INTERVENSI

1. PRE OP

NO DIAGNOSA NOC NIC

Ansietas berhubungan dengan - Kontrol kecemasan Anxiety Reduction (penurunan

proses pembedahan - Koping kecemasan)

KRITERIA HASIL: - Gunakan pendekatan yang

- Klien mampu mengidentifikasi dan menenangkan

mengungkapkan gejala cemas - Nyatakan dengan jelas harapan

- Mengidentifikasi, mengungkapkan terhadap pelaku pasien

dan menunjukkan tehnik untuk - Jelaskan semua prosedur dan

mengontol cemas apa yang dirasakan selama

- Vital sign dalam batas normal prosedur

- Postur tubuh, ekspresi wajah, - Temani pasien untuk

bahasa tubuh dan tingkat aktivitas memberikan keamanan dan

menunjukkan berkurangnya mengurangi takut

kecemasan - Berikan informasi faktual

43
 mengenai diagnosis, tindakan

prognosis

- Libatkan keluarga untuk

mendampingi klien

- Instruksikan pada pasien untuk

menggunakan tehnik relaksasi

- Dengarkan dengan penuh

perhatian

- Identifikasi tingkat kecemasan

- Bantu pasien mengenal situasi

yang menimbulkan kecemasan

- Dorong pasien untuk

mengungkapkan perasaan,

ketakutan, persepsi

44
2. POST OP

NO DIAGNOSA NOC NIC

1 Nyeri akut - Pain Level, - Lakukan pengkajian nyeri secara

berhubungandengan - Pain control, komprehensif termasuk lokasi,

pembedahan - Comfort level karakteristik, durasi, frekuensi,

KRITERIA HASIL: kualitas dan faktor presipitasi

- Mampu mengontrol nyeri (tahu - Observasi reaksi nonverbal dari

penyebab nyeri, mampu ketidaknyamanan

menggunakan tehnik - Bantu pasien dan keluarga untuk

nonfarmakologi untuk mengurangi mencari dan menemukan

nyeri, mencari bantuan) dukungan

- Melaporkan bahwa nyeri - Kontrol lingkungan yang dapat

berkurang dengan menggunakan mempengaruhi nyeri seperti

manajemen nyeri suhu ruangan, pencahayaan dan

- Mampu mengenali nyeri (skala, kebisingan

intensitas, frekuensi dan tanda - Kurangi faktor presipitasi nyeri

45
 nyeri) - Kaji tipe dan sumber nyeri untuk

- Menyatakan rasa nyaman setelah menentukan intervensi

nyeri berkurang - Ajarkan tentang teknik non

- Tanda vital dalam rentang normal farmakologi: napas dala,

- Tidak mengalami gangguan tidur relaksasi, distraksi, kompres

hangat/ dingin

- Berikan analgetik untuk

mengurangi nyeri:

- Tingkatkan istirahat

- Berikan informasi tentang nyeri

seperti penyebab nyeri, berapa

lama nyeri akan berkurang dan

antisipasi ketidaknyamanan dari

prosedur

- Monitor vital sign sebelum dan

sesudah pemberian analgesik

46
 pertama kali

2 Pola nafas tidakefektif Respiratory status : Ventilation Airway Management

berhubungan dengan adanya Respiratory status : Airway Buka jalan nafas, gunakan teknik

tampon patency chin lift atau thrust bila perlu

Vital sign statu Posisikan pasien untuk

Kriteria Hasil : memaksimalkan ventilasi

Mendemonstrasikan batuk efektif identifikasi pasien perlunya

dan suara nafas yang bersih, tidak pemasangan alat jalan nafas

ada sianosis dan dyspneu ( mampu buatan

mengeluarkan sputum, mampu Pasang mayo bila perlu

bernafas dengan mudah, tidak ada Lakukan fisioterapi dada jika

pursed lips) perlu

Menunjukkan jalan nafas yang Keluarkan sekret dengan batuk

paten (klien tidak merasa atau suction

tercekik,irama nafas, frekuensi Auskultasi suara nafas, catat

pernafasan dalam rentang normal, adanya suara tambahan

47
 tidak ada suara nafas abnormal) Lakukan suction pada mayo

Tanda tanda vital dalam rentang Berikan bronkodilator bila perlu

normal ( tekanan darah, nadi, Berikan pelembab udara kassa

pernafasan) basah NaCl lembab

Atur intake untuk cairan

mengoptimalkan keseimbangan

Monitor respiratori dan status 02

Bersihankan mulut, hidung dan

secret trakea

Pertahankan jalan nafas yang

paten

Atur peralatan oksigen

Monitor aliran oksigen

Pertahankan posisi pasien

48