
adalah sayuran yang paling sering dikonsumsi.
Ny.S masih melakukan kegiatan rumah tangga
seorang diri seperti mencuci pakaian yang masih
secara manual, mencuci piring, memasak,
membersihkan rumah. Ny.S tidak pernah melakukan
olahraga bahkan olahraga ringan sekalipun.
Kesehariannya banyak dihabiskan di dalam rumah.
Meskipun banyak hal yang dilakukan oleh Ny.S
sehari-harinya namun aktivitas fisik Ny.S masih
tergolong aktivitas ringan. Ny. S memiliki postur
badan yang gemuk sejak muda, menurut keluarga,
sewaktu muda jauh lebih besar. Ny.S tidak pernah
berpikir untuk menurunkan berat badannya.
Riwayat keluarga dengan penyakit yang sama ada.
Ny.S mengatakan bahwa anaknya ada yang
menderita keluhan serupa dengan Ny.S, yaitu berupa
bengkak dan nyeri sendi kaki. Anak kedua diketahui
memiliki penyakit lambung dan asam urat yang
tinggi
Ny. S tinggal sendiri di rumah. Suami Ny. S sudah
meninggal 5 tahun yang lalu dikarenakan darah
tinggi dan sakit jantung. Ny.S memiliki 10 orang
anak, dan 3 diantaranya sudah meninggal dunia.
Anak ke-2 meninggal 4 tahun yang lalu karena
penyakit lambung, anak ke-8 meninggal sejak kecil
karena sakit tipus, dan anak ke-10 meninggal saat
remaja karena tersambar petir. Ketujuh anak Ny.S
sudah memiliki keluarga dan tinggal disekitar Natar.
Hubungan Ny.S dengan ketujuh anaknya kurang
baik, dikarenakan jarak rumah yang cukup jauh.
Anak ke-7 memiliki hubungan yang baik dengan
Ny.S. Rumah Anak ke-7 dekat dengan Ny.S, dalam
sehari Anak ke-7 rutin mengunjungi Ny.S 2-3 kali
dalam sehari.
Setiap hari Ny.S melakukan aktivitas sehari-hari
sendiri. Setiap malam, cucu dari anak ke-7 An. R
akan menemani Ny.S. Hal ini adalah keputusan Ny.S
yang ingin tinggal sendiri selama masih bisa
beraktivitas. Untuk mengambil keputusan Ny.S akan
berdiskusi dengan anak-anaknya, namun tidak
semuanya. Anak ke-4 dianggap paling bijak dan
dapat menggantikan posisi Ny.S dalam membantu
mengambil keputusan. Namun terkadang Ny. S
harus berpikir sendiri untuk menyelesaikan masalah.
Menurut Ny. Suk (anak ke-7), Ny. S memiliki
pribadi yang ceria, tegas, mandiri dan sedikit cuek.
Ny. S dan Tn. M (suami Ny.S) adalah tipe orang tua
yang tegas dalam mendidik anak-anaknya. Ny. Suk
dan anak-anak lainnya sudah berusaha untuk
mengajak Ny.S tinggal bersama agar tidak hidup
sendiri, namun Ny.S memiliki prinisip kalau sudah
tidak bisa apa-apa baru ikut anak.
Ayah dan ibu Ny. S sudah meninggal sejak Ny.S
masih kecil. Ny.S tidak mengetahui penyakit yang
diderita selama ibu dan bapaknya hidup. Sejak
setahun terakhir. Pola pengobatan Ny.S ini bersifat
kuratif, apabila mengalami keluhan, Ny.S baru pergi
untuk berobat. Sama saja dengan pola pengobatan
anggota keluarga lainnya merupakan kuratif, dimana
anggota keluarga mencari pelayanan kesehatan jika
sakit saja.
METODE
Studi ini merupakan laporan kasus. Data primer
diperoleh melalui anamnesis (autoanamnesis dan
alloanamnesis dari anak, cucu dan tetangga pasien),
pemeriksaan fisik dan kunjungan ke rumah. Data
sekunder didapat dari rekam medis pasien. Penilaian
berdasarkan diagnosis holistik dari awal, proses, dan
akhir studi secara kualitiatif dan kuantitatif.
HASIL
1. DATA KLINIS
Anamesis
Ny.S 71 tahun, datang ke Puseksmas Tanjung Sari
Natar dengan keluhan nyeri dan bengkak pada sendi
kaki kanan sejak 1. Nyeri sendi dirasakan hilang
timbul dan menghilang dengan sendirinya. Biasanya
nyeri akan dirasakan bertambah setelah beraktivitas
berat. Bengkak dirasa pada kaki kanan, awalnya
kecil dan semakin lama semakin membesar.
Bengkak disertai rasa panas dan warna kemerahan
pada kulit.
2
Pemeriksaan Fisik:
Penampilan cukup bersih dan kurang terawat, berat
badan 60 kg, tinggi badan 153 cm, IMT 25,6
(Obesitas I), terlihat sakit sedang. Tekanan darah
120/70mmHg, nadi 84x/menit, frekuensi napas
18x/menit, suhu tubuh 36,7o C. Lingkar pinggang 98
cm dan lingkar panggul 105 cm dengan Rasio
Pinggang Panggul (RPP)= 0,93.

Status Generalis:
Mata, telinga, dan hidung dalam batas normal.
Tenggorokan faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1,
KGB leher tidak teraba. Regio thoraks: cor dan
pulmo dalam batas normal, regio abdomen dalam
batas normal. Pada redio inguinalis kanan terdapat
jejas bekas operasi.

Status lokalis:
Regio malleolus dextra
Look : Deformitas (-), hiperemis (+), edema (+)
Feel : Warm (+), bony tenderness (+), nyeri tekan
(+), edema (+) Gambar 1. Genogram keluarga Ny. S
Move : Krepitasi (-)
Hubungan antar keluarga
Status neurologis: Hubungan antar keluarga Ny S dapat dilihat pada
Reflek fisiologis normal, refleks patologis (-). Gambar 2.
Pemeriksaan motorik dan sensorik pasien tidak ada
kelainan.

Motorik Sensorik
Sup. Sup. Sup Sup
Dekstra sinistra dekstra sinistra
5 5 + +

Inf. Inf Inf Inf

Dekstra sinistra dekstra sinistra
5 5 + +

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium (6 Maret 2017)

Asam Urat: 11,8 mg/dl
Gula darah puasa: 77 mg/dl
Kolesterol: 237 mg/dl
Pengukuran Geriatric Depression Scale (14
Maret 2017) Gambar 2.Hubungan Antar Keluarga Ny S
Hasil 2. Kesan tidak depresi 15
Pengukuran Mini-Mental Scale Exam (MMSE) Family Apgar Score
(14 Maret 2017) Adaptation :2
Hasil 20. Kesan probable gangguan kognitif 16 Partnership :2
Growth :2
2. DATA KELUARGA Affection :1
Bentuk keluarga yaitu keluarga elderly living alone Resolve :1
Total Family Apgar score 8 (nilai 8-10, fungsi
Genogram keluarga baik)
Genogram keluarga Ny. S dapat dilihat pada
Gambar1.

Genogram dibuat oleh Aulia Rahma Noviastuti,

tanggal 6 Maret 2017.

