REVISI RENCANA OPERASIONAL

PROGRAM
No. Dokumen : SOP/ADM/
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit : 19 Pebuari 2017

Halaman : 1/2

PUSKESMAS dr.SYACHDIANI
SUNGAI BESAR NIP. 19731213 200212 2 002

1. Pengertian Revisi rencana operasional adalah kegiatan untuk melakukan

perbaikan pada rencana operasional program yang telah disusun
dalam rangka menyesuaikan dengan kebutuhan pelayanan untuk
memberikan pelayanan yang sesuai dengan kebutuhan masyarakat
2. Tujuan Sebagai pedoman untuk melakukan revisi terhadap rencana
operasional yang telah dibuat
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Sungai Ulin Nomor 05 Tahun 2016 tentang
Monitoring

4. Referensi Peraturan Pemerintah Nomor 39 Tahun 2006 Tata Cara

Pengendalian dan Evaluasi Pelaksanaan Rencana Pembangunan
5. Alat dan Bahan Buku/catatan/dokumentasi kegiatan/POA dan SPO kegiatan
6. Prosedur 1. Koordinator program/petugas menerima informasi perlu
adanya kegiatan baru yang berasal dari
a. Kegiatan Dinas Kesehatan Kota
b. Usulan dari Masyarakat / pihak terkait
2. Koordinator program mengadakan pertemuan untuk
membahas informasi adanya rencana program baru yang
berkaitan dengan pelaksanaan program yang sudah ada.
3. Koordinator dan pelaksana program menyepakati untuk
melaksanakan kegiatan/program tersebut dan memasukannya
ke dalam rencana usulan kegiatan
4. Koordinator program melakukan konsultasi dengan Kepala
Puskesmas
5. Kepala Puskesmas memberi masukan dan saran
6. Kepala Puskesmas menyetujui untuk memasukan kegiatan/
program baru ke dalam rencana usulan kegiatan
7. Koordinator program memasukan kegiatan baru ke dalam
rencana usulan kegiatan
8. Koordinator program meminta tanda tangan Kepala
Puskesmas pada rencana operasional yang baru
9. Program/ kegiatan baru telah tersusun
7. Bagan Alir Koordinator Koordinator dan
Koordinator program pelaksana program
program/petu mengadakan menyepakati untuk
gas menerima pertemuan untuk melaksanakan
informasi membahas kegiatan/program
informasi

Kapus Koordinator program

menyetujui utk Kapus melakukan
memasukan ke memberikan konsultasi dengan
Rencana Usulan masukan dan Kepala Puskesmas
Kegiatan saran
8. Hal-hal yang Perlu adanya kerjasama antara Kepala Puskesmas, Pengelola
perlu Program, dan pelaksana kegiatan.
diperhatikan Program/kegiata
n baru telah
9. Unit terkait Seluruh Staf Puskesmas
disusun
10.Dokumen terkait RUK dan RPK

11.Rekam historis No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai

perubahan Diberlakukan
 MONITORING, JADWAL DAN
PELAKSANAAN
MONITORING
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :

PUSKESMAS dr.SYACHDIANI
SUNGAI BESAR NIP. 19731213 200212 2 002

9. Pengertian a. Monitoring adalah aktivitas untuk menjamin kesesuaian

pelaksanaan kegiatan dengan rencana yang telah ditetapkan
sebelumnya
b. Monitoring dilaksanakan oleh Kepala Puskesmas dan
Penanggungjawab pelayanan dan program dalam pertemuan
bulanan dan konsultasi
c. Jadwal dan pelaksanaan monitoring adalah waktu yang telah
disepakati dan telah disebarkan ke masyarakat atau sasaran
program

10. Tujuan a. Agar upaya kesehatan/kegiatan dilaksanakan sesuai dengan

jadwal yang telah disusun
b. Menemukan masalah yang menyebabkan hasil tidak sesuai
target
c. Target tercapai
11. Kebijakan SK Kepala Puskesmas nomor tentang
Program UKM (Upaya Kesehatan Masyarakat)
12. Referensi

