RM PPI 7 Form Surveilance VAP
RM PPI 7 Form Surveilance VAP
PPI 5
: DM Terapi immunosupresant
Faktor Neonatus Agranulositosis
Predisposisi Manula Hipoproteinemia
Terapi Kortikosteroid ..
Mendapat antibiotik :
Saat Memasang Kateter Vena Sentral
Semarang,
Faktor predisposisi :
Berikan tanda v pada kotak yang tersedia sesuai dengan faktor predisposisi / diagnose pasien
saat dirawat, DM,Neonatus,Manula,Terapi kortikosteroid, terapi immunosupresant, agranulo-
sitosis, hipoproteinemia dan lain-lain
Mendapat antibiotik :
Ditulis sesuai antibiotik yang didapat pasien saat ini / saat dirawat
1. Perawat cuci tangan sesuai SOP : berikan tanda v pada pernyataan ya / tidak
2. Perawat menggunakan sarung tangan : berikan tanda v pada pernyataan ya / tidak
3. Desinfeksi sekitar tempat tusukan jarum sesuai SOP : berikan tanda v pada pernyataan
ya / tidak
4. Lokasi pemasanagan : Berikan tanda v sesuai dengan lokasi pemasangan infus tangan
kiri, tangan kanan. Kaki kiri, kaki kanan, kepala.
5. Jenis jarum yang dipasang : berikan tanda v jarum yang dipasang wing needle / iv
catheter, tulis nomor jarum yang dipasang.
6. Jenis cairan : berikan tanda v pada jenis cairan hipotonis / isotonis/hipertonis.
7. Mendapatkan suntikan per cap : berikan tanda v pada pernyataan ya / tidak
8. Ditemukan tanda-tanda radang : berikan tanda v pada pernyataan ya / tidak
9. Specimen yang dikultur : berikan tanda v pada darah/catheter vena / arteri/ potongan
jarum.
10. Pemeriksaan mikrobiologi yang diperlukan : Berikan tanda v pada kultur spesifik, non
spesifik, anaerob, jamur, sensitifitas test.
11. Tulis tanggal , bulan dan tahun dilakukan pemasangan infus.
12. Kepala ruang / petugas pengendali infeksi : ditandatangani dan nama terang kepala
ruang / petugas pengendali infeksi rumah sakit William Booth : berikan tanda v pada
pernyataan ya / tidak