3
3. DATA LINGKUNGAN RUMAH
Keterangan
: Pintu
: Jendela
Gambar 3. Denah Rumah Ny. S
Rumah pasien berada tujuh kilometer dari bibir jalan
raya dengan luas bangunan 10x12 m2. Dinding
tembok, lantai semen kasar, dengan jendela di setiap
ruangan. Jendela berupa kaca tembus pandang yang
dapat dibuka dan ada pula jendela yang tidak dapat
dibuka dengan lubang udara di atasnya. Rumah tidak
memiliki plafon. Terdapat empat buah kamar tidur,
2 ruang keluarga, 2 ruang tamu, serta 1 kamar mandi
di dalam rumah yang berlantai keramik. Terdapat
satu dapur dan satu ruang cuci yang berlantaikan
semen. Terdapat pula 2 buah gudang, yang salah
satunya merupakan tempat bekas kandang ayam.
Keadaan rumah cukup tertata namun gelap pada
siang hari. Di dekat ruang cuci terdapat sumur.
Sumber air berasal dari pompa listrik, terdapat septic
tank untuk pembuangan limbah dengan kedalaman
1,5 m. Pasien membuang sampah kebelakang rumah
lalu membakarnya. Jarak rumah dengan rumah
lainnya yaitu 3 m. Sumber air minum, mencuci dan
memasak berasal dari pompa listrik. Kesan data
lingkungan rumah tampak bersih, luas rumah sesuai
dengan jumlah anggota keluarga, sirkulasi udara
serta sanitasi baik.
Kamar utama saat ini ditempati oleh pasien dan cucu
bila menemani. Sinar matahari dapat masuk kedalam
rumah tetapi tidak maksimal, penerangan dibantu
oleh lampu, ventilasi kurang, rumah tidak lembab,
tidak pengap, ventilasi dan jendela ada pada setiap
kamar tetapi sinar matahari dan ventilasi dirasa
kurang.
DIAGNOSTIK HOLISTIK AWAL
1) Aspek Personal
- Alasan kedatangan: Nyeri dan bengkak
pada sendi kaki kanan
- Kekhawatiran: khawatir karena tidur dan
aktivitas sehari-hari terganggu.
- Harapan: Penyakitnya bisa sembuh dan
tidak timbul keluhan serta tidak terjadi
komplikasi.
- Persepsi: penyakit karena usia tua.
2) Aspek Klinik
- Artritis gout (ICD 10-M10.0)
- Obesitas (ICD 10- Z68.25)
- Hiperkolesterol (ICD 10- E78.5)
3) Aspek Risiko Internal
- Usia 71 tahun (ICD 10-R54)
- Pengetahuan kurang mengenai penyakit
yang diderita (ICD 10-Z55.9)
- Hiperurisemia (ICD 10-E79.0)
- Hiperkolesterolemia (ICD 10-E78.5)
- Pola berobat kuratif.
- Aktivitas fisik tergolong ringan (ICD 10-
Z72.3)
- Perilaku konsumsi makanan dengan tinggi
purin dan tinggi lemak (ICD 10-Z72.4)
4) Aspek Psikososial Keluarga
- Kurangnya pengetahuan keluarga tentang
cara untuk mengurangi keluhan yang
dirasakan pasien.
- Kurangnya pengetahuan yang dimiliki oleh
keluarga mengenai penyakit yang diderita
pasien, komplikasinya, dan cara
pencegahan komplikasi lanjutan.
- Kurangnya dukungan dan pengetahuan
keluarga untuk memotivasi pasien agar
selalu memeriksakan kesehatannya dan
menjaga pola makan nya. (ICD10-Z63)
- Kurangnya perhatian keluarga terhadap
pasien yang tinggal sendiri (ICD 10- Z63.8)
5) Derajat Fungsional:
2, yaitu mampu melakukan perawatan diri,
dapat melakukan aktivitas ringan sehari-
hari di dalam dan di luar rumah
RENCANA INTERVENSI
Intervensi yang akan diberikan berupa pencegahan
primer, pencegah sekunder dan pencegahan tersier
pada gout arthritis akut, obesitas sentral dan
hiperkolesterol. Pencegaham primer ditujukan untuk
mengurangi insidensi penyakit dengan
mengendalikan penyebab dan faktor resiko.
Pencegahan sekunder ditujukan untuk menghentikan
proses penyakit lebih lanjut dan mencegah
komplikasi. Sedangkan pencegahan tersier untuk
menurunkan kelemahan dan kecacatan dan
meningkatkan kualitas hidup. Komplikasi pada
kasus gout arthritis adalah timbul tofus, gangguan
ginjal dan gangguan mobilitas, sehingga pecegahan
komplikasinya adalah dengan mengontrol kadar
asam urat dalam darah. Sedangkan pada obesitas dan
hiperkolesterol, komplikasi yang bisa terjadi adalah
stroke, gangguan kardiovaskuler. Untuk mencegah
terjadi komplikasi dapat dilakukan dengan
mengontrol kadar kolesterol dan berat badan.
Intervensi dilakukan pada patient center, family
focus dan community oriented.
4
Patient Center
Nonfarmakologi
1. Memberikan penjelasan mengenai penyakit
yang sedang diderita oleh pasien dan
komplikasinya
2. Memberikan daftar menu diet asam urat dan
diet hipekolesterol sesuai kebutuhan kalori
1500 kkal/hari (70% karbohidrat, 15% lemak
dan 15% protein) dalam bentuk poster
3. Merancang program penurunan berat badan
dan meningkatkan aktivitas fisik dengan cara
olahraga ringan seperti jogging dan senam
minimal 30 menit/hari dengan frekuensi
minimal 3 kali dalam seminggu.
4. Meningkatkan motivasi pasien untuk minum
obat secara teratur dengan mengajarkan jam
tepat minum obat dan juga memberikan kotak
obat pribadi agar memudahkan mencari obat.
5. Edukasi pasien untuk kontrol teratur dalam
memeriksa asam urat dan kolesterol dengan
cara memberikan Kaleder Ayo ke Puskesmas.
Farmakologi :
1. Allopurinol 2x 100 mg
2. Simvastatin 1x10 mg
3. Piroxicam 2x10 mg
4. Vitamin B Complex 1x1 tab
Family Focus
1. Edukasi keluarga pasien mengenai penyakit
yang diderita pasien, komplikasi serta rencana
tatalaksananya.
2. Meminta anggota keluarga, terutama yang
tinggal dekat dengan pasien (anak ke-7) untuk
melakukan pengawasan terhadap makanan
pasien dalam 1x24 jam dalam bentuk food
recall dan aturan minum obat pasien
3. Meminta anggota keluarga, terutama yang
tinggal dekat dengan pasien (anak ke-7) untuk
menyediakan bahan-bahan makanan yang akan
dikonsumsi pasien dalam penerapan program
diet asam urat, diet kolesterol dan dalam
penurunan berat badan.
4. Edukasi dan motivasi mengenai perlunya
dukungan dan perhatian dari seluruh anggota
keluarga terhadap perbaikan penyakit pasien.
5. Edukasi keluarga untuk melakukan skrinning
awal kadar asam urat dan kolesterol
Community Oriented
1. Memotivasi pasien agar mengikuti kegiatan
Posbindu lansia
2. Memotivasi pasien agar mengikuti kegiatan
sosial dan rohani (pengajian) di lingkungan
rumah
3. Memotivasi pasien untuk lebih banyak
menghabiskan waktu di luar rumah dari
sebelumnya, agar meningkatkan interaksi
sosial dengan tetangga sekitar
4. Mengajak petugas kesehatan untuk lebih aktif
melakukan kegiatan untuk memperdayakan
lansia
.
DIAGNOSTIK HOLISTIK AKHIR
Bentuk keluarga : Elderly living alone
Disfungsi dalam keluarga : Kelemahan pada fungsi
medical dan social
Aspek 1. Aspek Personal
- Kekhawatiran pasien terhadap penyakitnya
sudah mulai berkurang dengan meyakini
perbaikan pada pola hidupnya.
- Harapan penyakit yang dideritanya dikontrol
dengan pola hidup sehat tanpa obat.
- Persepsi penyakit artritis gout dengan obesitas
disertai hiperkolesterolemia yang diderita
merupakan penyakit yang tidak bisa sembuh
namun dapat dikontrol dengan mengatur pola
hidup sehat, minum obat teratur, dan rutin
periksa di tenaga kesehatan. Dengan itu
komplikasi dapat dicegah dan kualitas hidup
pasien akan meningkat.
Aspek 2. Diagnosis klinis akhir:
- Artritis gout (ICD 10-M10.0)
- Obesitas (ICD 10- Z68.25)
- Hiperkolesterol (ICD 10- E78.5)
Aspek 3. Aspek resiko internal:
- Usia 71 tahun (ICD 10-R54)
- Pengetahuan pasien mengenai artritis gout,
obesitas dan hiperkolesterolemia sudah cukup
baik, dan minum obat sesuai jadwal
- Pola berobat mulai mengutamakan preventif
daripada kuratif.
- Pengetahuan yang cukup tentang gizi seimbang
dan mulai membiasakan makan dengan pola
makan yang teratur.
- Sudah mulai meningkatkan aktivitas sehari-
hari seperi berolahraga ringan seperti jogging,
setiap hari setelah solat subuh.
- Pola penyimpanan obat yang baik, serta
mengetahui jadwal meminum obat dengan
baik.
Aspek 4. Psikososial Keluarga
- Meningkatnya pengetahuan keluarga tentang
artritis gout, obesitas dan hiperkolesterolemia
serta komplikasi dan pencegahannya.
- Keluarga lebih sering berkunjung dan
memperhatikan serta memberi dukungan
terhadap pasien.
- Keluarga sudah mulai menjadi pelaku rawat
dan mengontrol pola makan pasien
Skala fungsional : derajat 2 yaitu mampu
melakukan perawatan diri, tapi tidak dapat
melakukan pekerjaan berat.
5
PEMBAHASAN