13. Alat dan 1. Buku Notulen

Bahan 2. Absensi
3. Alat Tulis
4. Dokumentasi
5. Media (LED dan Laptop)
 6. Hasil Kegiatan (Trimester,Semester,dan Tahunan)
7. Nilai pembanding (Proyeksi sasaran dan target semua program)
14. Langkah- 15. Petugas menetapkan standart dan indikator untuk menilai
langkah proses pelaksanaan program/kegiatan
16. Petugas mengumpulkan data untuk melakukan pengamatan
dari pelaksanaan kegiatan untuk dibandingkan dengan standart
atau indikator yang telah ditentukan.
17. Petugas mengamati perubahan lingkungan dan
mengumpulkan data untuk pengkajian pengaruh lingkungan
terhadap kegiatan yang dilaksanakan
18. Petugas melakukan pengolahan, analisis data dan sintesis
hasil, data yang dikumpulkan diolah dan dianalisis untuk
membuat kesimpulan tentang proses pelaksanaan kegiatan
19. Petugas mengambil keputusan melakukan
tindakan( termasuk koreksi, penyesuaian kegiatan dan
perencanaan ulang)
20. Petugas menyampaikan semua hasil monitoring kepada
Kepala Puskesmas dan pelaksana UKM.

21. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan

No PROSEDUR YA TIDAK
1. Apakah Petugas sudah menetapkan standart dan indikator
untuk menilai proses pelaksanaan program/kegiatan?

2. Apakah Petugas sudah mengumpulkan data untuk

melakukan pengamatan dari pelaksanaan kegiatan untuk
dibandingkan dengan standart atau indikator yang telah
ditentukan.?
3. Apakah Petugas sudah mengamati perubahan lingkungan
dan mengumpulkan data untuk pengkajian pengaruh
lingkungan terhadap kegiatan yang dilaksanakan?
4. Apakah Petugas sudah melakukan pengolahan, analisis
data dan sintesis hasil data yang dikumpulkan diolah dan
dianalisis untuk membuat kesimpulan tentang proses
pelaksanaan kegiatan?
5. Apakah Petugas sudah mengambil keputusan melakukan
tindakan( termasuk koreksi, penyesuaian kegiatan dan
perencanaan ulang)?
6. Apakah Petugas sudah menyampaikan semua hasil
monitoring kepada Kepala Puskesmas dan pelaksana
UKM.?
 SOP MONITORING
KEGIATAN
PUSKESMAS
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :

PUSKESMAS dr.SYACHDIANI
SUNGAI BESAR NIP. 19731213 200212 2 002

1. Pengertian Monitoring Program Puskesmas adalah suatu proses

pengumpulan dan menganalisis informasi dari penerapan program
termasuk mengecek secara reguler untuk melihat apakah
kegiatan/program itu berjalan sesuai rencana sehingga masalah
yang dilihat /ditemui dapat diatasi.
Monitoring adalah suatu proses pengumpulan dan menganalisis
informasi dari penerapan suatu program termasuk mengecek
secara reguler untuk melihat apakah kegiatan/program itu berjalan
sesuai rencana sehingga masalah yang dilihat /ditemui dapat
diatasi.

2. Tujuan a. Agar upaya kesehatan/kegiatan dilaksanakan sesuai dengan

jadwal yang telah disusun.
b. Menemukan masalah yang menyebabkan hasil tidak sesuai
target
c. Target tercapai

