LAPORAN KEGIATAN PERAWAT PELAKSANA

RUANG DOKMIL, SELASA 2 MEI 2017

NO FUNGSI JAM KEGIATAN PELAKSANA
MANAJEMEN
1. Perencanaan 07.00 Sampai diruang Dokmil

07.30 Mengikuti serah terima dari Katim I (Ibu

Erna) dengan jumlah pasien 5 orang, yaitu :
1. Nn. F , 20 tahun. Dx. Medis : Coxitis
HIP
2. Tn. M , 28 tahun. Dx. Medis : HNP
Lumbal 4-5
3. Tn. D , 35 tahun. Dx. Medis : Close
Fraktur Klavikulla
4. Tn. S , 40 tahun. Dx. Medis : OA.
Gem.Post Op
5. Tn.K , 23 Tahun, Dx.Medis: Post
debridement

08.30 Menerima pembagian tugas dari Katim

(Rolly) untuk memberikan asuhan
keperawatan (implementasi) pada pasien Tn.
M, 28 tahun
1. Tn.M (28 tahun) dgn HNP
a. Nyeri
Rencana tindakan mandiri :
- Monitor tanda-tanda vital tiap 8
jam
- Kaji tingkat nyeri (1-10)
- Ajarkan pasien teknik relaksasi
- Berikan lingkungan yang
nyaman
 - Motivasi pasien dengan
keadaanya sekarang

Rencana tindakan kolaborasi :

- Pemberian obat nyeri dan
antibiotic
Trampara 3x1 oral
Ranitidin 2x1 iv
- Pasien rencana operasi hari ini

b. Dx. Intoleransi Aktivitas

Rencana tindakan mandiri :
- Kaji kemampuan pasien dalam
aktivitas
- Kaji TTV
- Berikan lingkungan tenang dan
istirahat cukup
- Anjurkan pasien untuk belajar
mobilisasi yang ringan ringan

09.00 Mengobservasi Nn. F diruangan

DS :
- Pasien mengatakan nyeri hilang
timbul, skala nyeri 3
- Pasien mengatakan makan habis
DO:
- Pasien tampak sakit sedang,
kesadaran composmentis
- Pasien tampak lemas
- Pasien Kooperatif
- Terpasang heplock di tangan sebelah
kiri
2. Pengorganisasian 09.30 - Menerima penjelasan tujuan dengan
system penugasan tim agar setiap
kebutuhan pasien terpenuhi dan
masalah pasien dapat teratasi, yaitu :
- Tn. M
Dx. Keperawatan : Nyeri
Tujuan : setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam
diharapkan nyeri berkurang atau hilang
kriteria hasil :
- Pasien mengatakan nyeri berkurang
atau hilang
- Pasien tampak rileks

Dx. Keperawatan : Intoleransi aktivitas

Tujuan : setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam
diharapkan intoleransi aktivitas tidak
terjadi dengan kriteria hasil :
- Pasien bisa beraktivitas kembali
- Pasien melakukan kegiatan mandiri

10.00 memberikan asuhan keperawatan pada

Tn.M sesuai dengan renpra yang sudah
dibuat.

10.30 Melaksanakan tugas yang diberikan

Katim untuk melakukan implementasi
pada Tn.M sesuai dengan renpra yang
sudah dibuat dan masalah keperawatan
 yang muncul.
Tn.M (28 tahun)
Dx. Nyeri
- Mengukur TTV : suhu 37 C, nadi
90 x/menit, tekanan darah 110/80
mmHg, RR 18 x/menit
- Menganjurkan pasien untuk
melakukan teknik relaksai saat nyeri
timbul
- Menganjurkan pasien agar belajar
mobilisasi ringan

Dx. Intoleransi aktivitas

- Mengkaji kemampuan pasien dalam
beraktivitas
- Menganjurkan beraktivitas
secukupnya
- Memberikan lingkungan yang
nyaman

3. Pengarahan 11.00 Menerima pengarahan dan bimbingan dari

Katim untuk memantau : tanda-tanda vital,
membantu ADL pasien dan menciptakan
lingkungan yang tenang, Ajarkan teknik
relaksasi saat nyeri timbul

11.30 Melakukan pendokumentasian dari

pengarahan dan informasi yang sudah
diberikan Katim
4. Pengontrolan 13.00 Menyerahkan laporan yang diperlukan oleh
Katim untuk evaluasi, yaitu :
 1. Tn.M (28 tahun)
S:
- Pasien mengatakan nyeri hilang
timbul, skala nyeri 3
- Pasien mengatakan makan habis
O:
- Pasien tampak sakit sedang,
kesadaran composmentis
- Hasil TTV:
TD : 110/80 MmHg
N : 90 x/m
R : 18x/m
S : 37 C
- Porsi makan habis
- Terpasang heplock ditangan sebelah
kiri

14.00 Melakukan pendokumentasian dari hasil

kegiatan yang telah dilakukan.

Pembimbing Perawat Pelaksana

( ) ( Yulian Pranika )