Family focus Patient Center

- Edukasi penyakit Non-farmakologi

yang dialami - Edukasi mengenai
pasien, faktor komplikasi dan
resiko, komplikasi pencegahan penyakit
dan rencana yang dialaminya
tatalaksana -Memnuhi kebutuhan
- Keluarga gizi 1500kkal/hari
mengawasi makan diet rendah asam urat
pasien 1x24 jam dan kolesterol
- Menyediakan - Motivasi berobat
bahan makanan rutin dan minum obat
untuk pasien teratur
-Dukungan - Menunkan BB
terhadap penyakit -Meningkatkan
pasien aktivitas fisik
- Skrining awal
untuk deteksi dini Farmakologi
-Allopurinol 2x 100 mg
-Simvastatin 1x10 mg
-Piroxicam 2x10 mg
Keterangan: -Vitamin B Complex 1x1
Community Oriented
-Mengikuti kegiatan Posbindu lansia
: Pencegahan Primer -Lebih aktif berinteraksi sosial
: Pencegahan Sekunder -Mengikuti kegiatan sosial dan rohani di
: Pencegahan Tersier lingkungan
-Aktif memperdayakan lansia

Gambar 3. Skema Pendekatan Holistik dan Penatalaksanaan Komprehensif

Masalah kesehatan yang dibahas pada kasus ini
adalah seorang wanita berumur 71 tahun dengan
artritis gout akut dengan obesitas sentral disertai
hiperkolesterolemia. Kunjungan pertama kali yang
dilakukan adalah pendekatan dan perkenalan
terhadap pasien serta menerangkan maksud dan
tujuan kedatangan, diikuti dengan anamnesis
tentang keluarga dan perihal penyakit yang telah
diderita. Bedasarkan hasil kunjungan tersebut, dari
segi perilaku kesehatan pasien masih mengutamakan
kuratif daripada preventif dan memiliki pengetahuan
yang kurang tentang penyakit-penyakit yang ia
derita. Pasien jarang berolahraga dan memiliki pola
makan yang tidak teratur. Pola makan pasien masih
sering mengonsumsi makanan yang digoreng
menggunakan banyak minyak dan sayur-sayur hijau
seperti daun singkong, dan sayuran kacang lainnya.
Pasien tinggal sendiri di rumh yang cukup besar.
Keadaan rumah cukup ideal, luas, cukup bersih dan
rapih, ventilasi dan pencahayaan yang cukup
menyebabkan keadaan rumah menjadi tidak pengap.
Sistem pelayanan kesehatan menggunakan asuransi
kesehatan, namun lokasinya cukup jauh sehingga
membutuhkan bantua orang lain untuk berkunjung
ke puskesmas. Pasien jarang kontrol untuk
penyakitnya.
Untuk penegakan diagnosis arthritis gout akut, dapat
digunakan kriteria dari American College of
Rheumatology tahun 1977 yaitu ditemukannya
kristal urat di cairan sendi, atau adanya tofus yang
berisi kristal urat, atau terdapat 6 dari 12 kriteria
klinis, laboratoris dan radiologis, yang terdiri dari
adanya lebih dari satu kali serangan arthritis akut,
inflamasi maksimal terjadi dalam waktu satu hari,
arthritis monoartikuler, kemerahan pada sendi,
bengkak dan nyeri pada MTP-1, artritis unilateral
yang melibatkan MTP-1, artritis unilateral yang
melibatkan sendi tarsal kecurigaan adanya tofus,
terjadi peningkatan kadar asam urat dalam darah
(lebih dari 7,5 mg/dl), pembengkakan sendi yang
asimetris, kista subkortikal tanpa erosi, kultur
mikroorganisme negative pada cairan sendi.17 Pada
pasien ini terdapat 6 kriteria dari 12 kriteria klinis
yang sudah disebutkan, yaitu lebih dari satu kali
serangan, inflamasi maksimal dalam 1 hari, artritis
monoartikuler, kemerahan pada sendi, terjadi
peningkatan kadar asam urat (11,8 mg/dl), dan
pembengkakan sendi yang asimetris. Sehingga
pasien didiagnosis artritis gout stadium akut.18
Terdapat 2 faktor yang dapat menyebabkan
terjadinya artritis gout yaitu faktor primer dan
sekunder. Faktor primer (90% dari semua kasus
bersifat idiopatik). Faktor sekunder (10% dari semua
kasus).19 Keadaan ekskresi asam urat yang menurun
6
terdapat pada pasien-pasien dengan penyakit ginjal,
penyakit jantung, terapi obat-obatan seperti diuretik,
dan penurunan fungsi ginjal karena usia. Sedangkan
keadaan sintetis asam urat meningkat terdapat pada
pasien-pasien dengan predisposisi genetik, diet
tinggi purin, dan konsumsi alkohol. Selain etiologi
dari hiperurisemia, beberapa faktor risiko juga dapat
membuat seseorang menjadi lebih mudah untuk
terkena penyakit gout arthritis Secara garis besar,
terdapat 2 faktor risiko untuk pasien dengan
penyakit gout artritis, yaitu faktor yang tidak dapat
dimodifikasi dan faktor yang dapat dimodifikasi20
Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik yang dilakukan,
pasien memiliki postur badan yang gemuk dengan
BB 60 kg dan TB 153cm dengan besar IMT 25,6.
Index Massa Tubuh yang ditetapkan WHO tahun
1995 cukup berbeda dengan katagori IMT Asia
Pasific. World Health Organization membuat cut off
point IMT sebagai berikut <18,50 kg/m2
(underweight), 18,50-24,99 kg/m2 (Normal), 25-29,9
kg/m2 (overweight/ preobese), 30-34,99 kg/m2
(Obesitas I), 35-39,00 kg/m2 (obesitas II) dan 40
kg/m2 (Obesitas III).21 Sedangkan Asia-Pasifik
membuat cut off point sebagai berikut <18,5 kg/m2
(underweight), 18,5-22,9 kg/m2 (normal), 23-24,9
kg/m2 (overweight/preobese), 25-29,9 kg/m2
(Obesitas I) dan 30 kg/m2 (Obesitas II).22 Hal ini
dikarenakan WHO menggunakan orang Eropa
sebagai populasi sampel, yang memiliki postur
tubuh yang lebih besar.23 Sehingga pada pasien ini
dapat dikatagorikan obesitas tipe I.
Obesitas terdiri dari 2 macam yaitu obesitas umum
dan obesitas sentral/abdominal. Obesitas umum
dapat diketahui melalui indikator IMT 11 sedangkan
obesitas sentral/abdominal dapat diketahui melalui
indikator rasio lingkar pinggang dan panggul
(RLPP). Menurut WHO batasan RLPP untuk
obesitas sentral negara Asia termasuk Indonesia
pada laki-laki adalah > 0,90 dan pada perempuan >
0,85.12 Pada pasien ini didapatkan ukuran lingkar
pinggang 98 cm dan lingkar panggul 105 cm dengan
RPP 0,93, maka pasien ini dapat dikatagorikan
obesitas sentral.
Pada kasus ini selain dilakukan anamesis dan
pemeriksaan fisik, dilakukan juga pemeriksaan
penunjang berupa pemeriksaan asam urat, kolesterol