3. Kebijakan
4. Referensi
5. Alat dan Bahan 1. Buku Notulen
2. Absensi
3. Alat tulis
4. Dokumentasi
5. Media (LED, Laptop)
6. Hasil Kegiatan
7. Nilai Pembanding (Proyeksi sasaran dan Target semua
program)
6. Prosedur/ 1. Petugas menetapkan standar dan indikator untuk menilai
Langkah-langkah proses pelaksanaan program/kegiatan
2. Petugas mengumpulkan data untuk melakukan pengamatan
dari pelaksanaan kegiatan untuk dibandingkan dengan
standar atau indikator yang telah ditentukan
3. Petugas mengamati perubahan lingkungan dan
mengumpulkan data untuk pengkajian pengaruh lingkungan
terhadap kegiatan yang dilaksanakan
4. Petugas melakukan pengolahan, analisis data dan sintesis
hasil data yang dikumpulkan diolah dan dianalisis untuk
membuat kesimpulan tentang proses pelaksanaan kegiatan
5. Petugas mengambil keputusan dalam melakukan tindakan
(termasuk koreksi, penyesuaian kegiatan, dan perencanaan
 ulang)
6. Petugas menyampaikan semua hasil monitoring kepada
Kepala Puskesmas dan Pelaksana UKM

7. Unit Terkait

LAMPIRAN 3 KEPUTUSAN KEPALA

PUSKESMAS SUNGAI BESAR
NOMOR :
TENTANG BUKTI PELAKSANAAN
MONITORING KEPALA PUSKESMAS
 DAN PENANGGUNG JAWAB
PROGRAM

TINDAK LANJUT HASIL

MONITORING
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :

PUSKESMAS dr.SYACHDIANI
SUNGAI BESAR NIP. 19731213 200212 2 002
Pengertian a. Tindak lanjut hasil monitoring adalah suatu proses dimana
temuan-temuan hasil monitoring dianalisa untuk dijadikan bahan
pertimbangan bagi perbaikan pelaksanaan kegiatan selanjutnya.
b. Tindak lanjut hasil monitoring dibahas bersama antara Kepala
Puskesmas, Pengelola programdan pelaksana program.
Tujuan Agar pelaksanaan kegiatan berjalan secara efektif dan efisien.

Kebijakan Undang- undang nomor: 36 tentang kesehatan, Undang- undang

nomor.44 tentang Rumah Sakit, Permenkes Nomor 75 Tahun 2014
Referensi .
Alat dan Bahan Buku/catatan/dokumentasi kegiatan/ POA dan SPO Kegiatan.

6. Langkah- Langkah Bagan Alir

1. Menyiapkan dokumen Hasil Menyiapkan Menyelenggarakan Mennyampaikan
Monitoring. doumen hasil rapat staf temuan hasil
monitoring monitoring
2. Menyiapkan Rapat Staf /
Lokmin
3. Menyampaikan temuan- Menentukan alternatif Menginventarisir Menginventarisir
temuan hasil monitoring. pemecahan terpilih alternatif pemecahan
masalah
penyebab adanya
temuan
4. Menginventarisir penyebab
terjadinya temuan.
5. Menginventarisir alternatif Menetapkan SOP
baru
pemecahan masalah.
6. Menentukan alternatif
pemecahan masalah terpilih
7. Menetapkan SOP baru.

7. Hal-hal yang perlu Perlu adanya kerjasama antara Kepala Puskesmas, Pengelola
diperhatikan Program, dan pelaksana kegiatan.

8. Unit terkait Seluruh Staf Puskesmas

8. Dokumen terkait 1. Catatan kegiatan

9. Rekaman Historis
No. Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tgl.
Lampiran 1

Sungai Ulin, 01 April 2013

Nomor : 440 / 05 / TU-PKM.SU /IV / 2013

Lampiran :-
Perihal : Perubahan Pusling Kelurahan komet

Kepada Yth.
Kepala Dinas kesehatan kota
Banjarbaru
Di -

Banjarbaru

Dengan Hormat,

Menindaklanjuti hasil rapat Koordinasi yang dilaksanakan Dinas Kesehatan

Kota Banjarbaru pada tanggal 6 Maret 2013 dan untuk Meningkatkan Cakupan

Pelayanan Kesehatan pada semua program diwilayah kerja puskesmas Sungai Ulin,

maka bersama ini kami sampaikan bahwa Sarana pelayanan Puskesmas Keliling

( Pusling ) yang telah dilaksanakan dikelurahan Komet kami tingkatkan menjadi sarana

pelayanan Puskesmas Pembantu ( Pustu ) yang akan dilaksanakan dengan jadwal

pelayanan mulai tanggal 01 April 2013 sebanyak 3 kali dalam seminggu di hari kerja

yakni tiap hari Senin , Rabu dan hari Kamis.

