PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

PUSKESMAS KLAKAH
Jl. Gunung Ringgit No. 58, Klakah Lumajang
Telp. (0334) 441118 / (0334) 443231 Kode Pos : 67356

LAPORAN KASUS KTD, KPC, KNC

POLI UMUM

No

. Tanggal Nama Korban Insiden Kejadian Lokasi Keterangan

1. 8/10/201 Halim Wijaya Hampir jatuh saat naik Poli Umum Saat Periksa
5 ke tempat tidur pasien

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Kepala Puskesmas Klakah

Kab. Lumajang

drg.TUTUT PRIHANTINI
NIP: 19730503 200501 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
PUSKESMAS KLAKAH
Jl. Gunung Ringgit No. 58, Klakah Lumajang
Telp. (0334) 441118 / (0334) 443231 Kode Pos : 67356

LAPORAN KASUS KTD, KPC, KNC

RUANG BERSALIN

No

. Tanggal Nama Korban Insiden Kejadian Lokasi Keterangan

1. 1/10/201 Nurul Dya M. Jari Terkena pecahan R.Bersalin Saat Menolong
5 botol ampul Persalinan

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Kepala Puskesmas Klakah

Kab. Lumajang

drg.TUTUT PRIHANTINI
NIP: 19730503 200501 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
PUSKESMAS KLAKAH
Jl. Gunung Ringgit No. 58, Klakah Lumajang
Telp. (0334) 441118 / (0334) 443231 Kode Pos : 67356

LAPORAN KASUS KTD, KPC, KNC

UGD DAN RAWAT INAP

No

. Tanggal Nama Korban Insiden Kejadian Lokasi Keterangan

1. 5/10/201 Jatuh terpeleset di UGD Luka lecet
5 Kamar mandi UGD

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Kepala Puskesmas Klakah

Kab. Lumajang

drg.TUTUT PRIHANTINI
NIP: 19730503 200501 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
PUSKESMAS KLAKAH
Jl. Gunung Ringgit No. 58, Klakah Lumajang
Telp. (0334) 441118 / (0334) 443231 Kode Pos : 67356

LAPORAN KASUS KTD, KPC, KNC

LABORATORIUM

No

. Tanggal Nama Korban Insiden Kejadian Lokasi Keterangan

1. 4/10/201 Fitriyanto Terkena percikan Laboratorium Telapak tangan
5 sampel darah pasien terkena percikan
darah
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Kepala Puskesmas Klakah

Kab. Lumajang

drg.TUTUT PRIHANTINI
NIP: 19730503 200501 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
PUSKESMAS KLAKAH
Jl. Gunung Ringgit No. 58, Klakah Lumajang
Telp. (0334) 441118 / (0334) 443231 Kode Pos : 67356

LAPORAN KASUS KTD, KPC, KNC

LOKET PENDAFTARAN

No

. Tanggal Nama Korban Insiden Kejadian Lokasi Keterangan

1. 5/10/201 Halim Wijaya Pusing hampir terjatuh Loket Pasien Rawat
5 saat mengantri Pendaftaran Jalan
panggilan di loket
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Kepala Puskesmas Klakah

Kab. Lumajang

drg.TUTUT PRIHANTINI
NIP: 19730503 200501 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
PUSKESMAS KLAKAH
Jl. Gunung Ringgit No. 58, Klakah Lumajang
Telp. (0334) 441118 / (0334) 443231 Kode Pos : 67356

LAPORAN KASUS KTD, KPC, KNC

POLI KIA

No

. Tanggal Nama Korban Insiden Kejadian Lokasi Keterangan

1. 8/10/201 Sudarmi,Amd.Ke Jari Terkena botol Poli KIA Melakukan
5 b vial vaksin imunisasi

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Kepala Puskesmas Klakah

Kab. Lumajang

drg.TUTUT PRIHANTINI
NIP: 19730503 200501 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
PUSKESMAS KLAKAH
Jl. Gunung Ringgit No. 58, Klakah Lumajang
Telp. (0334) 441118 / (0334) 443231 Kode Pos : 67356

LAPORAN KASUS KTD, KPC, KNC

POLI MATA

No

. Tanggal Nama Korban Insiden Kejadian Lokasi Keterangan

1. 8/10/201 Sofiana Pusing dan hampir Poli Mata Pasien saat
5 terjatuh saat mencoba koreksi kacamata
trial lens
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Kepala Puskesmas Klakah

Kab. Lumajang

drg.TUTUT PRIHANTINI
NIP: 19730503 200501 2 009