dan gula darah puasa. Dari hasil pemeriksaan asam
urat didapatkan hasil 11,8 mg/dl kesan
hiperurisemia. Pada pemeriksaan gula darah puasa
didapatkan hasil 77 mg/dl kesan normal. Pada
pemeriksaan kolesterol didapatkan hasil 237 mg/dl
kesan hiperkolesterolemia. Orang yang mempunyai
berat badan lebih seringkali mempunyai kadar
kolesterol darah yang lebih tinggi bila dibandingkan
dengan orang yang berat badannya normal.14
Hiperkolesterolemia adalah keadaan di mana kadar
kolesterol melebihi dari nilai rujukan <200 mg/dl.11
Sehingga pada kasus ini pasien didiagnosis gout
atritis akut dengan obesitas sentral dan
hiperkolesterol.
Pada kasus ini didapatkan kesan obesitas sentral dan
hiperkolesterolemia, dimana 2 katagori ini sering
dihubungkan dengan sindroma metabolik. Hingga
saat ini ada 3 definisi sindroma metabolik yang telah
di ajukan, yaitu definisi WHO, the National
Cholesterol Education Program Third Adult
Treatment Panel (NCEP ATPIII) dan International
Diabetes Federation (IDF). Ketiga definisi tersebut
memiliki komponen utama yang sama dengan
penentuan kriteria yang berbeda.24 Berdasarkan
NCEP-ATP III, Sindrom Metabolik adalah
seseorang dengan memiliki sedikitnya 3 kriteria
berikut: 1). Obesitas abdominal (lingkar pinggang >
88 cm untuk wanita dan untuk pria > 102 cm); 2).
Peningkatan kadar trigliserida darah ( 150 mg/dL,
atau 1,69 mmol/ L); 3). Penurunan kadar kolesterol
HDL (< 40 mg/dL atau < 1,03 mmol/ L pada pria dan
pada wanita < 50 mg/dL atau <1,29 mmol/ L); 4).
Peningkatan tekanan darah (tekanan darah sistolik
130 mmHg, tekanan darah diastolik 85 mmHg atau
sedang memakai obat anti hipertensi); 5).
Peningkatan glukosa darah puasa (kadar glukosa
puasa 110 mg/dL, atau 6,10 mmol/ L atau sedang
memakai obat anti diabetes).25 Pada kasus ini pasien
hanya memenuhi 2 kriteria, yaitu obesitas sntral dan
dislipidemia, sehingga pasien pada kasus tidak dapat
dikatakan sindroma metabolik.
Dua hari setelah kunjungan pertama, maka
dilanjutkan dengan kunjungan kedua untuk menilai
aspek kognitif dan psikologis dari pasien. Dimana
diketahui pasien merupakan wanita lansia berusia 71
tahun. Menurut Azizah dan Marifatul, semakin
bertambahnya umur manusia, terjadi proses penuaan
secara degeneratif yang akan berdampak pada
perubahan-perubahan diri manusia, tidak hanya
perubahan fisik, tetapi juga kognitif, psikologis,
sosial, dan seksual.3 Pada pasien ini dilakukan
pemeriksaan kognitif dengan Mini-Mental Scale
Exam (MMSE). Mini Mental State Examination
adalah suatu skala terstruktur yang terdiri dari 30
poin yang dikelompokkan menjadi tujuh kategori:
orientasi tempat, orientasi waktu, registrasi, atensi
dan konsentrasi, mengingat kembali, bahasa, dan
konstruksi visual.26 Mini Mental State Examination
didesain untuk mendeteksi dan menjejaki kemajuan
dari gangguan kognitif yang terkait dengan
gangguan neurodegenerative seperti penyakit
Alzheimer atau demensia yang biasanya dialami
oleh para lansia. Nilai MMSE 0-16 menunjukkan
suatu definite gangguan kognitif, 17-23 probable
gangguang kognitif dan 24-30 adalah normal.16 Pada
kasus ini pasien memiliki nilai MMSE 20, yang
berarti definite gangguang kognitif.
Gangguan memori, perubahan persepsi, masalah
dalam berkomunikasi, penurunan fokus dan atensi,
hambatan dalam melaksanakan tugasan harian
adalah gejala dari gangguan kognitif. Gangguan ini
sering dialami oleh golongan lansia. Sekurang-
kurangnya ada 10% dari lansia yang berumur diatas
65 tahun dan 50% dari usila yang berumur diatas 85
7
tahun mengalami gangguan ini.27 Faktor-faktor gaya
hidup seperti stimulasi intelektual yang berkaitan
dengan kognitif, status sosial dan aktivitas fisik
dapat menurunkan risiko untuk terjadinya gangguan
yang berhubungan dengan usia seperti penyakit
Alzheimer dan demensia vaskular. Banyak studi
yang menjelaskan bahwa aktivitas fisik dapat
mencegah kemunduran fungsi kognitif.28 Pada kasus
ini diketahui bahwa pasien lebih suka menghabiskan
waktu di dalam rumah dan pasien dikatagorikan
melakukan aktivitas yang ringan. Hal ini mungkin
yang mendukung hasil definite gangguang kognitif.
Namun, menurut Muzamil, Afriwardi dan Martini
ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi hasil
tes MMSE seperti usia, latar belakang pendidikan
yang tinggi dan kondisi saat tes dijalankan.29
Dimana diketahui bahwa pada kasus ini pasien tidak
bernah duduk dibangku sekolah.
Skrining depresi pada lansia pada layanan kesehatan
primer sangat penting. Hal ini penting karena
frekuensi depresi dan adanya gagasan untuk bunuh
diri pada lansia adalah tinggi, selain itu lansia sudah
memiliki penyakit kronis, dan penyakit kronis dapat
meningkatkan kejadian depresi pada lansia30
Skrining depresi tidak ditujukan untuk membuat
diagnosis depresi mayor, namun untuk
mendokumentasikan gejala-gejala depresi sedang
sampai berat pada lansia apapun penyebabnya.
Gejala-gejala depresi seperti kesulitan tidur, energi
yang berkurang, dan libido yang menurun secara
umum ditemukan pada lansia yang tidak mengalami
depresi. Geriatric Depression Scale terdiri dari 30
pertanyaan yang dirancang sebagai suatu self-
administered test, Skor 0-9 adalah tidak depresi, 10-
15 adalah depresi.15 Pada kasus ini hasil GDS adalah
2 yang berarti tidak depresi. Hal ini dimungkinkan
bahwa pasien sudah memiliki coping mechanisme
yang sudah baik dalam mengatasi masalah. Sehingga
walaupun pasien hidup sendiri, pasien tidak merasa
depresi. Ini terlihat dari prinsip independent
personality. Menurut Kujoro, tipe independent
personality adalah tipe kepribadian yang sejak masa
muda dikenal sebagai orang yang aktif dan dinamis
dalam pergaulan sosial, senang menolong orang lain,
memiliki penyesuaian diri yang cepat dan baik,