Dasar pelaksanaan kegiatan dimaksud kami mohon dukungan administratif ke

Pemerintah kota Banjarbaru untuk dibuatkan Surat Keputusan( SK ) Pustu Komet dari

Walikota Banjarbaru.

Demikian disampaikan, untuk proses selanjutnya atas perhatian bantuan dan

kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas,
 H.Zainal Abidin, SKM
Penata
NIP.19690828 199003 1 012

Sungai Ulin, 01 April 2013

Nomor : 440 / 04 / TU-PKM.SU / IV / 2013

Lampiran :-
Perihal : Jadwal Pelayanan Pustu Kelurahan komet

Kepada Yth.
Lurah Kelurahan Komet
Di -
Banjarbaru

Dengan Hormat,

Menindaklanjuti hasil rapat Koordinasi yang dilaksanakan Dinas Kesehatan

Kota Banjarbaru pada tanggal 6 Maret 2013 dengan tujuan Meningkatkan Cakupan

Pelayanan Kesehatan untuk semua program diwilayah kerja puskesmas Sungai Ulin,

maka bersama ini kami sampaikan bahwa Sarana pelayanan Puskesmas Keliling

( Pusling ) ditingkatkan menjadi sarana pelayanan Puskesmas Pembantu ( Pustu )

yang dilaksanakan dengan jadwal pelayanan mulai tanggal 01 April 2013 sebanyak 3

kali dalam seminggu yakni hari Senin , Rabu dan Kamis.

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima

kasih.

Kepala Puskesmas,
 H.Zainal Abidin, SKM
Penata
NIP.19690828 199003 1 012

Sungai Ulin, 01 April 2013

Nomor : / / TU-PKM.SU / IV / 2013

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Permintaan Data

Kepada Yth.
Kepala BPS Kota Banjarbaru
Di -
Banjarbaru

Dengan Hormat,

Sehubungan akan dilaksanakan pemetaan kesehatan lingkungan yang berkait

dengan jumlah rumah sehat dan sarana air bersih di wilayah kerja Puskesmas Sungai

Ulin, maka bersama ini kami mohon bantuan data pendukung berupa informasi jumlah

penduduk/kepala keluarga terkait dengan kegiatan kami.

Demikian disampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas,
 H.Zainal Abidin, SKM
Penata
NIP.19690828 199003 1 012

Sungai Ulin, 26 Februari 2013

Nomor : 094 / / TU-PKM.SU / II / 2013

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Kartu Jamkesda.

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kota Banjarbaru
Cq. Bidang Jamsarkes
Di -
Banjarbaru

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan berakhirnya masa berlaku kartu Jamkesmas lama pada

tanggal 28 Februari 2013 an. Kepala keluarga Bapak Muhaimin sedangkan kondisi

ekonomi yang bersangkutan masih tergolong tidak mampu dan tahun 2013 mereka

tidak mendapatkan lagi kartu Jamkesmas baru sedangkan salah satu keluarga sedang

mengalami sakit dan tidak mampu berobat.

 Berkenaan hal tersebut diatas bersama ini kami menyampaikan permohonan

untuk mendapatkan kartu Jamkesda

Demikian disampaikan untuk dapat persetujuan , atas perhatiannya diucapkan

terima kasih.

Kepala Puskesmas,

H.Zainal Abidin, SKM

Penata
NIP.19690828 199003 1 012