banyak memiliki kawan dekat namun sering
menolak pertolongan atau bantuan orang lain. Tipe
kepribadian ini seolah-olah pada dirinya memiliki
prinsip "jangan menyusahkan orang lain" tetapi
menolong orang lain itu penting. Jika mungkin
segala keperluannya diurus sendiri. Namun, pada
tipe ini ada kecenderungan mengalami post power
sindrome, apalagi jika pada masa lansia tidak diisi
dengan kegiatan yang dapat memberikan otonomi 31
Pada kasus ini, pasien terkenal aktif bersosial sejak
muda, namun sejak 5 tahun terakhir pasien lebih
banyak mengabiskan waktu di dalam rumah, selain
itu pasien memiliki keputusan untuk tidak mau
tinggal dengan anak-anaknya jika masih dapat
beraktivitas.
Dua hari setelah kunjungan kedua, maka dilanjutkan
dengan kunjungan ketiga untuk melakukan
intervensi terhadap pasien dengan menggunakan
media poster yang berisi menu antiasam urat dan anti
kolesterol, serta pemberian kotak obat untuk
menyimpan obat sehingga pasien lebih mudah
mengingat dan menyimpan obat. Selain itu pasien
juga dikenalkan olahraga ringan seperti . Intervensi
ini dilakukan dengan tujuan untuk merubah pola
makan pasien yang tidak teratur meskipun untuk
merubah hal tersebut bukanlah hal yang dapat dilihat
hasilnya dalam kurun waktu yang singkat. Ada
beberapa langkah atau proses sebelum orang
mengadopsi perilaku baru menurut Rogers, 1974.
Pertama adalah kesadaran (awareness), dimana
orang tersebut menyadari stimulus tersebut.
Kemudian dia mulai tertarik (interest). Selanjutnya,
orang tersebut akan menimbang-nimbang baik atau
tidaknya stimulus tersebut (evaluation). Setelah itu,
dia akan mencoba melakukan apa yang dikehendaki
oleh stimulus (trial). Pada tahap akhir adalah
adoption, berperilaku baru sesuai dengan
pengetahuan, kesadaran dan sikapnya.32
Ketika intervensi dilakukan, keluarga juga turut serta
mendampingi dan mendengarkan apa yang
disampaikan pada pasien. Pada kasus ini karena
pasien tinggal seorang diri, maka keluarga yang
dilllibaaatkan adalah anak ke-7 yang memiliki
tempat tinggal paling dekat dengan pasien. Pada
pasien ini, tidak hanya dilakukan penyelesaian
masalah secara klinis, namun masalah perilaku
makan tinggi purin diselesaikan dengan metode
berbasis kedokteran keluarga. Anggota keluarga
diajak berpartisipasi aktif untuk membantu
menyelesaikan masalah, dalam hal ini istri Ny.Suk
(Anak ke-7) ditunjuk sebagai pelaku rawat agar
dapat mendukung program diet anti asam urat dan
antikolesterol yang sudah direncanakan. Ny. Suk
dapat membantu untuk mengontrol makanan yang
dikonsumsi Ny. S 1x24 jam dengan cara recall serta
menyediakan menu makanan yang rendah purin dan
rendah kolesterol untuk Ny.S. Selain itu dukungan
dari komunitas juga diperlukan untuk menangani
kasus ini. Tetangga sebelah rumah yang sangat akrab
dengan pasien dapat membantu pasien untuk
beraktivitas di luar rumah, agar pasien lebih aktif
untuk bersosialisasi.
Edukasi yang dapat diberikan agar terhindar dari
penyakit gout dan obesitas disertai hiperkolesterol
adalah dengan menjaga kadar asam urat dan
kolesterol normal dalam darah. Kadar asam urat
yang normal adalah 5-7 mg/dl, sedangkan kadar
kolesterol yang normal adalah <200mg/dl. Cara
yang dapat dilakukan adalah dengan pengaturan diet.
Menurut Kemenkes tahun 2011, syarat diet rendah
purin adalah; (1) protein 1-1,2g/kgBB atau 10-15%
dari krbutuhan energi total dan hindari makanan
tinggi purin yang memiliki kandungan purin
>150mg/100gr, (2) Karbohidrat tidak lebih dari 65-
75% dari kebutuhan energi total, berupa karbohidrat
kompleks, (3) lemak tidak lebih dari 30%, 10% nya
8
dari protein hewani, (4) cairan disesuaikan dengan
kebutuhan cairan, (5) apabila BB lebih dianjurkan
untuk menurunkan BB karena akan membanntu
menurunkan kadar purin. Namun bila berat badan
berlebih, maka kebutuhan energi mengikuti
pedoman diet energi rendah.33
Diet energi rendah memili syarat diet sebagai
berikut; (1) asupan energi kurangi 500-
1000kkal/hari dari asupan energi sehari-hari,
menurunkan BB 0,5-1kg/minggu secara bertahap,
(2) karbohidrat 55-65% dari krbutuhan energi total,
(3) Protein 15-20% dari kebutuhan energi total, (4)
lemak 20-25% dari kebutuhan energi total hingga
mencapai BB ideal, (5) vitamin dan mineral cukup,
(6) diannjurkan 3 kali makanan utama dan 2-3 kali
makanan selingan, (7) cairan 8-10 gelas perhari.34
Pada pasien ini dengan BB 60 kg, TB 153 cm dan
didapatkan aktivitas yang ringan, maka kebutuhan
total energi yang dibutuhkan adalah 2000 kkal.
Karena pasien memiliki kadar asam urat yang tinggi
disertai obesitas, maka kebutuhan total energinya
dikurangi 500 kkal, yaitu menjadi 1500 kkal/hari
dengan komposisi karbohidrat 70%, protein 15%
dan lemak 15%. Dengan pola diet seperti ini disertai
pemilihan bahan makan yang rendah purin serta
rendah karbohidrat, diharapkan dapat menurunkan
kadar asam urat dan menurunkan berat badan.
Diet normal biasanya mengandung 600-1.000 mg
purin per hari. Namun bagi penderita gout, asupan
purin harus dibatasi sekitar 100-150 mg purin per
hari. Kita susah menghilangkan sama sekali asupan
purin ke dalam tubuh karena hampir semua bahan
pangan terutama sumber protein mengandung purin.
Namun kita bisa mengontrol asupan purin dengan
cara memilih bahan pangan yang rendah kandungan
purinnya. Untuk karbohidrat sebaiknya dari
kabohidrat komplek seperti nasi, singkong, ubi dan
roti. Hindari karbohidrat sederhana seperti gula,
sirup atau permen. Penderita asam urat harus
menjalani diet rendah protein karena protein dapat
meningkatkan asam urat, terutama protein hewani.
Sedangkan sumber protein yang dianjurkan adalah
sumber protein nabati dan protein yang berasal dari
susu, keju dan telur. Sangat disarankan untuk
membatasi konsumsi lemak. Lemak dapat
menghambat ekskresi asam urat melalui urin. Batasi
makanan yang digoreng, penggunaan margarin,
mentega dan santan. Ambang batas lemak yang
boleh dikonsumsi adalah 15 % dari total kalori/hari.
Dan juga disarankan untuk banyak minum air putih,
minimal 2.5 liter/hari. Konsumsi cairan yang tinggi
dapat membantu mengeluarkan asam urat melalui
urin. Sedangkan alkohol, tape dan brem harus
dijauhi. Bahan pangan mengandung alkohol ini
dapat meningkatkan asam laktat plasma, asam yang
dapat menghambat pengeluaran asam urat dari
dalam tubuh melalui urin.35
Pasien di edukasi dan dianjurkan melakukan latihan
fisik ringan secara teratur. Risiko terjadinya gout
lebih besar terjadi pada orang yang tidak memiliki
aktifitas fisik dan kardiorespiratori fitnes
dibandingkan dengan orang yang aktif secara fisik
dan kardiorespiratori. Untuk mencegah kekakuan
dan nyeri sendi, dapat dilakukan latihan fisik ringan
berupa latihan gerak sendi seperti senam, jogging,
bersepeda atau berenang.36,37
Menurut American College Rheumatology serangan
akut dapat diterapi secara farmakologi. Untuk kasus
ringan hingga menengah (dengan nilai visual
analogue scale <6 dari skala 0-10) direkomendasikan
terapi tunggal dengan menggunakan antiinflamasi
nonsteroid (OAINS), kortikosteroid sistemik atau
colchine oral. Bila nyeri dirasakan sangat berat (skor
7-10), dapat digunakan terapi kombinasi dari obat
diatas. Obat penurun asam urat tetap diberikan dalam
keadaan akut. Penurun asam urat yang dapat
diberikan adalah allopurinol dengan dosis awal tidak
melebihi 100 mg/hari. Dosis selanjutnya dititrasi
atau disesuaikan setiap 2-5 minggu untuk mencapai
target yang diinginkan. Food and Drug
Administration dalam American Rheumatology
College mengatakan bahwa pada artritis gout akut,
terapi yang dapat digunakan sebagai antiinflamasi
dan mengurangi nyeri adalah menggunakan NSAID
(naproxen, indomethacin atau sulindac). NSAID
selektif (COX-2inhibitor) yang dianjurkan adalah
etoricoxib dan lumiracoxib. TFP merekomendasikan
penggunaan celecoxib sebagai pilihan untuk
digunakan pada artiritis gout akut pada pasien yang
kontraindikasi dan intoleransi dengan NSAID.
Semua NSAID (termasuk ibuprofen, naproxen,
ketoprofen, flurbiprofen, oxaprozin, diclofenac,
etodolac, tolmetin, sulindac, indomethacin,
ketorolac, meloxicam, piroxicam, meclofenamate,
mefenamic acid, nabumetone, dll) memiliki efek
samping berupa peningkatan tekanan darah baik
pada pasien normotensi ataupun hipertensi..38 Pasien
ini pengobatan antiinflamasi yang dapat diberikan
pada pasien ini dapat menggunakan piroxicam 100
mg 2 kali perhari sebagai anti inflamasi. Pemberian
allopurinol pada pasien ini telah tepat dilakukan
sebagai penurun asam urat. Pemberian B complex
dapat berperan sebagai neuroprotektor.
Selain Gout atritis, pasien ini juga menderita
hiperkolesterolemia, sehingga perlu diberikan obat
antikolesterol. Simvastatin bekerja dengan cara
menghambat HMG-CoA reduktase secara
kompetitif pada proses sintesis kolesterol di hati.
Simvastatin akan menghambat HMG-CoA
reduktase mengubah asetil-CoA menjadi asam
mevalonat. Simvastatin jelas menginduksi suatu
peningkatan reseptor LDL denganafinitas tinggi.
Efek tersebut meningkatkan kecepatan ekstraksi
LDL oleh hati,sehingga mengurangi simpanan LDL
plasma. Simvastatin merupakan prodrug dalam
bentuk lakton yang harusdihidrolisis terlebih dulu
menjadi bentuk akti fnya yaitu asam -hidroksi di
hati, lebih dari 95% hasil hidrolisisnya akan
berikatan dengan protein plasma. Konsentrasi obat
bebas di dalam sirkulasi sistemik sangat rendah yaitu
9
kurang dari 5%, dan memiliki waktu paruh 2 jam.
Sebagian besar obat akan dieksresi melalui hati.40
Dosis awal pemberian obat adalah sebesar 5-10
mg/hari, dengan dosis maksimal 40 mg/hari.
Pemberian obat dilakukan pada malam hari.41
Selain dengan pengobatan farmakologi, pengobatan
pada gout akut juga dapat dilakukan secara
nonfarmakologi. Kompres dengan menggunakan es
dapat dilakukan untuk menenangkan persendian
yang sedang meradang. Pada beberapa kasus gout
akut yang terasa sangat nyeri, mengistirahatkan
persendian sangat dianjurkan. Tongkat atau stik juga
dapat digunakan membantu pasien untuk berjalan.
Gout akut yang berulang dapat menyebabkan
kerusakan pada sendi dan mengubah fungsi serta
gerakan persendian. Sehingga penting bagi pasien
untuk tetap melakukan latihan gerakan ROM,
gerakan pemanasan (stretching), dan latihan
kekuatan untuk menjaga fungsi maksimal dari
persendian. Latihan biasanya dilakukan setelah fase
akut terlewati. Latihan yang dilakukan saat sendi
masih meradang biasanya menyebabkan nyeri yang
amat sangat. Kebiasaan tidak pernah berolahraga
dan obesitas juga meningkatkan risiko terjadinya
gout. Sehingga, latihan kardiovaskular juga
dianjurkan untuk mengurangi faktor risiko
terjadinya gout. Latihan kardiovaskular yang dapat
dilakukan seperti berenang, lebih mudah dilakukan
dan tidak menyebabkan nyeri yang amat sangat pada
persendian. Latihan kardiovaskular ini dapat
dilakukan setelah fase akut gout terlewati.11
Manajemen terapi fisik untuk gout mencakup latihan
pada 4 hal yaitu mobilisasi persendian yang
terganggu, fungsi motoris, fungsi otot, dan ROM.
Pada fase akut, penggunaan alat bantu dapat
digunakan untuk melindungi persendian yang
meradang dari kerusakan yang parah.7
Kunjungan keempat dilakukan satu minggu setelah
kunjungan ketiga, dari hasil anamnesis lanjut
didapatkan bahwa nyeri yang dirasakan pasien sudah
berkurang. Pasien sudah bisa berjalan dengan baik
dan melakukan aktivitasnya seperti biasa. Keluarga,
yaitu anak ke-7 pasien juga lebih memperhatikan
pola makan dan makanan yang dikonsumsi oleh
pasien. Pasien sudah mulai mencoba untuk
membiasakan diri dengan makan 3 kali sehari sesuai
menu diet yang ditetapkan. Pasien juga sudah mulai
mengurangi makanan dengan kandungan purin dan
kolesterol yang tinggi. Keluarga dan pasien
mengatakan bahwa mereka sudah mulai mengurangi
makanan seperti sayur kacang-kacangan dsb. Selain
itu, pasien juga mulai mengurangi makanan dengan
tinggi lemak seperti misalnya gorengan. Pasien dan
keluarga juga mengatakan bahwa mereka sudah
mulai mengolah makanan yang dikonsumsi dengan
cara merebus, seperti misalnya sup. Olahraga rutin
setiap pagi sudah cukup baik dilakukan oleh pasien
di sekitar rumahnya. Kemauan pasien untuk
berolahraga secara rutin muncul dari dalam tubuh
pasien karena pasien ingin memiliki badan yang
sehat. Kadar asam urat pasien setelah diintervensi
7,8 mg/dl, sedangkan kadar kolseterol 212 mg/dl.
Hasil ini menunjukkan adanya perbaikan keadaan
pasien yang dapat dilihat dari penurunan baik pada
dan asam urat dan kadar koleterol pasien, walaupun
angka belum mencapai normal.
Penyakit yang dialami pasien dapat sembuh bila
rutin kontrol agar tidak terjadi komplikasi.
Komplikasi dari adanya gout adalah akan menjadi
kronis hingga terbentuk tofus, batu ginjal.
Sedangkan obesitas dan hiperkolesterol indentik
dengan faktor risiko penyakit kardiovaaskuler.
Untuk itu pasien diharuskan untuk rutin
mengunjungi sarana kesehatan untuk mengontrol
penyakitnya. Pasien sudah mulai rutin untuk datang
komtrol ke Puskesmas setiap minggunya.
Faktor pendukung dalam penyelesaian masalah
pasien dan keluarga adalah pasien dan anggota
keluarga yaitu anak ke-7 yang harus menerapkan
pola hidup sehat. Sedangkan faktor penghambatnya
adalah belum terbiasanya pasien dalam menerapkan
pola hidup yang sehat seperti masih malas
berolahraga.
Menurut Bloom, Ada beberapa langkah atau proses
sebelum orang mengadopsi perilaku baru. Pertama
adalah kesadaran (awareness), dimana orang
tersebut menyadari stimulus tersebut. Kemudian dia
mulai tertarik (interest). Selanjutnya, orang tersebut
akan menimbang-nimbang baik atau tidaknya
stimulus tersebut (evaluation). Setelah itu, dia akan
mencoba melakukan apa yang dikehendaki oleh
stimulus (trial). Pada tahap akhir adalah adoption,
berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan,
kesadaran dan sikapnya.31 Pada proses perubahan
perilaku, Ny. S sudah mencapai tahap trial yaitu
pasien sudah mencoba meminum obat secara teratur,
menjaga pola makan dan diet yang sesuai.
Melihat tingkat kepatuhan pasien cukup baik dan
hasil pemeriksaan kadar asam urat dan kolesterol
yang mendekati stabil maka prognosis pada pasien
ini dalam hal quo ad vitam: dubia ad bonam dilihat
dari kesehatan dan tanda-tanda vitalnya yang sudah
mulai baik; quo ad functionam: dubia ad bonam
karena pasien masih bisa beraktivitas sehari-hari
secara mandiri; dan quo ad sanationam: dubia ad
bonam karena pasien masih bisa melakukan fungsi
sosial dan dihormati oleh tetangga sekitar rumah.
KESIMPULAN
1. Diagnosis gout atrithis akut, obesitas
sentral dan hiperkolesteroleia pada kasus
ini sudah sesuai dengan beberapa teori dan
telaah kritis dari penelitian terkini.
2. Telah dilakukan penatalaksanaan pada
pasien secara holistik dengan melakukan
patient center, family focus dan community
oriented dengan sebagian pengobatan
10
 artritis gout dan hiperkolesteolemia sudah
sesuai secara literatur berdasarkan EBM.
3. Pada proses perubahan perilaku, Ny. S
sudah mencapai tahap trial.
4. Proses perubahan perilaku pada Ny. S
untuk mengontrol kadar asam urat dan
kolsterolnya terlihat setelah pasien
diberikan intervensi dan akhirnya mencoba
mengubah gaya hidupnya dengan
mengurangi makanan mengandung tinggi
purin, makanan berlemak, serta pasien juga
mulai rajin untuk kontrol.
5. Peran keluarga amat penting dalam
perawatan dan pengobatan anggota
keluarga yang sakit.
SARAN
Untuk Pasien dan Keluarganya:
1. Perlu meningkatkan pengetahuan dan
wawasan mengenai artritis gout, obesitas
dan hiperkolesterol serta komplikasinya
sehingga dapat melakukan pengelolaan
dengan baik.
2. Perlu meningkatkan kesadaran dan tekad
untuk melakukan pengelolaan penyakit
artritis gout, obesitas dan hiperkolesterol
dengan sepenuhnya sehingga tujuan dari
pengelolaan itu sendiri dapat tercapai.
3. Keluarga perlu mengoptimalkan kerjasama
antar anggota keluarga untuk meningkatkan
kesehatan keluarga.
4. Memeriksakan kadar asam urat dan
kolesterol secara berkala, olahraga teratur
dan menjaga pola makan serta diet yang
sesuai.
Untuk Pembina Selanjutnya
1. Pemantauan dan re-evaluasi kondisi pasien.
2. Perlu pembinaan lebih lanjut pada pasien
dan keluarga mengenai gaya hidup agar
pasien semakin paham dan selalu ingat akan
pentingnya gaya hidup.
Untuk Pelaksana Pelayanan Kesehatan
1. Adanya sistem pemantauan dan
pembahasan di fasilitas kesehatan secara
periodik mengenai kasus yang dibina, bagi
kesinambungan pelayanan dan
pemantauan.
2. Perlu ditingkatkan usaha promosi
kesehatan kepada masyarakat baik
mengenai artritis gout, obesitas dan
hiperkolesterolemia.
3. Membuatkan buku kontrol berat badan,
asam urat dan hiperkolesterol untuk pasien
berobat.
4. Memperhatikan para lansia di sekitar
wilayah kerja Puskesmas Tanjung Sari
Natar
UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. TA
Larasati, M.Kes atas bimbingan dan masukan dalam
penulisan manuskrip ini dan dr.Farida, dr. Sabda dan
dr. Putra Harapan sebagai pembimbing selama di
Puskesmas Tanjung Sari Natar, dan tak lupa kepada
Ny. S dan keluarga sebagai sumber inspirasi penulis
dalam menyusun ilmiah ini.
DAFTAR PUSTAKA
1. Definition of an older or elderly person
[internet]. Geneva: World Health
Organization; 2000 [diakses tanggal 6 Maret
2017]. Tersedia dari:
http://www.who.int/healthinfo/survey/ageing
defnolder/en/
2. _______. Statistik penduduk lanjut usia.
Jakarta: Badan Pusat Statistik; 2015.
3. Azizah, Marifatul. Keperawatan Usia Lanjut.
Yogyakarta: Graha Ilmu. 2011.
4. Setiati S. Geriatric Medicine, Sarkopenia,
Frailty dan Kulitas Hidup Pasien Usia Lanjut:
Tantangan Masa Depan Pendidikan,
Penelitian dan Pelayanan Kedokteran di
Indonesia. eJKI. 2013; 1(3): 234-241
5. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Profil kesehatan Indonesia 2014. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia;
2015.
6. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Riset kesehatan dasar. Jakarta: Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia; 2013.
7. Khanna D, FitzGerald JD, Khanna PP, Bae S,
Singh M, Neogi T, et al. 2012 American
College of Rheumatology Guidelines for
Management of Gout Part I: Systematic Non-
pharmacologic and Pharmacologic
Therapeutic Approaches to Hyperuricemia.
Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;
64(10):143146.
8. Luk AJ, Simkin PA. Epidemiologi of
Hyperuricemia and Gout. The American
Journal of Managed Care. 2005; 11(11):435-
42.
9. Neogi T. Gout. N Eng J Med. 2011; 364:443-
52.
10. Price SA, Wilson LM. Patofisiologi: konsep
klinis prosesproses penyakit. Edisi ke6.
Jakarta: EGC; 2005.
11. Listiyan A, Mardiana, Prameswari GN.
Obesitas sentral dan Kadar Kolesterol Darah
Total. KESMAS. 2013; 9(1): 37-43
12. World Health Organization. 2008. Waist
Circumference And Waist-Hip Ratio. Report
of a WHO Expert Consultation, Geneva.
13. Farida et al. Hubungan Diabetes Mellitus
dengan Obesitas Berdasarkan Indeks Masa
Tubuh dan Lingkar Pinggang. Buletin
Penelitian Kesehatan. 2010. 38 (1): 32-42
14. Santos AC. Central obesity as a major
determinant of increased high-sensitivity C-
reactive protein in metabolic syndrome.
International Journal of Obesity, 2005. 29:
14521456
15. Gallo JJ, Gonzales J. Depression and other
Mood Disorder. Dalam: Adelman AM, Daly
11
 MP dan Weiss BD. Edisi 20 Common
Problems in Geriatrics. New York: McGraw-
Hill. 2001; 205-235.
16. Kolegium Psikiatri Indonesia. Program
Pendidikan Dokter Spesialis Psikiatri. Modul
Psikiatri Geriatri. Jakarta: Kolegium Psikiatri
Indonesia. 2008.
17. Hidayat, Rudi. Radang sendi. Scientific
journal of pharmaceutical development and
medical application. 2009; 22 (1), Edisi Juni -
Agustus 2009
18. American College of Rheumatology
Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines:
Arthritis Rheum. 2000; 43(9):1905- 15.
19. Choi HK, Soriano LC. Antihypertensive drugs
and risk of incident gout among patients with
hypertension: population based case-control
stud: 2012; 344.
20. Price S,Wilson L. Patofisiologi :konsep klinis
proses-proses penyakit edisi ke 6. Vol.2.
Jakarta: EGC. 2006.
21. WHO. Physical status: the use and
interpretation of anthropometry. Report of a
WHO Expert Consultation. WHO Technical
Report Series Number 854. Geneva: World
Health Organization, 1995.
22. WHO expert consultation. Appropiate body-
mass index for Asia populations and its
implication for policy and intervention
strategies. The Lancet. 2004; 157-163.
23. Yiengprugsawan V, Banwell C, Zhao J,
Seubsman S, Sleigh A. Relationship between
Body Mass Index Referance and All Cause
Mortality: Evidence from a Large Cohort of
Thai Adults. Hin Pub Cor J Obs. 2014.
24. World Health Organization. Obesity:
Preventing and Managing the Global
Epidemic. Geneva: WHO. 2000.
25. Adult Treatment Panel III. Expert Panel on
Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Cholesterol in Adults. Executive
Summary of the Third Report of the National
Cholesterol Education Program (NCEP) Expert
Panel on Detection, Evaluation, and Treatment
of High Blood Cholesterol in Adults (Adult
Treatment Panel III). Journal American
Medical Association. 2001; 285(16): 248696.
26. Rush AJ et al. Handbook of Psychiatric
Measures. Washington, DC: American
Psychiatric Association. 2000.
27. Prasetyo. Teori Perkembangan Kognitif.
Piaget, Jakarta. 1998.
28. Foster P. P, Rosenblatt K. P, Kulji R. O, 2011.
Exercise induced cognitiveplasticity,
implications for mild cognitive impairment and
Alzheimers disease. FrontiersIn Neurology
Dementia, 2:(28):1-10.
29. Muzamil MS, Afriwardi, Martini RD.
Hubungan antara Tingkat Aktivitas Fisik
dengan Fungsi Kognitif pada Usila di
Kelurahan Jati Kecamatan Padang Timur.
Jurnal Kesehatan Andalas. 2014; 3(2):202-205.
30. Blazer, DG. Depression in Late Life: Review
and Commentary. J Gerontology Med Sci 58A,
No.3: 2003; 249-265. Available:
http://focus.psychiatryonline.org/cgi/content/f
ull/7/1/118. [Diakses 17 Maret 2017]
31. Kuntjoro, ZS. Dukungan sosial pada lansia.
Artikel. 2002. Diunduh melalui
http://www.epsikologi.com/epsi/artikel_detail.
asp?id=183
32. Notoatmodjo, S. Promosi Kesehatan dan Ilmu
Perilaku. Jakarta : Rineka Cipta; 2007
33. KEMENKES RI. Diet rendah purin. Direktorat
bina gizi subunit, bina gizi klinik. 2011.
34. KEMENKES RI. Diet energi rendah.
Direktorat bina gizi, subunit bina gizi klinik.
2011
35. Mulyatno, Kris Cahyo. 2014. Intitute of
Tropical Disease (ITD) . Universitas Airlangga
36. Zahara R. Artritis Gout Metakarpal dengan
Perilaku Makan Tinggi Purin Diperberat oleh
Aktivitas Mekanik Pada Kepala Keluarga
dengan Posisi Menggenggam Statis. Medula.
2013; Vol 1, No 3
37. William PT. Effects Of Diet, Physical Activity
And Performance, And Body Weight On
Incident Gout In Ostensibly Healthy,
Vigorously Active Men. AmJClinNutr. 2008;
87:14807.
38. Kaplan NM, Townsend R. NSAIDs and
acetaminophen: Effects on blood pressure and
hypertension. 2015.
39. Katzung. Farmakologi Dasar dan Klinik,
Jakarta:Salemba Medika. 2012
40. ISO. 2013, INFORMASI SPESIALITE OBAT,
Vol 47, Jakarta: Isfi
41. Goodman CC, Fuller KS. 2009. Pathology:
Implications for the Physical Therapist. 3rd ed.
Saint Louis, MO: Saunders.
12